酒精性肝病患者的护理干预

目的：分析和研究酒精性肝病患者的护理方法和护理效果。方法：本次研究中纳入50例酒精性肝病患者，随机将患者分成具有相等人数的2组，给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者综合护理干预，分别对2组患者的戒酒依从性和出院后的遵医行为进行比较和分析。结果：对照组患者护理前4例患者戒酒依从，护理后18例患者戒酒依从，观察组患者护理前5例患者戒酒依从，护理后24例患者戒酒依从，对照组患者护理后的戒酒依从性提高程度明显低于观察组，2组具有显著差异（P〈0.05）。对照组18例患者严格进行饮食控制，16例患者能够定期入院检查，19例患者严格戒酒，观察组23例患者严格进行饮食控制，22例患者能够定期入院检查，23例患者严格戒酒，2组患者出院后遵医行为对比具有显著差异（P〈0.05）。结论：对酒精性肝病患者进行综合护理干预，能够提高患者的戒酒依从性，规范患者的遵医行为。

MELD-ICG对HBV/HCV肝硬化预后的评估价值

目的探讨肝脏储备功能的动静态结合模型即终末期肝病模型联合吲哚菁绿清除试验(MELD-ICG)与常规肝脏功能评估指标的相关性及其对评估HBV/HCV肝硬化预后价值。方法收集乙型、丙型肝炎肝硬化患者88例,随访6个月,以死亡为终点目标。行常规肝脏生化检查及ICG清除试验,同时行CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分及MELD-ICG评分(ICG参数用T1/2),并把MELD-ICG评分与上述指标进行相关性分析。结果在6个月随访期内88例患者中12例死亡。MELD-ICG评分与AST、TBil、DBil、PT、INR、ICGR15、ICGT1/2、CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分、Alb、PA、Cr、Na、RBC、PTA、ICGK、ICGEHBF具有很好相关性(r=0.30、0.63、0.62、0.80、0.65、0.75、0.70、0.78、0.95、0.85、-0.49、-0.28、-0.39、-0.45、-0.30、-0.80、-0.42、-0.59),其中与MELD评分相关性最强(r=0.95)。与预后相关单因素为:ALT、AST、TBil、DBil、Alb、ALP、Na、WBC、PT、PTA、INR、ICGT1/2、ICGK、ICGR15、ICGREHBF、CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分、MELD-ICG评分;多因素Cox回归分析获得与预后相关的独立危险因素为CTP分级、MELD-ICG评分;CTP分级的最佳临界值为C级时,敏感性和特异性分别为91.7%、76.3%,ROC曲线下面积为84.9%;MELD-ICG评分的最佳临界值为51时,敏感性和特异性分别为83.3%、88.2%,ROC曲线下面积为89.6%。结论 MELD-ICG能很好预测中晚期HBV/HCV肝硬化患者预后,尤其当MELD-ICG达到51时,对HBV/HCV肝硬化患者预后具有较高的敏感性和特异性。

新版RUCAM:药物和草药诱导性肝损伤的重要评估工具

药物诱导性肝损伤（drug induced liver injury,DILI）和草药诱导性肝损伤（herb induced liver injury,HILI）病情复杂,临床特点多样,诊断和处理颇具挑战性[1]。目前的研究主要集中于对肝损伤病例的调查和处理,包括病例定义和表型的标准化等[2]。

间充质干细胞在肝脏疾病治疗中的历史性回顾及发展

肝移植是目前治疗失代偿期肝硬化和急性肝衰竭的唯一手段。然而,肝源受限和免疫排斥使得终末期肝病必须寻求新的治疗策略。干细胞自我更新及多向分化的特性符合其可用于终末期肝病治疗的条件。动物实验已证实干细胞治疗可改善肝衰竭大鼠的肝功能,干细胞与支架共移植甚至可为器官移植提供具有功能的生物工程肝。

肝脏功能评估研究现状

德国学者Sakka[1]把肝脏功能的评估方法主要分为静态检验和动态检验,现据此将目前临床上常用的肝脏功能评估方法作一综述。一、静态检验静态检验评估肝脏功能是临床上使用最早、最普遍的方法,其采用参数包括胆红素、凝血因子、白蛋白、血清肌酐、血清钠等常规血生化检查。

