宫颈癌术前介入化疗前后组织中Survivin、Caspase-3和Caspase-7的表达变化及意义

目的:研究宫颈癌术前行动脉介入化疗前后组织中细胞凋亡相关蛋白Survivin、Caspase-3、Caspase-7的表达变化及其临床意义。方法:对54例宫颈癌患者术前行介入化疗前宫颈活检组织和介入化疗后手术切除的标本,免疫组化检测Survivin、Caspase-3、Caspase-7的表达,同时检测38例正常宫颈组织以及28例宫颈上皮内瘤变组织作为对照。结果:Survivin在介入化疗前宫颈癌组织中呈高表达,介入化疗后Survivin呈现不同程度的下降,而凋亡相关蛋白Caspase-3、Caspase-7的表达则呈不同程度的上升。相关性分析表明,介入化疗后Survivin的表达变化与Caspase-3及Caspase-7的表达变化呈负相关,介入前后3种蛋白表达变化越大,临床有效率越高。结论:Survivin高表达及Caspase-3、Caspase-7低表达在宫颈癌的发生发展中有一定作用,宫颈癌患者术前动脉介入化疗可以通过促进肿瘤细胞的凋亡来达到抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积进而抑制其远处转移。

宫颈癌介入化疗前后组织中的CyclinD1、Ki-67的变化及意义

目的:研究宫颈癌术前介入化疗前后组织中的细胞周期蛋白CyclinD1、Ki-67的表达变化及临床意义。方法:采用免疫组化法检测44例处于不同临床分期宫颈癌患者介入化疗前宫颈活检组织以及介入化疗后手术切除标本,观察上述两种蛋白在介入化疗前后的变化情况。结果:介入化疗后CyclinD1、Ki-67呈现不同程度的下降。结论:宫颈癌术前介入化疗可以通过抑制肿瘤细胞的增殖达到抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积进而抑制亚临床转移。

阴道镜筛查细胞学阴性的光滑宫颈上皮内瘤变的临床意义

目的探讨阴道镜筛查常规妇科检查宫颈光滑、细胞学阴性病例宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床意义。方法对门诊就诊或健康体检中妇科检查肉眼观察宫颈光滑、细胞学检查阴性的女性1050例进行阴道镜检查;对醋酸白色上皮和碘不着色异常征象及其他可疑病变进行活检组织病理检查。结果 (1)1050例中有458例进行了活检,另有56例同时取阴道镜下可疑病变部位和宫颈口息肉/息肉样赘生物部位进行活检,检出CIN 68例,其中属高危病变CINⅡ/CINⅢ11例;(2)1050例中有72例同时表现醋酸白色上皮和碘不着色双异常,其中64例活检证实为CIN,醋酸和碘双染色试验异常对CIN的阳性预测值88.9%,漏诊率为3.3%;(3)宫颈息肉或息肉样赘生物局部取材350例,仅检出1例CIN(0.3%);阴道镜下异常病变部位取材164例,检出CIN 67例(40.9%),其中CINⅡ/CINⅢ11例(6.7%);(4)对164例阴道镜下可疑病变病例年龄分布分析显示,醋酸白色上皮和碘不着色双异常在性活跃期年龄段分布频率较高,与CIN的年龄分布相一致,而单纯碘不着色呈现随年龄增大而出现频率增高的特点。结论阴道镜下检查异常,尤其是醋酸白色上皮和碘不着色双异常,对筛查宫颈癌前病变CIN有积极意义,即使在细胞学检查阴性的光滑宫颈也有一定的必要性。

顺铂联合表阿霉素对子宫颈癌介入化疗价值的评估

目的：探讨顺铂（DDP）联合表阿霉素（E-ADM）对子宫颈癌术前介入化疗的临床价值。方法：对54例中位年龄为41．6岁（30～70岁）ⅠB2期-Ⅲ期巨块型子宫颈癌病例，行DDP＋E-ADM髂内动脉介入化疗，再行手术或放疗，介入化疗的近期疗效、对手术的影响、毒副反应，并作进一步随访以观察远期疗效。结果：经1～3个疗程介入化疗，总有效率为94．4％。病理切片检查示肿瘤细胞大量坏死及退变，7．4％的病例可见肿瘤细胞消失；未见严重毒副反应。51例赢得手术切除机会，术中见宫颈癌灶缩小、肿瘤组织疏松易分离，手术难度降低，肿瘤组织更易清除。5年以上存活率达93．3％，复发率和死亡率均为4％。结论：顺铂联合表阿霉素用于子宫颈癌术前介入化疗，可明显缩小病灶、提高手术的顺应性，使晚期或巨块型肿瘤年轻患者获得手术清除病灶的机会；其近期疗效好，毒副作用小，复发率低，术后存活率高，值得临床进一步研究应用。

