鼻腔及鼻窦黏液表皮样癌30例临床分析

目的提高发生于鼻腔及鼻窦黏液表皮样癌的诊治水平。方法回顾性分析30例鼻腔及鼻窦黏液表皮样癌患者的临床表现、治疗及随访结果。结果30例患者中手术加放疗加化疗20例,随访5～10年,存活16例;手术加放疗6例,随访5年存活4例;单纯放疗2例,单纯化疗2例,随访5年各存活1例。本组5年生存率73％。结论CT、MRI等检查可了解病变部位及范围,病理组织学检查可以确诊,手术治疗应彻底,手术前或手术后采用辅助放化疗等综合治疗,有利于提高5年生存率减少复发率。

高分辨率CT扫描在鼻骨骨折诊断中的应用

目的探讨鼻骨骨折的高分辨率CT表现,提高鼻骨骨折诊断的准确性。方法 30例外伤性鼻骨骨折病人,全部行X线和冠状及横断位高分辨率CT扫描检查,观察细微结构,回顾性分析高分辨率CT对鼻骨骨折的诊断价值。结果 X线检查确诊鼻骨骨折18例,其中粉碎性骨折9例。经CT检查均发现鼻骨骨折,粉碎性骨折18例,线性骨折10例,合并上颌骨额突骨折5例,上颌窦骨折6例,额骨骨折2例,眼眶内侧壁骨折3例,鼻中隔骨折2例,筛骨纸样板骨折2例,鼻额缝分离1例。结论 CT冠状及横断位扫描对鼻骨骨折的诊断有较高的临床应用价值,可作为鼻骨骨折的常规和首选检查方法。

PGP9.5及NCAM在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭末梢神经表达的研究

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者软腭组织中蛋白基因产物9.5(PGP9.5)和神经细胞黏附因子(NCAM)的表达及末梢神经在软腭各层组织中分布,探讨OSAHS患者软腭末梢神经分布特点及调节的变化。方法选取30例OSAHS患者作为实验组,10例排除OSAHS的单纯慢性扁桃体炎患者作为对照组。通过HE染色检测软腭组织中末梢神经的分布,免疫组化检测软腭组织中PGP9.5和NCAM的表达。结果 1实验组软腭不同层次组织中末梢神经的分布不同,末梢神经主要分布在黏膜下层、腺体、血管周围,肌肉组织周围少量分布;2实验组OSAHS患者软腭组织中PGP9.5及NCAM表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3 PGP9.5、NCAM的表达水平与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r=0.706,P=0.01;r=0.636,P=0.01)。结论 OSAHS患者软腭组织中末梢神经的分布及支配异常,且与病情严重程度密切相关。

眼性前庭诱发肌源性电位的研究现状及临床应用

眼性前庭诱发肌源性电位（ocular vestibular e-voked myogenic potentials，oVEMP）是一种评估前庭耳石器功能的新方法，主要反映前庭一眼动反射，可以对椭圆囊及前庭上神经功能进行评估，临床上可以用于梅尼埃病、前庭神经炎、上半规管裂综合征等疾病的诊断和鉴别诊断。本文综述oVEMP的研究现状及主要的临床应用。 1 oVEMP概述 强大的声音刺激和骨导振动可以兴奋人类的前庭末梢感受器，经过特定的反射通路引起躯体部分浅表骨骼肌收缩，这种电反应过程可以通过皮肤表面电极在保持一定张力的骨骼肌表面记录下来，称为前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogen-ic potential，VEMP）[1]。

低温等离子射频消融术治疗下咽及喉部病变224例分析

目的探讨等离子射频消融术治疗下咽及喉部病变的临床应用价值,提高临床疗效。方法回顾性分析2006年4月至2013年4月我科收治的178例下咽病变及46喉部病变患者应用低温等离子射频消融手术的手术方式、手术疗效及术后并发症,探讨低温等离子技术在下咽及喉部病变中的临床应用价值。结果所有手术一次性切除病变完全,术后拔管顺利,无喉梗阻发生,术后恢复良好。下咽组临床治愈169例(94.9%),显效9例(5.1%),总有效率100%,平均住院时间6.8天,所有病例随访1年以上无复发;喉组临床治愈40例(87%),有效4例(8.7%),复发2例(4.3%),2例复发为喉乳头状瘤患者,二次手术后随访1年无复发。平均住院时间7.2天。总有效率95.6%。结论低温等离子射频消融手术创伤小,手术安全性较高、疗效好,住院时间短,是治疗下咽及喉部病变的良好选择。

