试论我国医院经济管理的创新体系

我国城镇医药卫生体制和医疗保险制度改革已进入全面实施阶段。我国医院面临着深化改革发展的新形势,医院的筹资机制和经费补偿渠道都发生了重大变化,我国医院改革的实践,强烈地呼唤着创建与新的形势要求相适应的经济管理方法体系。院科两级核算是改革开放以来医院经济管理的重要措施,开展服务量单位绩效评价研究,建立科学合理的分配激励机制,是医院经济管理创新体系的重要内容。

某三级甲等医院2012—2013年度568例药品不良反应报告分析

目的综合分析评价某三级甲等医院2012-2013年度药品不良反应(ADR)呈报的基本情况,掌握该院药品不良反应特点、规律和临床表现,为临床合理用药提供依据。方法将ADR报告表填写项目录入Microsoft Excel XP电子表格,根据统计药品ADR发生的患者年龄、ADR表现的分布情况等情况进行归纳分析。结果 568份报告中,其中ADR发生较高的分别是抗菌药物、抗肿瘤、中药注射剂,给药途径以静脉注射引起ADR最为常见,临床表现主要以皮肤及附件损害为主,占33.63%,其次是消化系统,占23.24%。结论临床应加强ADR监测力度,增强ADR呈报意识,提高合理用药水平,保障患者用药安全。

患者的信任,医院最稀缺的资源

从医20多年以来,我没有接到过一起投诉,没有发生过一次医疗纠纷。我的医术并不是首屈一指的,我用的药物也不是灵丹妙药,但是,同样的疾病,同样的药物,却总是能够获得最好的治疗效果。关键是我先赢得了患者的信任,使得我的医嘱能够贯彻下去。

腹腔镜超声在肝癌射频消融治疗中的临床应用

目的:探讨腹腔镜超声技术在肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗中的临床应用.方法:2007-09/2008-04我院对15例肝癌患者的20个肝内肿瘤实施了腹腔镜超声引导下RFA治疗,肿瘤直径2.5-7.3(平均4.5)cm.HBV(+)10例,HCV(+)1例,合并有不同程度肝硬化11例,胆囊结石9例.其中1个癌灶12例,2个癌灶1例,3个癌灶2例.术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果:12例顺利完成腹腔镜下射频消融治疗,其中8例同时行胆囊切除术,单个肿瘤平均射频治疗时间40.2±12.3min,平均总手术时间98.7±28.5min,平均总出血量145.3±82.8mL.患者术中、后均未出现严重并发症.术后随访4-12mo,4例射频治疗部位复发,1例发现肝内新病灶,均采用经皮射频消融进行治疗.其中有2例患者第3次定期复查时,CT诊断原发性肝癌复发,外科医生建议行肝移植术,其余13例随访至今均存活.结论:在RFA治疗肝癌过程中,腹腔镜超声引导技术已成为协助外科医生顺利完成手术必不可少的手段之一.

针刺治疗良性前列腺增生的临床研究

目的:观察针刺治疗老年良性前列腺增生的疗效。方法:采用针刺方法,穴取中极、归来、太冲、三阴交,治疗24次为一疗程,共160例。采用国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量评定指数(L),在治疗前后分别记录患者的I-PSS和L。结果:160例患者治疗前I-PSS积分为23.4±5.8分,L积分为4.4±0.5分,治疗后I-PSS积分为10.2±5.1分,L积分为1.3±1.2分,治疗前后I-PSS和L积分的差异均有非常显著意义(P<0.01)。结论:针刺治疗可缓解前列腺增生的临床症状,提高患者生活质量。

手术后发生寒战反应相关因素研究

为探索一种解除术后寒战反应的理想方法,对1263例手术病人进行了观察,将发生寒战反应的489例病人随机分为4组。Ⅰ组采用热水袋升温法,Ⅱ组给予异丙嗪肌肉注射,Ⅲ组给予阿托品静脉注射或茂菲氏滴管加入,Ⅳ组常规加盖棉被保暖。观察不同年龄、性别病人术后寒战发生率、寒战消除时间及疗效。结果显示:不同性别病人术后寒战发生率差异无显著性,儿童及老年人易发生术后寒战,Ⅲ组疗效明显优于其他3组。提示,护理中应重视儿童及老年人的保暖工作,发生寒战反应者可采用阿托品静脉注射。