hTERC基因检测对筛查高危子宫颈病变预防宫颈癌的临床意义

目的探讨应用荧光原位杂交(FISH)技术检测人染色体端粒酶RNA组分(hTERC基因)异常扩增在子宫颈病变中的临床意义。方法收集经组织病理学确诊的子宫颈病变组织245例,包括单纯性子宫颈炎75例、CINⅠ64例、CINⅡ63例和CINⅢ43例,另取20例健康宫颈组织作对照。用FISH方法检测265例宫颈活检组织的hTERC基因表达,用表面等离子体谐振核酸检测法对其中196例进行HPV-DNA检测。结果正常宫颈组织hTERC基因的异常扩增检出率为0,宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ组织分别为2.7%(2/75)、9.4%(6/64)、61.9%(39/63)和62.8%(27/43)。正常宫颈组织HPV阳性率为10.0%(1/10),宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ组织分别为10.8%(7/65)、25.0%(11/44)和29.8%(14/47),而CINⅢ组织则高达63.3%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05)。同时有hTERC基因异常扩增和HPV阳性的检出率在CINⅢ组织中为50.0%,显著高于CINⅡ的27.7%和CINⅠ的2.3%(P<0.05),未见于正常宫颈和宫颈炎;hTERC基因异常扩增的检出率在HPV阳性人群为55.8%(29/52),显著高于HPV阴性人群的18.1%(26/144),差异有统计学意义(P<0.05)。对宫颈病变高危性的诊断,hTERC基因异常扩增检测的敏感性为63.6%,优于HPV检测的39.0%(P<0.05)。71例CINⅡ、CINⅢ高危患者行宫颈锥切治疗,取切缘正常组织检测,hTERC基因呈阴性,术后经4个月～2年随访追踪,病灶修复部位未见有hTERC基因转为阳性。结论 hTERC基因检测有助于筛查宫颈高危病变和选择治疗方案,对预防宫颈癌有益;同时进行hTERC基因联合HPV检测将更有意义。

PTEN和P53蛋白在子宫内膜癌中的表达及临床意义

目的:探讨PTEN和P53蛋白在子宫内膜癌中的表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学S-P法检测42例子宫内膜癌、28例子宫内膜增殖症和20例正常增生期子宫内膜组织中PTEN和P53蛋白的表达。结果:与增生期子宫内膜100%表达率相比,PTEN蛋白子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌中的阳性表达率逐渐降低,分别为66.7%和53.1%。随着子宫内膜癌临床分期的升高、病理分级的降低及肌层浸润的加深,PTEN蛋白的表达呈逐渐降低的趋势。子宫内膜癌组织中PTEN蛋白的失表达主要局限于子宫内膜样腺癌,占46.9%,10例子宫内膜浆液性腺癌中则未见PTEN的失表达,PTEN失表达在这两组肿瘤间的差异有统计学意义(P=0.001)。P53蛋白过表达在子宫内膜样腺癌中占25%,在子宫内膜浆液性腺癌中为80%,两组间差异有统计学意义(P=0.001)。结论:PTEN的缺失和P53过表达与子宫内膜癌的发生、发展有关,同时预示着子宫内膜癌的不良预后。

