可吸收止血绫(S-100)在神经外科手术中的应用

神经外科手术中彻底止血与否直接关系到患者预后，可吸收性止血材料在临床的广泛应用使术后颅内血肿的发生率明显下降。以往神经外科多使用明胶海绵进行创面止血，但由于其黏附强度较差，对渗血较多创面易漂浮移位，

帕罗西汀对脑卒中后抑郁症患者血浆P物质、神经肽Y和促肾上腺皮质激素释放因子的影响

脑卒中具有高发病率、高致残率及高病死率的特点。脑卒中后抑郁（PSD）是其常见并发症,影响患者神经功能恢复,降低其生存质量,甚至增加脑血管病死亡率。研究表明,P物质、神经肽Y（NPY）及促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）在抑郁症的病理生理起重要作用〔1～3〕。

早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水

目的探讨早期一次性脑室腹腔分流及颅骨修补在颅脑外伤术后脑积水治疗中的作用。方法回顾性分析45例早期同期行脑室腹腔分流及颅骨修补手术的颅脑外伤病例,对其临床资料、并发症及其预后进行总结。结果本组手术时间均在伤后3个月内进行,术后并发分流管阻塞2例(4.4%),颅内感染2例(4.4%);术后意识及神经功能障碍不同程度的改善40例(88.9%);恢复良好24例(53.3%),中度残疾11例(24.4%),无手术死亡病例。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑积水、脑膨出严重影响患者预后,早期同期行脑室腹腔分流及颅骨修补手术并发症少,可明显改善患者意识及神经功能障碍,改善患者预后,值得推广。

双源 CT 血管造影对颅内动脉瘤的术前评估

目的：探讨双源 CT 血管造影（CTA）在颅内动脉瘤术前评估中的应用价值。方法回顾性分析43例疑诊颅内动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者的双源 CT 血管造影图像，并与数字减影血管造影（DSA）或手术所见对照。结果43例中 CTA 检出37例39个动脉瘤，6例阴性。 CTA 清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、指向、瘤颈、瘤壁钙化、瘤内血栓、载瘤血管及与周围组织的关系等病变细节。25例（CTA 阳性19例和阴性 6例）行 DSA 检查，检出20例20个动脉瘤，5例阴性。共21例颅内动脉瘤患者接受外科手术治疗。除漏诊 1例 ＜3 mm 的动脉瘤外，CTA 所示动脉瘤细节与 DSA 或术中所见完全一致。结论双源 CT 血管造影能快速诊断颅内动脉瘤并提供动脉瘤及颅内情况的详实信息，为术前评估提供重要指导性依据。

立体定向辅助下早期锁孔微创血肿清除术治疗高血压基底节出血临床观察

目的评价立体定向辅助下早期锁孔血肿清除术治疗高血压基底节出血的临床疗效。方法采用立体定向微创血肿清除68例和骨瓣开颅血肿清除80例进行对比研究。结果两组近期疗效无明显差异,远期疗效定向微创组并发症发生率低,神经功能恢复快,ADL优于骨窗组。结论掌握手术时机早期解除脑受压是手术成功的关键,而选择适当的手术方式是降低并发症发生率和改善预后的有效方法。

PIAS3的表达与人脑胶质瘤恶性程度的关系

目的探讨PIAS3表达与胶质瘤分化程度的关系。方法收集病理确诊的30例不同恶性程度胶质瘤以及5例正常脑组织手术标本,采用光镜、免疫组化方法检测PIAS3表达水平;提取总微小RNA,应用实时荧光定量PCR技术验证PIAS3在人不同级别脑胶质瘤组织和正常脑组织中的表达,进行比较对照研究。结果 PIAS3在正常脑组织中高表达,在人脑胶质瘤中表达均明显降低,两者之间存在显著性差异(P<0.01)。PIAS3人脑胶质瘤中表达水平呈随胶质瘤级别Ⅰ级,Ⅲ级和Ⅳ级(实体)组织增高而降低趋势,但在Ⅳ级(瘤中心坏死)组织中表达无明显下降,部分甚至高于正常脑组织中表达(P<0.05)。PIAS3在胶质瘤级Ⅱ级和Ⅲ级,Ⅲ级和Ⅳ级(实体)组织中的表达均有明显差异(P<0.01)。结论 PIAS3在胶质瘤组织中低表达并与胶质瘤级别呈负相关,提示其与胶质瘤的发生、发展密切相关。