OSAHS软腭组织中MMP-9及TIMP-1的表达

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者软腭组织中基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue inhibitors of matrix metalloproteinase 1,TIMP-1)的表达及分布。方法 30例OSAHS患者作为实验组,10例排除OSAHS的慢性扁桃体炎患者作为对照组,均行咽部手术治疗。免疫组化检测软腭组织中MMP-9和TIMP-1的表达。结果 (1)软腭不同层次组织中MMP-9和TIMP-1分布是不同的,主要分布在黏膜下层、腺体周围,肌肉组织周围少量分布;(2)OSAHS患者软腭组织中MMP-9和TIMP-1表达明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);(3)MMP-9和TIMP-1的表达水平均与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r=0.887,P<0.001;r=0.741,P<0.001)。结论 OSAHS患者软腭组织中存在MMP-9和TIMP-1的表达增高,且与病情的严重程度正相关。

基质金属蛋白酶与OSAHS的相关性研究进展

基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinase,MMPs)是自然界进化的高度保守的一类内源性蛋白水解酶,广泛分布在自然界各种生物中,通过降解细胞外基质中的多种蛋白成分在良恶性病变的发生、发展中发挥着重要作用。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病。本文主要对基质金属蛋白酶(MMPs)与OSAHS的相关性做一综述。

神经内镜下微血管减压术治疗三叉神经痛

目的总结3年多来在神经内镜下微血管减压术治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)58例的经验体会。方法经乙状窦后进路在神经内镜下进入桥小脑角区,检查三叉神经根及周围区域有无异常血管或其他病灶压迫情况,对责任血管进行分移减压或神经感觉支部分切断、垫片、分解粘连、切除肿瘤等治疗。结果 58例TN者术中发现三叉神经根有责任血管压迫者55例(94.83%),部分为多动脉或动静脉双重压迫;在血管压迫的同时伴有蛛网膜粘连者19例,3例为单纯的重度蛛网膜粘连。术后均痊愈出院,随访1～4年(平均2.6年)56例,其中2例术侧耳鸣伴听力下降,6例面部浅感觉减退。无疼痛复发者。结论神经内镜的全景化,高分辨率视野有助于准确判定三叉神经的责任血管,可检查手术显微镜难以窥见的盲区。准确判断分移减压是否彻底,垫片位置是否合适,有助于提高疗效,减少并发症。

老年三叉神经痛298例病因研究

目的通过对298例术中观察,研究老年人三叉神经痛的病因。方法经乙状窦后入路进入桥小脑角,在手术显微镜下对三叉神经根及其周围进行认真检查,寻找原因,对神经根构成压迫的各种病灶分别给予相应的减压等处理。结果298例全部治愈。术中发现全部病例均有明显的脑动脉硬化改变,因责任血管压迫者281例(占94.3%);肿瘤压迫8例(占2.7%);单纯蛛网膜粘连者9例(占3.0%);在责任血管压迫的同时伴有蛛网膜粘连者76例。结论血管压迫与动脉硬化两种因素并存是导致老年人三叉神经痛的重要原因,其次为肿瘤压迫,而蛛网膜粘连致痛者亦占相当比例。

低温等离子射频技术治疗杓会厌皱襞血管瘤

杓会厌皱襞位于喉咽部与喉交界处,构成喉入口的两侧缘。原发于此处的血管瘤很少见,因病变位置深在隐蔽,涉及重要部位功能,治疗颇为棘手,合理选择手术入路,正确掌握手术方法和技巧是治疗成功的关键。2012年10月～2012年11月我科应用低温等离子射频技术治疗杓会厌皱襞血管瘤附2例,疗效满意,现报道如下。

低温等离子射频技术治疗双侧声带突肉芽肿

目的探讨低温等离子射频消融技术治疗声带突肉芽肿的方法及疗效。方法回顾性分析2012年9月收治的声带突肉芽肿1例,采用全麻支撑喉镜下低温等离子射频消融技术治疗。结果患者手术安全,病变切除完全,术后恢复顺利,随访1年无复发。结论低温等离子射频消融治疗声带突肉芽肿创伤小,患者痛苦小,喉功能保存好。

中鼻道陈旧性玻璃异物取出术1例

1例鼻窦炎鼻息肉患者术中发现陈旧性中鼻道玻璃异物并予以取出,分析其原因,为临床工作提供借鉴,减少漏诊。

右侧鼻旁带状疱疹后遗神经痛1例

患者,男,48岁。2014年1月无明显诱因下于鼻右侧出现片状淡红色丘疹,似水疱,未过中线,伴瘙痒及针刺样疼痛,无发热、破溃等,在当地医院诊断“鼻右侧带状疱疹”,予输液及口服药物治疗（具体用药不详）,20d后疱疹消失、疼痛缓解。2014年5月鼻右侧再次出现针刺样疼痛,每次持续数分钟至数小时不等,可自行缓解,反复发作,无明显规律,

