超声引导神经阻滞复合全身麻醉对膝关节置换术患者的麻醉效果及安全性分析

分析超声引导神经阻滞复合全身麻醉对膝关节置换术(TKA术)患者的麻醉效果及安全性。方法 选取医院2023年02月至2024年02月TKA术患者80例,按照数字随机分组方法,对照组全麻,研究组超声引导神经阻滞复合全身麻醉,分析麻醉效果。结果 插管时、拔管后研究组患者血压指标、心率指标更低,P<0.05;研究组丙泊酚使用剂量、、(术后24h)、术后48h内镇痛泵按压次数、镇痛满意度、PCA距离清醒拔管时间均更短,P<0.05;研究组麻醉时间、苏醒时间以及拔管时间均低于对照组,P<0.05;研究组不良反应发生率低,P<0.05。结论 TKA术中麻醉方式选择超声引导神经阻滞复合全身麻醉取得的麻醉效果相对理想,可维持患者血流动力学指标处于稳定状态,改善麻醉情况,安全性高,建议运用。

超声引导下神经阻滞麻醉对缓解剖宫产术后疼痛的影响

探究超声引导下神经阻滞麻醉对缓解剖宫产术后疼痛的影响。方法 选取2023.04-2024.04进行剖腹产的产妇122例,随机分为对照组(61例,传统TAP阻滞+腰硬联合麻醉)和观察组(61例,超声引导下TAP阻滞+腰硬联合麻醉),对比两组VAS和宫缩痛评分、RSS、心理状态、BCS评分。结果 除术后2h,观察组各时段VAS和宫缩痛评分均低于对照组(P<0.05);除术后2h,观察组RSS、BCS评分均高于对照组(P<0.05);术后,观察组心理状态评分低于对照组(P<0.05)。结论 在超声引导下,实行神经阻滞麻醉能有效缓解产妇的疼痛,镇痛效果更为理想,可以缩短苏醒时间,有效改善产妇术后的焦虑情绪。

老年患者术后谵妄术前预测的研究进展

术后谵妄(POD)是老年患者手术后常见的严重并发症,可导致住院时间延长、病死率增加。术前早期预测POD有助于减少或逆转其发生,对改善患者预后及减轻社会负担具有重要意义。当前对POD预测方法有限,且存在诸多不足。评估筛查量表是临床常用诊断及预测POD的工具,预测价值较高,但专业程度要求高;现病史仅可简单评估POD高危人群;生物标志物可反映神经病变或损伤程度,体现出较高的POD预测价值,但种类较多,缺乏统一客观指标;影像学及神经电生理检查,可反映脑功能状况,具备一定的预测价值,其适应证人群尚无明确标准;大数据分析、计算机应用程序已被用于预测谵妄,体现出较高的临床价值,但简单实用、准确高效且易于医务人员掌握的工具尚需进一步开发。

超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果的影响

目的观察超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在全髋关节置换术后的镇痛效果。方法择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例,男33例,女27例,年龄60~86岁,体重44~82 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组(E组)和静脉自控镇痛组(C组)。E组在全麻诱导前行改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞后留置导管,术后导管接电子泵行连续阻滞镇痛;C组术后使用PCIA。记录术后2、4、6、12、24、36、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、曲马多补救镇痛情况、首次下床活动时间、术后镇痛满意度评分和不良反应的发生情况。结果术后1~48 h E组活动时VAS疼痛评分明显低于C组(P<0.05),术后1~36 h E组静息时VAS疼痛评分明显低于C组(P<0.05)。E组使用曲马多补救镇痛例数明显少于C组[4例(13%)vs 14例(47%),P<0.05],首次下床活动时间明显短于C组[(24.2±1.8)h vs(39.7±1.7)h,P<0.05],术后镇痛满意度评分明显高于C组[(9.0±0.6)分vs(6.1±0.8)分,P<0.05],恶心呕吐发生率明显低于C组[3例(10%)vs 11例(37%),P<0.05]。结论超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞能提供良好的镇痛,促进患者早期功能锻炼和康复,可作为一种新型的镇痛方式应用于全髋关节置换术后患者的镇痛。