重型颅脑损伤后反复发作性上消化道出血

目的探讨重型颅脑损伤后反复发作性上消化道出血的原因及治疗。方法回顾性分析37例重型颅脑损伤后反复发作性上消化道出血患者病历资料。结果 37例患者中2次出血28例,3次出血9例。死亡15例(40.5%),治愈22例。结论呼吸衰竭、心力衰竭、感染等全身并发症是重型颅脑损伤后反复上消化道出血的诱因。有效防治并发症是防止再次出血的关键。

Willis环周围窄颈动脉瘤与栓塞材料选择的相关性

背景:随着影像学设备与栓塞材料的不断发展,颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗也成为治疗方法之一。目的:探讨Willis环周围窄颈动脉瘤的形态学特点与栓塞材料选择及血管内栓塞治疗的关系。方法:用双源CT血管成像检查筛选患者,采用Seldinger技术行全脑血管造影,根据动脉瘤的不同解剖学形态选用合适的弹簧圈进行介入栓塞治疗。结果与结论:31例患者共36枚动脉瘤均成功栓塞,完全栓塞31枚、占86.11%,大部分栓塞5枚、占13.89%;随访6～12个月,所有患者均未发生再出血或脑血栓形成;动脉瘤的栓塞程度不仅与动脉瘤的形态有关,而且与栓塞材料直接相关。故认为根据不同的形态学特点选用合适的弹簧圈进行血管内栓塞治疗,是一种安全有效的方法。

支架辅助机械解脱弹簧圈栓塞治疗Willis环周围宽颈动脉瘤的临床应用

目的探讨应用Solitaire AB支架辅助AxiumTM机械解脱弹簧圈栓塞治疗Willis环周围宽颈动脉瘤的技术、方法及疗效。方法采用Seldinger技术,对21例Willis环周围宽颈动脉瘤应用Solitaire AB支架辅助AxiumTM机械解脱弹簧圈栓塞治疗,9例通过支架网孔置入微导管行动脉瘤栓塞,支架解脱;对12例载瘤动脉迂曲导管不易进入网孔者,采用先将支架跨过动脉瘤两端,将微导管置于动脉瘤内距瘤底部1/3～1/2处,弹簧圈部分释放后,再释放支架进行动脉瘤栓塞,解脱支架。结果 21例患者所有支架、弹簧圈置入顺利,释放位置满意,技术成功率100%。21枚动脉瘤完全栓塞16枚,占76.2%;大部栓塞5枚,占24.8%。术后患者恢复良好,随访3～6个月,未发生出血或脑血栓形成。结论联合使用Solitaire AB支架辅助AxiumTM机械解脱弹簧圈栓塞治疗Willis环周围宽颈动脉瘤是一种安全、有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。

B族维生素、叶酸对青年缺血性脑血管病高同型半胱氨酸血症的干预

目的探讨年龄≤45岁的青年脑梗死和短暂性缺血发作(TIA)患者血浆同型半胱氨酸(HCY)水平及给予叶酸、B族维生素治疗后的变化。方法采用荧光偏振免疫分析法,对42例脑梗死患者、42例TIA患者及42例健康人进行血浆HCY检测,同时测定其叶酸、维生素B12水平后,脑梗死组和TIA组均根据随机数字表法分成治疗组与对照组,每组21例,治疗组给予叶酸5 mg,维生素B12500μg,维生素B610 mg,均每日1次,6个月后复查上述各指标。结果治疗前三组血浆HCY水平各不相同,脑梗死组、TIA组与正常对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预治疗后,各治疗组血浆HCY水平均有下降(P<0.05)。结论高HCY血症是急性脑梗死和TIA的独立危险因素,叶酸和B族维生素水平随着HCY水平的升高而降低;血浆HCY水平越高,临床症状越严重;HCY可能通过影响血脂代谢增高缺血性脑血管病的风险。