卵巢癌术前腹腔化疗的临床应用及其评价

目的:探讨术前腹腔化疗对卵巢癌的临床应用价值。方法:对60例Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌患者术前实施CAP或TP方案腹腔化疗,肿瘤减灭手术后再行6个疗程治疗,观察腹水和血清肿瘤标记物CA-125及CA19-9的变化,记录并分析近期疗效、肿瘤复发及患者生存情况。结果:经1～3个疗程的腹腔化疗,CA-125及CA19-9显著下降,癌性腹水基本消退,肿瘤缩小并易与周围组织分离,使所有病例均获得满意的手术,促腹水消退治疗有效率高达98.3%,并使患者的疾病无进展生存期明显延长,毒副作用并不严重。结论:术前腹腔化疗对卵巢癌的临床治疗具有积极作用,能有效改善手术条件,减少扩散病灶残留,提高生存质量。

早孕滋养叶细胞的免疫标志和临床病理意义

77例12周以内早孕妇女,分为人工流产组36例,病理流产组30例,输卵管妊娠组11例;以ABC法检测E_2、Pg、Tt、PRL、Sp_1、hCG和CEA。结果提示:2/8例可疑滋养叶细胞得以明确诊断,总诊断率由44.2%提高到62.3%。病理性流产和异位妊娠的3种性激素、hCG、Sp_1阳性水平均低于正常人流组,而PRL和CEA则升高。本文初步分析了上述免疫标志的临床病理意义,认为在早孕滋养叶细胞中,E_2、Pg和Tt可作为郎罕细胞和中间型细胞的一组具有相对选择意义的标志,而hCG,Sp_1和CEA可作为合体细胞的一组选择性免疫标志。

COOK球囊人工破膜产前干预对新生儿结局影响临床分析

目的探讨COOK宫颈球囊联合人工破膜产前干预促宫颈成熟对于新生儿结局的影响。方法收集2014年11月至2016年10月在解放军第一八一医院产科住院待产有引产指征的111例产妇的临床资料,采用随机数字表法分为两组:58例用COOK宫颈球囊后行人工破膜的产妇纳入试验组;53例静滴催产素+人工破膜引产的纳入对照组。对两组孕妇情况以及新生儿结局进行对比分析。结果试验组新生儿5min Apgar评分与对照组比较无统计学差异(t=3.08,P>0.05),新生儿窒息复苏病率、感染病率差异无统计学意义(χ2值分别为2.96,2.14,均P>0.05)。试验组新生儿高胆红素血症病率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.43,P<0.05)。试验组年龄、孕周、产次与对照组比较无统计学差异(t值分别为2.33、3.11、2.58,均P>0.05)。试验组羊水少、胆汁淤积、妊娠期糖尿病、过期妊娠与对照组无统计学差异(χ2值分别为5.48、6.02、5.33、5.89,均P>0.05)。试验组宫颈成熟率(χ2=8.64)、点滴催产素时间、总产程(t值分别为10.54、7.62)与对照组比较差异较显著(均P<0.05)。结论 COOK宫颈球囊促进宫颈成熟引产的方法对新生儿结局的影响与催产素点滴引产相比无统计学差异,使用安全,值得推广普及,但在新生儿高胆红素血症的发生率较催产素点滴引产者低。

卵巢囊性成熟型畸胎瘤伴梁索型类癌2例临床报告及文献复习

目的:探讨卵巢囊性成熟型畸胎瘤伴类癌的临床病理特征。方法:观察2例女性卵巢囊性成熟型畸胎瘤伴梁索型类癌患者的临床病理情况,并结合相关文献复习进行讨论。结果:2例卵巢梁索型类癌均伴有囊性成熟型畸胎瘤成份,患者行患侧输卵管-卵巢切除术,光镜下以疏松-丰富的纤维性间质所分隔的长条形、波浪状、平行排列的细胞带为特征。细胞带由柱状细胞组成,通常为1～3个细胞的厚度,长形的细胞核垂直于细胞带的长轴排列。中等丰富的嗜酸性胞浆,细胞核含有细腻、分散的染色质,核分裂像少见。免疫组化染色标记CgA、Syn、CD99、Ckpan均为阳性。结论:病理形态学观察和免疫组化染色有助于明确诊断。卵巢梁索型类癌预后非常好,未见转移报道。目前认为对该类患者进行完整的肿瘤切除并密切随访是比较合理的治疗方法。