单点注射法胸肌神经阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响

目的探讨单点注射法胸肌神经(pectoral nerves,PECS)阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响。方法选择择期全麻下行单侧乳腺癌改良根治术女性患者60例,年龄30～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数字表法分为两组:单点注射法PECS阻滞复合全麻组(P组)和单纯全麻组(C组),每组30例。全麻诱导完成后,P组患者在超声引导下实施术侧PECSⅠ和PECSⅡ阻滞,采用单点注射法,给予0.5%罗哌卡因30 ml;C组患者不给予PECS阻滞。两组在全凭静脉麻醉下完成手术。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后苏醒时间、术后48 h舒芬太尼总消耗量、镇痛泵首次按压时间、术后48 h补救性镇痛情况、镇痛泵按压次数。结果 P组术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明显少于C组(P<0.05);术后苏醒时间明显短于C组(P<0.05);术后48 h舒芬太尼总消耗量明显少于C组(P<0.05);镇痛泵首次按压时间明显长于C组(P<0.05);术后48 h补救性镇痛率明显低于C组(P<0.05);术后24 h镇痛泵按压次数明显少于C组(P<0.05)。结论对于乳腺癌改良根治术患者,超声引导下单点注射法胸肌神经阻滞能减少围手术期阿片类药物用量,可以提供更佳的术后镇痛效果。

LiDCO监测下预泵注甲氧明对剖宫产产妇血流动力学及新生儿的影响

目的:探讨LiDCO无创血流动力学分析仪监测母体血流动力学及胎儿脐动脉血气分析对预泵注不同剂量甲氧明对椎管内麻醉剖宫产产妇血流动力学及新生儿的影响。方法:选择接受椎管内麻醉行剖宫产的单胎足月产妇90例,随机分为三组(M_(0)、M_(1)、M_(2)组),每组30例;其中M_(1)、M_(2)组产妇入室后即刻泵入甲氧明1.5、2.5μg/(kg·min),三组产妇出现低血压时均单次补救式静脉注射甲氧明1 mg。采用LiDCO无创血流动力学分析仪观察产妇剖宫产手术时不同时期的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、心排血量(CO)、外周阻力(SVR)及有无恶心、呕吐、呼吸困难,并观察胎儿娩出后Apgar评分及脐动脉血气分析数据。结果:相较于M_(0)组,M_(1)和M_(2)组的MAP、HR、CO、SVR的波动明显较小(均P<0.05),M_(2)组恶心、呕吐、呼吸困难的发生率显著低于M_(0)、M_(1)组(均P<0.05)。M_(2)组并未因低血压而补救式给予甲氧明,与M_(1)组对比补救率显著降低(P<0.05)。三组的新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析比较均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在椎管内麻醉剖宫产手术中预泵注小剂量甲氧明比补救式给予甲氧明的产妇血流动力学更稳定,对新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析无影响,且预泵注2.5μg/(kg·min)甲氧明产妇出现不良反应更少,血流动力学更加稳定。

髂腰肌平面阻滞与腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞对髋部骨折早期镇痛效果的比较

目的比较髂腰肌平面阻滞(IPB)和腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(S⁃FICB)在髋部骨折患者早期镇痛中的效果。方法按随机数字表法将50例髋部骨折患者分为两组(每组25例):IPB组和S⁃FICB组。IPB组在髂股韧带和髂腰肌之间注射0.5%罗哌卡因10 ml,S⁃FICB组在腹股沟韧带上髂筋膜间隙注射0.375%罗哌卡因30 ml。记录神经阻滞前(T0)、阻滞后10 min(T1)、阻滞后30 min(T2)、阻滞后2 h(T3)、阻滞后4 h(T4)、阻滞后6 h(T5)和阻滞后12 h(T6)的静息和抬髋15°时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分及T1~T6的徒手肌力评定(MMT)评分。记录两组患者神经阻滞起效时间、操作时间、患者镇痛满意度、补救镇痛药物使用情况和镇痛期间不良反应发生情况。结果与T0比较,两组患者T1~T6静息和抬髋15°时的VAS疼痛评分明显降低(均P<0.05)。与S⁃FICB组比较,IPB组患者T2~T6静息和抬髋15°时的VAS疼痛评分明显较低(均P<0.05),T1~T6静息和抬髋15°时的MMT评分明显较高(均P<0.05),起效时间和操作时间明显较短(P<0.05),镇痛满意度评分明显较高(P<0.05)。两组患者均未出现神经阻滞相关不良反应及补救镇痛情况。结论IPB和S⁃FICB对髋部骨折患者均有良好的镇痛效果。IPB的镇痛效果更好,操作所需时间较少,起效较快,患者满意度更高,是髋部骨折早期镇痛安全、有效的方法。