影响介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤患者预后的危险因素分析

目的:研究影响介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术对颅内动脉瘤患者预后的危险因素。方法:颅内动脉瘤患者100例,根据治疗方式的不同分为开颅瘤颈夹闭组及介入栓塞组各50例。分别记录2组术前相关影响因素及术后格拉斯哥预后评分(GOS)。多因素Logistic回归分析预后与性别、年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位的关系。结果:开颅瘤颈夹闭组与介入栓塞组的预后差异无统计学意义(χ^2=0.088,P=0.766)。开颅瘤颈夹闭组及介入栓塞组的年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位均与预后不良相关(均P<0.05),年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位均是影响开颅夹闭术和介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:年龄、术前Fisher分级、术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位均是颅内动脉瘤患者接受介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗的预后共同影响因素。

纤维支气管镜在NICU气管切开病人中的应用

目的探讨纤维支气管镜对NICU气管切开病人的应用价值。方法对NICU病房气管切开的55例病人行床旁纤维支气管镜检查和肺灌洗治疗,并对其痰标本阳性率、血气分析指标的变化以及胸片的变化进行前后自身对照。结果 33例重症肺炎病人经纤支镜吸痰、肺泡灌洗,症状均改善;治疗后血气分析中PaO2、PaCO2、SaO2等指标及胸片均明显好转(P<0.05);其中10例吸入性肺炎经纤支镜治疗后均痊愈。6例肺不张治疗后全部复张。结论纤支镜在NICU气管切开病人的救治中是一种安全、高效的治疗手段。

联合血管重建术治疗成人缺血型烟雾病的围手术期护理

烟雾病又称脑底异常血管网症,是一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病,以双侧颈内动脉末端以及大脑前动脉、中动脉近端狭窄或闭塞,脑底出现异常增生血管网为特点。烟雾病的发病原因尚不明确,目前尚无有效的内科治疗手段可以减缓疾病的发展进程。但临床研究发现,外科手术治疗可以有效减轻患者的神经系统症状,远期效果较好。

高血压性脑出血和血清同型半胱氨酸水平的关系

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与高血压性脑出血的关系。方法选择2015年7月至2016年4月收治的原发性高血压性脑出血51例为观察组,同期健康体检者62例为对照组。检测两组血清Hcy,以血清Hcy水平%10μmol/L作为高Hcy血症的诊断标准。分别收集两组收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标进行分析。结果观察组血清Hcy水平[(19.08±1.22)μmol/L]明显高于对照组[(10.12±0.40)μmol/L;P<0.05)。相关性分析表明血清Hcy水平与血压、TG、LDL-C、HDL-C高低有明显相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高Hcy血症是高血压性脑出血的一个独立危险因素(OR=3.358;95%可信区间为1.487~7.585;P=0.004)。结论定期对高血压性脑出血高危人群进行血清Hcy水平检测对防治高血压性脑出血具有重要的临床价值。

手术治疗丘脑肿瘤21例临床分析

目的总结丘脑肿瘤的临床特点和外科手术方法。方法分析21例丘脑肿瘤病人的临床资料。采用胼胝体-透明膈-穹隆间入路8例,经顶枕皮质侧脑室入路10例。结果肿瘤全切10例,近全切7例,大部切除4例;术后症状改善15例,无明显改善4例,加重2例。无死亡病例。结论外科手术是治疗丘脑肿瘤风险高但疗效明确的方法,选择合适的入路是手术成功的关键。