健康青年人气导短纯音诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位

目的:探讨健康青年人群气导短纯音诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)的特征性参数,并进行参数分析及正常值的计算。方法:55例健康青年人作为受试者,均采用500Hz气导短纯音单侧给声对侧记录。记录55例(110耳)的P1-N1复合波引出阈值,P1和N1的潜伏期,P1-N1波间期及P1-N1复合波振幅,以获得临床正常值范围,同时分析性别对oVEMP各参数的影响。结果:55例(110耳)均引出典型的P1-N1复合波,引出率为100%。oVEMP的引出阈值(正常听力级nHL)为(82.23±2.92)dBHL;95dBHL气导短纯音刺激下获得P1的潜伏期(11.53±0.80)ms;N1的潜伏期(16.61±0.87)ms,P1-N1波间期(5.18±1.04)ms,P1-N1复合波振幅(5.96±2.59)μV。31例男性受试者P1-N1复合波振幅为(6.49±2.67)μV,24例女性为(5.28±2.34)μV,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气导短纯音诱发的oVEMP是一种新兴的前庭功能检测方法,在oVEMP的P1-N1复合波振幅上存在性别差异,应按照性别分别建立oVEMP的正常值范围。

突发性聋患者气导短纯音诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位

目的：研究突发性聋患者的眼肌前庭诱发肌源性电位（oVEMP）,了解突发性聋患者前庭系统受损范围及程度。方法：选择2013-12-2014-12期间35例诊断为单侧突发性聋的患者。进行气导短纯音诱发的oVEMP检测,计算P1和N1的潜伏期,P1~N1波间期及P1~N1复合波振幅,分别以单侧突发性聋患者的相对健康耳及55例（110耳）健康人对照,分析突发性聋患者椭圆囊及前庭上神经的功能。结果：35例突发性聋患者中,31例双耳均引出oVEMP图形,4例患耳未引出oVEMP图形,患耳引出率88%,95dBHL气导短纯音刺激下31患耳获得P1的潜伏期（12.16±0.76）ms;N1的潜伏期（16.94±2.57）ms,P1~N1波间期（5.16±0.73）ms,P1~N1复合波振幅（2.89±1.66）μv。95dBHL气导短纯音刺激下35健耳获得P1的潜伏期（11.92±0.85）ms;N1的潜伏期（17.07±1.04）ms,P1~N1波间期（5.15±0.69）ms,P1~N1复合波振幅（5.44±2.53）μv;55例健康人均引出典型的oVEMP波形,95dBHL气导短纯音刺激下获得P1的潜伏期（11.53±0.80）ms;N1的潜伏期（16.61±0.87）ms,P1~N1波间期（5.18±1.04）ms,P1~N1复合波振幅（5.96±2.59）μv。突发性聋组患耳、对侧健耳、健康对照组分别进行比较,P1和N1的潜伏期,P1~N1波间期在各组间差异无统计学意义（P〉0.05）。P1~N1复合波振幅突发性聋组患耳明显低于对侧健耳及健康人,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：通过oVEMP检测突发性聋患者,可观察到P1~N1复合波振幅降低,可能与椭圆囊及前庭上神经的损害有关。

婴幼儿睡眠呼吸障碍

睡眠在小儿生长发育中占有非常重要的地位。从新生儿到青少年时期身体正处于快速发育阶段,儿童生长代谢、呼吸生理及睡眠觉醒节律等方面与成人有很大差异。新生儿睡眠时间可达到16h或更长,睡眠结构随年龄而变化,睡眠时间的需求随年龄增长而逐渐减少。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征气道正压治疗

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可使睡眠期上气道保持通畅已被公认,也明确存在依从性不够理想的缺点。现有的C PAP装置已出现越来越多的界面和模式供选择,通过改进鼻面罩和口鼻面罩增加配戴的舒适性,通过压力缓升机制和加温湿化提高C PAP的设备配置的性能,采用自动调压CPAP及使用双水平正压呼吸机,提高了CPAP的疗效和依从性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位的术前评估

外科手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的重要方法之一，睡眠外科治疗已经发展到针对上气道不同部位和各种结构的多平面、多层次手术，术前对上气道评估判断阻塞部位和形态学异常是多平面手术的前提和预测手术疗效的关键。