一例双胎妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理

报告一例双胎妊娠合并肝内胆汁淤积症的救治护理体会。护理要点:术前母婴的监护、新生儿复苏抢救准备、孕产妇的心理护理、产后出血的预防和新生儿护理及双胎母乳喂养指导。

无缝隙管理和常规管理在产妇管理中的应用效果对比观察

目的:探讨无缝隙管理和常规管理在产妇管理中的应用效果。方法:收治产妇70例,分为试验组和常规组,每组各35例。试验组采用无缝隙管理,常规组采用常规管理,比较两组护理满意度、SAS评分以及SDS评分。结果:经护理干预后,试验组的护理满意度、SAS评分与SDS评分明显优于常规组(P<0.05)。结论:无缝隙管理在产妇管理中的应用效果显著,能有效提升产妇的护理满意程度,降低产妇的抑郁与焦虑等不良情绪。

循证护理理念在妊娠高血压综合征产妇产后护理中的应用分析

目的探讨循证护理理念在妊娠高血压综合征产妇产后护理中的应用效果.方法：研究资料均为本院于2015 年 10 月至2017 年 10 月期间接收的妊娠高血压综合征产妇,共 108 例随机分组各 54 例,对照组为产后常规护理,观察组产后循证护理,观察两组产后出血情况及不良反应率.结果：观察组产后 2h（105.64±10.25）ml 和产后 24h（148.65±15.74）ml 出血量均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义P〈0.05.两组在干预前收缩压、舒张压并无显著差异,干预后观察组血压水平降低显著优于对照组,组间数据差异显著（P〈0.05）.观察组产后不良反应率11.11%显著低于对照组31.48%,两组比较差异具有统计学意义P〈0.05.结论：在妊娠高血压综合征产妇产后护理中落实循证护理理念可减少产后出血量,并减少产后不良反应,保证产妇安全,应用价值较高.

100例过期妊娠胎盘病理和临床分析

本文分析了100例过期妊娠的临床和胎盘病理资料,发现过期妊娠组胎盘的绒毛合体细胞结节较正常足月妊娠者明显增多,间质纤维化明显,绒毛血管膜异常者多见,绒毛密集融合成片,胎婴儿窒息率显著高于足月组。提示临床对过期妊娠者应积极引产,以减轻对围产儿的威协。

责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响分析

目的:分析责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响。方法挑选2016年2月—2018年1月于本院进行分娩的初产妇56例,由不同护理方法分成对照组和干预组,各组均28例,分别采取常规护理和责任制助产护理,对比两组产妇分娩方式和产程进展。结果干预组产妇顺产率明显高于对照组,且干预组产妇第1产程、第2产程和第3产程时间总和明显短于对照组(P<0.05)。结论对初产妇行责任制助产护理,有助于提高产妇顺产概率,减少剖宫产可能心,且能有效缩短产妇产程时间,对母婴结局具有明显改善作用。

产后抑郁症相关危险因素调查

目的调查产后抑郁症的发生因素以及研究对应的临床管理措施,为临床防治提供参考。方法选取2015年8月-2017年8月在解放军八一医院妇产科生产且产后发生抑郁的产妇110例纳入研究,应用爱丁堡产后抑郁(EPDS)量表于产后1周筛查产妇抑郁症状,采用SAS9.4软件行单因素和多因素非条件Logistic逐步回归分析产后引发抑郁的相关危险因素。结果 Logistic逐步回归分析显示,引发抑郁的独立危险因素包括:分娩知识的了解(OR=12.26,P=0.015)、待产准备(OR=15.39,P=0.037)、生物学因素(OR=27.81,P=0.002)、原有妊娠史影响胎儿(OR=5.18,P=0.002)、胎盘类固醇(OR=0.72,P=0.001)、雌二醇(OR=0.78,P=0.001)及雌酮(OR=0.81,P=0.001);分娩知识的了解、担心家族史及健康教育因素等与产后发生抑郁呈负相关性(OR=12.26,P=0.015、OR=4.09,P=0.002、OR=1.29,P=0.001);EPDS量表评价显示,产后6周的胎盘类固醇、雌二醇、雌酮及孕酮水平显著低于产前1周,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论产前激素水平、待产准备不足和担心分娩等问题是造成产后并发抑郁的主要危险因素,产后的健康教育干预及产中的心理支持和疏导属临床客观环境因素。