医疗质量管理系统设计与应用

应用病例分型分级质量包罗模型评价法原理 ,研究和建立一种以单个病例评价对象、以病种病例分型为评价单元、具有质量、效率、医疗消耗三大指标特征的医疗质量管理系统。即以病种病情分型、治疗转归和以平均住院日、医疗费用、药品费用为主的医疗质量评价指标和标准体系 ,运用计算机技术 ,进行逐个病例与其相应标准对照比较 ,以百分法区分优、良、中、低、劣。基于单个病例医疗质量评价 ,对全院或科室的医疗诊断治疗质量、医疗费用消耗和工作效率进行医疗质量综合评价。

CO_2气腹对大鼠胃肠肌电作用的实验研究

目的:研究CO_2气腹对胃肠肌电活动的影响。方法:采用电生理方法,观察CO_2气腹不同压力、不同持续时间大鼠胃肠消化间期综合肌电(IMC)各时相变化规律,统计单位时间内胃、十二指肠及回肠肌电快波数及气腹前后肌电决波数变化率。结果:正常大鼠胃肠消化间期常出现IMC Ⅲ时相,但缺乏IMC Ⅳ时相与Ⅱ时相。CO_2气腹后大鼠胃肠IMC Ⅲ时相极少出现。随着气腹持续时间的延长及气腹压力的增高,大鼠胃、十二指肠及回肠肌电单位时间内快波数逐渐减少。气腹持续1h后,高压组(气腹压2.67 kPa)的胃、十二指肠及回肠肌电快波数变化率显著大于对照组。气腹持续2h后,低压组(气腹压1.33 kPa)、中压组(气腹压2.0 kPa)的胃、十二指肠及回肠肌电快波数变化率显著大于对照组。结论:CO_2气腹可抑制胃肠肌电活动,并导致胃肠肌电活动节律紊乱。

胃食管喉气管反流及其综合征

胃食管反流病(gastreoesophageal reflux disease,GERD)即胃十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、胃灼热、反食、嗳气等症状,它可导致食管组织损害。咽喉反流(laryngopharygeal reflux,LPR)为胃内容物反流至咽喉部,引起慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难等临床表现。胃食管喉气管反流(gastroesophago-larygotracheal reflux,GELTR)则是发自贲门部,以咽喉部为反应中心,以气道表现尤其是哮喘、喉气道激惹为突出点,涉及呼吸、消化两大系统及耳鼻口腔的反流性疾病,即以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器,以喉气道为喘息发生器的一种临床症候群———胃食管喉气管综合征(gastroesophago-larygotracheal syndrome,GELTS),可表现为严重"哮喘"、喉部发紧、咳嗽、咳痰和声音嘶哑、听力障碍等症状体征。此类患者多长期误诊,一旦得到正确诊断,即能得到希望以至新生。本文以罕见的食管、气管和双下支气管系统同时被钡剂充盈的图像等为依据,从LPR探讨胃食管喉气管反流及其综合征的发病机制、诊断与治疗问题,并提出了在生理情况下呈闭合状态和经咽反流的鸟嘴机制,以及由溢出或淤出(spilling)、涌出或呕出(spurting)和喷射或气雾(spraying)组成的"3S"现象。

CO_2气腹对肠道菌群生物学特性影响的实验研究

目的:探讨CO_2气腹对肠道菌群生物学特性的影响。方法:采用细菌显微培养、通用引物PCR及细菌形态学检测技术对CO_2气腹后大鼠肠道菌群进行细菌鉴定,并观察其繁殖及群集性能结果:CO_2气腹后肠道细菌繁殖能力最强的仍是大肠杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌和肠球菌,并无特异性菌株生长与繁殖。随着CO_2气腹持续时间的延长及压力的增高,肠道细菌群集率、细菌潜生体检出率逐渐增大。CO_2气腹持续2h后,肠道菌群潜生体大量生长,并可稳定传代,有明显的群集现象。结论:CO_2气腹后肠道细菌繁殖能力及适应能力显著增强,应充分估计其对抗生素的耐受特性。

目标序列捕获及平行测序在临床耳聋基因诊断中的应用

目的利用目标序列捕获(Targeted sequence capture)、生物编码(Barcode)及大规模平行测序(Massivelyparallel sequencing,MPS)技术,对遗传性耳聋患者进行分子病因学研究,探索低成本、多基因、多样本的耳聋基因检测在临床应用的可行性。方法利用Illumina测序平台对来自解放军总医院聋病分子诊断中心88例(来自61个家系)具有明确家族史且常见耳聋基因检测阴性的耳聋患者,以及8例阳性对照患者进行42种基因的目标序列捕获、Barcode和MPS,并对测序结果进行生物信息学分析。结果利用上述方法在88个个体中大于一人入组家系中发现了10个家系8个基因(TECTA、DFNA5、CDH23、USH1C、MYO7A、POU3F4、SLC26A4、EYA4)14个位点的致病性突变。准确验证了8个阳性对照。大于一人入组家系的致病基因检出率明显高于单人入组家系。结论高通量测序的发展为遗传性耳聋的诊断带来了巨大的机遇。目标序列捕获、Barcode、MPS的结合进一步提高了测序的准确性、降低了测序成本,同时生物信息学的进步,将促进低成本、多基因、多样本的临床耳聋基因检测成为可能。