3D弹簧圈在颅内前交通动脉瘤血管内介入治疗中的应用

目的探讨3D弹簧圈瘤体重建、瘤颈塑型介入治疗前交通动脉瘤的方法及疗效。方法回顾性分析2009年9月-2012年9月收治的3l例（31个）前交通动脉瘤患者的临床资料。所有患者均经双源CT血管造影（DSCTA）和全脑DSA检查确诊，其中破裂动脉瘤21例，未破裂动脉瘤10例。Hunt—Hess分级Ⅰ级17例、Ⅱ级12例、Ⅲ级2例。患者均采用3D弹簧圈瘤体重建、瘤颈重塑形技术血管内介入栓塞治疗。结果所有患者均成功放置3D弹簧圈，术毕即刻进行DSA及CT检查。DSA检查显示弹簧圈均位于动脉瘤内，载瘤动脉通畅，其中完全栓塞26例，占83．87％（26／31）；大部分栓塞5例，占16．13％（5／31）。CT检查显示无脑梗死及脑出血现象。31例患者出院时采用格拉斯哥预后评分评价疗效：恢复良好26例，占83．87％（26／31）；轻度残疾4例，占12．9％（4／31）；重度残疾1例，占3．22％（1／31）。31例患者术后均获随访6～12（8．95±4．08）个月。术后3、6、12个月行DSA或CTA复查提示，前交通动脉轻度狭窄5例，前交通动脉通畅26例，无动脉瘤复发。结论3D弹簧圈瘤体重建、瘤颈重塑技术栓塞治疗前交通动脉瘤，并发症少、疗效好，术后不需要长期服用抗凝药物，是一种安全、有效的治疗方法。

Willis环周围窄颈动脉瘤形态学特点与介入栓塞治疗的临床意义

目的：探讨Willis环周围窄颈动脉瘤的检查方法、形态学特点及介入治疗的疗效.方法：术前采用双源CT血管成像（DSCTA）检查筛选Willis环周围窄颈动脉瘤患者31例,采用Seldinger技术,行3D DSA全脑血管造影,根据动脉瘤的不同解剖学形态选用合适的弹簧圈进行介入栓塞治疗.结果：31例患者共36枚动脉瘤,均栓塞成功,完全栓塞28枚（77.78%）,大部分栓塞8枚（22.22%）.随访6～12个月,所有患者均未发生再出血或脑血栓形成.结论：术前根据DSCTA检查资料和DSA图像对Willis环周围窄颈动脉瘤的形态进行分析,能为动脉瘤的诊断和治疗提供依据;根据不同的形态学特点选用合适的弹簧圈进行栓塞,是一种安全有效的介入治疗方法.

高压氧联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的疗效分析

目的 探讨高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的临床疗效.方法 299例重型颅脑损伤后昏迷患者按患方意愿分成HBO组（94例）、盐酸纳洛酮组（82例）、HBO＋盐酸纳洛酮组（123例）,在常规治疗的基础上,分别给予HBO、盐酸纳洛酮、HBO＋盐酸纳洛酮进行相同疗程的治疗,观察治疗前后动态脑电图（EEG）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、远期生活质量评估量表（KPS）评分的变化,并对数据进行统计学处理.结果 治疗3个月后,HBO＋盐酸纳洛酮组的GCS评分（7.2±2.5）高于HBO组（6.5±2.1）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;GOS评分（4.4±0.7）明显高于HBO组（4.1±0.8）及盐酸纳洛酮组（4.0±0.9）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.治疗6个月后,HBO＋盐酸纳洛酮组EEG功能分级高于盐酸纳洛酮组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;KPS评分明显高于HBO组及盐酸纳洛酮组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论 HBO联合盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤后昏迷患者较单纯应用HBO或盐酸纳洛酮治疗有更好的临床疗效.