可视化精准膨肺用于胸腔镜肺段切除术中确定段间平面的效果

目的评价可视化精准膨肺用于胸腔镜肺段切除术中确定段间平面的效果。方法择期全身麻醉下拟行胸腔镜肺段切除术患者64例,性别不限,年龄33~77岁,BMI 16~34 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前均采用三维CT支气管血管重建肺血管、支气管及虚拟的肺段间平面。采用随机数字表法分为2组(n=32):可视化精准膨肺组(V组)和改良膨胀萎陷组(E组)。V组采用可视化精准膨肺确定段间平面,E组采用改良膨胀萎陷法确定段间平面。记录2组患者术中段间平面确定时间、靶段支气管辨认及处理时间、麻醉时间、手术时间、术后漏气、肺不张、发热、肺部感染发生情况、术后24 h引流量、引流管拔除时间和住院时间。结果与E组比较,V组段间平面确定时间、靶段支气管辨认及处理时间、麻醉时间和手术时间缩短(P<0.05);2组患者术后24 h引流量、引流管拔除时间、住院时间和术后肺部并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与改良膨胀萎陷法相比,可视化精准膨肺可显著缩短胸腔镜肺段切除术中段间平面确定时间。

前路腰骶神经联合阻滞与PENG联合LFCN阻滞用于髋关节置换术后镇痛效果比较

目的比较前路腰骶神经联合阻滞与髋关节囊周围神经(PENG)联合股外侧皮神经(LFCN)阻滞用于髋关节置换术术后镇痛的效果。方法选择拟行髋关节置换的患者60例,年龄18~80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,按随机数字表法分为两组(每组30例):前路腰骶神经联合阻滞组(A组)和PENG联合LFCN阻滞组(P组)。全身麻醉诱导前,A组在超声引导下于髂腰肌后内侧、腹内斜肌和腹横肌之间以及髂腰肌前侧分别注入0.33%罗哌卡因20、10、20 ml,P组在超声引导下于腰大肌肌腱和耻骨支之间以及LFCN周围分别注入0.33%罗哌卡因20、10 ml。术毕均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录两组患者术后2、6、8、12、24 h静息和活动时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、下肢肌力Lovett评分,记录两组患者神经阻滞操作时间、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼用量,记录两组患者术后24 h PCIA按压次数、补救镇痛率、首次下床活动时间及恶心呕吐发生率。结果与P组比较:A组术后6、8 h活动VAS疼痛评分较低(均P<0.05),术后2、6、8 h下肢肌力Lovett评分较低(均P<0.05),神经阻滞操作时间较短(P<0.05),术后24 h PCIA按压次数较少(P<0.05);其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论前路腰骶神经联合阻滞和PENG联合LFCN阻滞均能为髋关节置换术后提供有效镇痛。与PENG联合LFCN阻滞比较,前路腰骶神经联合阻滞对缓解患者术后活动时疼痛更有效,但对下肢肌力的影响较大。