人颞下颌关节软骨弹性模量的测定

目的:测试人颞下颌关节(Temporomandibular Joint,TMJ)软骨不同解剖区域的弹性模量,分析颢下颌关节病的力学致病机理。方法:通过生物力学的研究手段,测量了8个TMJ软骨的弹性模量(E)及厚度(H),用SPCC/PC+软件进行统计分析。结果:关节软骨各区域中关节窝前斜面弹性模量最大、厚度最薄(E=23.94±9.95Mpa,H=0.543±0.140mm);而髁突后斜面弹性模量最小、软骨最厚(E=16.90±9.86Mpa,H=0.936±0.325mm)。未发现弹性模量与厚度之间有明显的相关关系。结论:认为TMJ软骨各区弹性模量的差异足后天功能刺激所致,其抗力能力不仅依赖厚度因素。

超声引导瘤内注射^(90)钇—高温碘油悬液治疗肝癌的疗效观察

目的观察超声引导瘤内注射90钇(90Y)—高温碘油悬液治疗肝癌的疗效。方法在超声引导下对治疗组12例肝癌患者的27个结节行90Y—高温碘油悬液瘤内注射治疗,对照组10例肝癌患者的23个结节行90Y—普通碘油悬液瘤内注射治疗,两组每个瘤灶内均给予1ml/cm3剂量的碘油与1.0mCi/cm3剂量的90Y悬液。结果除肿瘤外,两组患者其他脏器内均未发现90Y沉积,未见有心、肺、肝、脾、肾及骨髓的异常改变。不同时间点肿瘤均呈缩小趋势,治疗后30d时治疗组肿瘤生长率为-0.47±0.17,显著低于对照组(-0.18±0.22),P<0.01;对照组肿瘤坏死范围均未超过40%;治疗组肿瘤坏死率在3、7、30d时分别为72%、81%、87%,与对照组比较,均有显著性差异(P<0.01);各时间点治疗组坏死率呈增加趋势,差异显著(P<0.05)。结论超声引导瘤内注射90Y—高温碘油悬液治疗肝癌疗效确切。

热碘油联合^(90)Y瘤内注射治疗肝癌的实验研究

目的探讨热碘油联合90钇(90Y)瘤内注射治疗肝癌的安全性和可行性。方法将40只荷瘤昆明小鼠随机分为A、B、C、D组各10只。A组瘤内注射0.1m l热碘油与0.1m l(100μC i)90Y混悬液;B组注射0.1m l热碘油;C组注射0.1m l(100μC i)90Y;D组注射0.1m l生理盐水。A、C组注药后2h、3d、7d、10d、14d在γ相机和ECT扫描仪下观察放射性分布情况。各组在上述时间点抽血查肝、肾功能及血常规,并测肿瘤最大径a和最小径b,计算肿瘤体积及肿瘤生长率,同时取肿瘤组织作病理检查。结果除肿瘤外,A、C组小鼠其他脏器内均未发现90Y沉积,病理切片也未显示小鼠其他脏器因90Y放射损伤所致的病理改变。A、B、C、D组小鼠肝、肾功能及血常规均无变化,未见有心、肺、脾、肾的病理改变及骨髓抑制等。注药后第3天起,D组肿瘤生长迅速,生长率在3、7、10、14d时分别为13%、20%、29%、36%,与A组(分别为-11%-、19%-、29%-、38%)、B组(分别为-6%、-9%-、11%-、16%)、C组(分别为-1%-、3%-、6%-、9%)比较,差异均有显著性,P均<0.01;各时间点A组生长率最低,与其他各组相比,差异有显著性,P均<0.05;B组也低于C组,差异有显著性,P均<0.05。D组在3~14d肿瘤坏死范围均未超过30%;A组肿瘤重度坏死率在3、7、10及14d时分别为58%、68%、77%及87%,与B、C、D组比较,差异有显著性,P均<0.01;B、C、D组坏死率呈降低趋势,且组间差异有显著性,P均<0.05。结论热碘油联合90Y瘤内注射治疗小鼠肝癌安全、有效。