对控制机器人甲状腺癌根治术患者手术应激反应麻醉深度的探讨

目的探讨丙泊酚闭环靶控输注麻醉方式有效控制经双腋窝-乳晕径路机器人辅助甲状腺癌根治术(BABA-RAT)所致应激反应的最适麻醉深度。方法选择BABA-RAT患者60例,按丙泊酚闭环靶控输注目标脑电双频指数(BIS)值随机分为高目标值组(BIS:55±5)和低目标值组(BIS:45±5,不含50),每组30例。记录诱导开始前(T_(0))、术中1 h(T_(1))、术毕即刻(T_(2))、术后6 h(T_(3))心率(HR)和平均动脉压(MAP)。测定T_(0)、T_(2)、T_(3)、T_(4)(术后24 h)血清白介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)浓度。记录丙泊酚用量及不良事件发生率。结果低目标值组丙泊酚用量高于高目标值组,MAP和HR各时点组间变化差异无统计学意义(P>0.05);低目标值组T_(3)、T_(4)时点的血清IL-6和CRP浓度的升高幅度明显低于高目标值组(P<0.05);低目标值组术后24 h VAS疼痛评分低于高目标值组(P<0.05);两组均未出现术中低血压、术中体动和术后认知功能障碍等不良事件。结论应用丙泊酚闭环靶控输注方式维持麻醉深度在BIS值为45±5水平较55±5水平更有效地抑制BABA-RAT的手术应激反应和术后疼痛程度。

全身麻醉复合腰方肌阻滞用于肾移植手术的效果评价

目的评价全身麻醉复合腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)对肾移植手术的临床效果。方法按随机数字表法将50例患者分为QLB组和对照组(每组25例):QLB组术前在超声引导下于术侧行QLB,给予0.375%罗哌卡因25 ml后行全身麻醉;对照组行单纯全身麻醉。主要观察指标为术后0、2、6、12、24、48 h静息及运动VAS疼痛评分,术后48 h内各时间段舒芬太尼用量,次要观察指标为术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、术后48 h内患者自控静脉镇痛(patient‑controlled intra‑venous analgesia,PCIA)镇痛泵按压次数和不良反应发生情况。结果QLB组患者术后0、2、6、12、24 h静息和运动VAS疼痛评分低于对照组。术后2~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h舒芬太尼用量,术中瑞芬太尼和丙泊酚用量,术后0~24 h内PCIA镇痛泵按压次数,术后恶心发生率等,QLB组均低于对照组(P<0.05)。其余指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于仅在术后应用PCIA,QLB可显著缓解肾移植患者的术后疼痛,也可减少术中及术后镇静镇痛药物的用量。

先天性无痛无汗症患儿七氟醚吸入麻醉1例

先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)是一种以痛觉丧失、无汗、反复发热、自残、发育迟缓、不同程度的智力低下为主要临床表现的周围神经病,这是一种因编码酪氨酸激酶受体A(tyrosine kinase receptor A,TrkA)蛋白的神经营养因子酪氨酸激酶受体1型(neurotrophic tyrosine kinase receptor type 1,NTRK1)基因失活突变造成的常染色体隐性遗传病。文章报道1例痛觉丧失、无汗、智力低下,外伤后胫骨骨折的先天性无痛无汗症6岁男孩,该患儿仅用七氟醚吸入麻醉即得到了满意的麻醉效果,血流动力学未发生显著波动。

BIS监测下固定小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床应用

目的观察脑电双频指数(BIS)监测下固定小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法选择2021年12月至2022年6月拟行无痛胃肠镜检查的患者120例,男66例,女54例,年龄18~70岁,体重指数18~30 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为3组:丙泊酚组(P组)、丙泊酚+瑞马唑仑组(P+R组)、瑞马唑仑组(R组),每组40例。3组均静脉注射瑞芬太尼0.2μg/kg,P组静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg;P+R组静脉注射瑞马唑仑7 mg复合丙泊酚0.5 mg/kg;R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg。镇静深度采用BIS监测,胃肠镜检查中根据BIS值变化,R组追加瑞马唑仑2.5 mg,P组及P+R组追加丙泊酚0.5 mg/kg,维持BIS值40~60。两次药物追加间隔时间至少1 min,追加次数不超过6次。记录药物用量、镇静诱导时间、检查时间、苏醒时间和离院时间;记录注射痛、呛咳、体动、呃逆、心动过缓、低血压、呼吸抑制、术后恶心、呕吐等不良反应;记录患者满意度。结果与R组相比,P组及P+R组镇静诱导时间、苏醒时间明显缩短,呛咳、体动及呃逆等不良反应的发生率明显降低(P<0.05)。与P组相比,R组及P+R组注射痛、低血压、呼吸抑制发生率明显降低,患者离院时间缩短,满意度高(P<0.05)。与P组或R组相比,P+R组丙泊酚或瑞马唑仑用量明显减少(P<0.05)。结论BIS监测下固定小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚可有效缩短苏醒时间及离院时间,对呼吸循环功能影响小,且不良反应发生率低,可提高患者舒适度、满意度,是一种理想的给药方法。