颈部腔镜手术中CO_2压力对脑血流影响的实验研究

目的:通过脑氧代谢探讨颈部腔镜手术中 CO2 充气压力对兔脑血流量(CBF)的影响及意义。方法:运用CO2 气建立和维持兔颈部的手术空间,实验动物分成 4 组,每组 6 只,分别维持 0 mmHg(对照组)、4 mmHg、8 mmHg、12 mmHg气压。动态监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)变化。分析观察颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈静脉氧饱和度(SjvO2 )、脑动 静脉血氧含量差(Ca jvDO2 )变化。结果:12 mmHg气压组 150min CVP增为(7.54±0.23)cmH2O(P<0.05),而 MAP基本不变。8 mmHg气压组、12 mmHg气压组 150 minPjvO2、SjvO2 与对照组和4 mmHg比较分别下降(P<0.05)。各实验组Ca jvDO2 上升(P<0.05)。8 mmHg以上气压组有超微细胞学改变。结论:颈部腔镜手术中 CO2 压力影响颈静脉回流是导致 CBF改变的主要原因。CO2压力可以引起脑充血、缺氧反应、脑组织变性。

浅析临床医师参加终末病案质控的重要性

病案终末质量管理对提高病案质量及医疗质量至关重要,我院为了提高病案质量管理,建立了临床一线副高职称医师参加病案终末质控工作制度。这一制度的实施,提高了临床专家病案修改水平、病案质控水平和病案质量,进而提高医疗质量,减少和避免了由于病案质量引发的医疗纠纷。我们的体会是,临床专家参加终末病案质控,也是提高医疗质量的一种有效方法。

腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用

目的:探讨腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用.方法:2007-09/2008-11我院对25例肝癌患者的43个肝内肿瘤在腹腔镜超声和经皮超声引导下行射频消融治疗.肿瘤直径2.7-7.5(平均3.8)cm.本组中,HBV(+)14例,HCV(+)2例,合并有不同程度肝硬化16例,胆囊结石13例.其中1个癌灶14例,2个癌灶3例,3个癌灶4例,4例多发.术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果:25例患者顺利完成腹腔镜超声引导下射频消融治疗,有4例射频治疗部位复发和3例肝内新发病灶又采取经皮超声引导下射频消融治疗.全部病例中,11例同时行胆囊切除术,在腹腔镜超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间为39.3±12.1min,平均总手术时间95.5±25.8min,平均总出血量148.5±84.3mL.在经皮超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间28.3±10.3min,平均总手术时间50.2±11.5min,治疗后超声检查肝周、腹腔未见明确积液.患者术中、后均未出现严重并发症.术后随访,有3例CT提示原发性肝癌复发,外科医生建议行肝移植,其余22例随访至2008-11均存活.结论:腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用,使患者的远期疗效比较满意.

Palmore老年知识量表的引进及验证研究

目的翻译并验证中文版Palmore老年知识量表(Facts on Aging Quiz,FAQ)。方法使用中文版FAQ调查465名注册护士的知识水平,并检验FAQ内部一致性信度、重测信度。结果 FAQ内部一致性信度为0.751,重测信度为0.982。中国护士答对的题项中位数为40.0%。结论经严格的翻译步骤,本研究得到中文版FAQ能正确体现原量表的内容,并顺应我国的文化背景,可用于评估护士的老年知识水平。

Micro-CT技术在建立下前牙及其瓷贴面三维有限元模型中的应用

目的探讨Micro-CT技术结合逆向工程技术软件和CAD软件在建立下前牙及其瓷贴面修复体三维有限元模型中的应用。方法采用Micro-CT扫描技术和多种逆向工程软件和CAD软件相结合,建立下前牙和下前牙瓷贴面修复体的三维有限元模型。结果准确建立了下前牙以及下前牙瓷贴面粘接修复的精细三维模型。Von mi-ses应力主要集中在牙颈部和切端受力处,符合牙齿生理受力后情况。结论 Micro-CT技术结合逆向工程技术软件和CAD软件是建立牙体组织精细三维有限元模型的有效方法。

医源性胆道狭窄的治疗现状

伴随腹腔镜胆囊手术的普遍开展,医源性胆道损伤的发病越来越多,如何选择恰当的手术时机和处理方式,是临床医生需要面对的问题,尽管20年来对医源性胆管损伤的治疗方法层出不穷,但是没有一种方法尽善尽美.我们应该对每一种方法选择性的对待,个体化治疗以期达到较好的临床效果。