飞行员静脉注射丙泊酚行无痛肠镜检查诱发癫痫样症状1例

1例飞行员静脉注射丙泊酚行无痛肠镜检查时出现癫痫样症状, 静脉注射咪达唑仑2.0 mg后症状逐渐改善, 顺利度过危险期, 航空医学鉴定结论:飞行合格。探讨丙泊酚引起癫痫样症状的发病机制及诊治方法。建议在飞行员行无痛胃肠镜检查时需予以高度重视, 减少或避免出现麻醉并发症。

多模式镇痛治疗带状疱疹亨特综合征并发三叉神经痛:1例报道并文献复习

当带状疱疹同时累及面神经和三叉神经, 引起周围性面瘫时称为亨特综合征并发三叉神经带状疱疹后神经痛。本文报道1例采用周围神经阻滞和超声引导下星状神经节阻滞, 同时口服药物治疗获得满意的效果, 并进行文献复习, 为临床诊断和治疗提供参考。

超声引导下筋膜间隙阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用研究进展

目前,随着超声技术的发展,超声引导下筋膜间隙阻滞如腹横肌平面阻滞、腰方肌阻滞等因能实时观察到针头位置和局麻药扩散情况,使得神经阻滞的准确性和成功率有了明显提高,已被广泛应用于剖宫产术后镇痛。笔者现围绕近年来这几种超声引导下筋膜间隙阻滞方法在剖宫产术后镇痛中的应用情况展开综述,以期为临床上进一步深入应用提供参考。

右美托咪定对术后谵妄影响的研究进展

术后谵妄是患者麻醉手术后常见的中枢神经系统并发症之一,重症患者甚至有可能发展成痴呆,严重降低生活质量。神经炎症、睡眠障碍等在谵妄的发病过程中起重要作用。右美托咪定(DEX)是临床常用的麻醉药物,常用于重症监护室患者镇静和临床麻醉中。DEX能降低围手术期炎症反应,改善患者睡眠,降低患者谵妄的发生率。本文现围绕DEX对神经炎症和睡眠的影响综述如下。

前列腺非霍奇金淋巴瘤一例报告并文献复习

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)原发部位是淋巴的网状组织,淋巴结的发生率高于结外淋巴组织[1]。泌尿生殖系统NHL发生在肾脏、肾上腺及睾丸等器官,可累及单侧或者双侧,双侧可同时发病,也可相继发病;多为转移性肿瘤,原发性的较少见,累及途径主要为血行转移和后腹膜直接侵犯[2]。泌尿生殖系统NHL约占所有NHL的10%,而侵及前列腺的低于0.1%[3]。

腰麻剖宫产术后急性颅内硬膜下血肿伴Kernohan-Woltman切迹现象1例

患者,女性,28岁,身高162 cm,体重75 kg,因"臀位、妊娠40+1周"入院行子宫下段剖宫产术。既往无头痛和头部外伤病史,无高血压、糖尿病病史,未使用抗凝/抗血小板药物。患者取左侧卧位,在L3,4间隙用0.7 mm×90 mm腰麻针穿刺,第1次穿刺可见脑脊液流出但回流不畅,调整穿刺针位置重新穿刺,待脑脊液回流通畅后注入0.5%布比卡因2.5 ml,测试痛觉消失平面为T6,手术开始。术中血压95~130/55~80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率75~100次/min。

达芬奇机器人甲状腺手术专用纱布棒的设计与应用

自2014年报道我国首例机器人平状腺手术以来,我国机器人甲状腺手术发展迅速,5年内累计机器人甲状腺手术数量突破3000例。达芬奇机器人的机械臂经腋窝、乳晕等通道到达颈部皮下进行甲状腺切除等操作,手术空间小,视野范围有限。临床上,术中用纱布条、纱布鱼来蘸血、剥离周围组织。