药物性脂肪肝

药物性肝损伤（DILI）为最主要的药物不良反应之一，是指在治疗过程中，应用治疗剂量的药物，由药物本身及其代谢产物而引起不同程度的直接或间接的肝脏损伤、药物性脂肪肝是DILI的基本临床病理类型。近几年随着药物应用种类增加， DILI的发生率逐渐增高，药物性脂肪肝的发病率也明显上升。多种药物可导致脂肪肝，如胺碘酮、丙戊酸钠、四环素、阿司匹林、糖皮质激素、三苯氧胺和它莫昔芬等，临床上有时很难区分是药物导致的脂肪变或脂肪性肝炎还是药物使潜在的非酒精性脂肪性肝病恶化[1]。药物与脂肪性肝病的关系越来越受到广大临床医生的关注。本文就药物性脂肪肝的病理学类型、发病机制、诊断等方面进行概述。

肝硬化患者血清IL-6水平与腹水发生、内毒素血症及肠道细菌的关系

目的：明确肝硬化患者血清ＩＬ－６水平与腹水发生、内毒素血症及肠道中大肠杆菌量的关系，并探讨其可能机制。方法： ３７例无感染征象的肝硬化患者纳入研究， １８例健康者作为对照。分别以 ＥＬＩＳＡ法、鲎试验及细菌培养法检测患者及对照者血清ＩＬ－６水平、血浆内毒素浓度及肠道大肠杆菌量。结果：肝硬化患者血清ＩＬ－６水平、血浆内毒素水平显著高于健康者。肝硬化伴腹水患者血清ＩＬ－６水平、美大肠杆菌量均显著高于无腹水者，并发现血清ＩＬ－６水平与大肠杆菌量间存在显著相关性。结论：肝硬化伴腹水患者血清ＩＬ－６水平显著升高，肠道中革兰阴性大肠杆菌的过度生长以及由此引起的细菌移位可能是导致此细胞因子高反应的重要因素，提示肝硬化患者血清ＩＬ－６水平可作为一个细菌移位的指标。

灵芝菌丝粉致药物性肝损害1例

患者，女，67岁，无明显诱因下出现乏力、四肢酸软、食欲下降，厌油腻食物，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无畏寒、发热。晨起偶有咳嗽、咳黄痰，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛等症状，小便深黄似“浓茶样”，遂就诊于当地中心医院，肝生化指标：

警惕肝癌细胞株的污染

人原发性肝肿瘤细胞株是临床前研究模型的重要工具,对特定基因、蛋白质和通路进行功能研究和验证具有重要意义.Cellosaurus数据库（2017年5月22日版;http：//web.expasy.org/cellosaurus/）已纳入100余种源自肝细胞癌（HCC）的细胞株.总的来说,肿瘤被剥离后细胞在体外生长的效率限制了可用细胞株的数量.Qiu等[1]最近研究发现,如果保存方法得当,肝癌细胞株中自然存在的分子改变可在不同的模型中如实表达.Cellosaurus细胞库中至少有35种不同的肝癌细胞株.目前正在世界各地的实验室中收集其他的肝癌细胞株.

干细胞来源的肝细胞：研究HBV感染的前景广阔新工具

乙型肝炎病毒（HBV）感染常导致肝硬化和肝细胞癌,是引起进行性肝脏疾病的主要病因。遗传特征研究发现,HBV的复制周期特异性地依赖于宿主物种类型及其肝细胞。尽管用克隆的病毒基因组转染肝肿瘤来源的细胞系后可实现HBV复制和病毒颗粒组装.

阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者外周血Th17细胞及相关细胞因子变化的影响

阿德福韦酯（ADF）能有效抑制HBV DNA复制，且不良反应少，与其他核苷类药物无交叉耐药，因此临床应用逐渐增多。本研究对ADV治疗不同时间点外周血Th17细胞及相关细胞因子水平加以检测，旨在为ADF治疗对免疫学方面的影响提供初步研究基础和参考。

浅谈CRC在干细胞临床研究随访期的作用

干细胞研究是近年来生物医学领域的热门方向之一,自出现以来,一直是世界各国科学研究的热点,我科在干细胞临床研究项目随访期,为保证干细胞临床研究质量,配备了临床研究协调员（CRC）.

基于上海市住院慢性肝病患者胆汁淤积患病率的调查研究

目的通过对上海市首次入院的慢性肝病患者的调查，了解慢性肝病发生胆汁淤积的流行病学特征，为预防和治疗提供科学依据。方法纳入上海市2005年4月至2014年9月首次住院的5146例慢性肝病的患者，回顾性研究患者的临床资料。以碱性磷酸酶（ALP）水平高于1．5倍正常值上限（ULN），且γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平高于3倍ULN为胆汁淤积的诊断标准，对胆汁淤积患者在不同年龄、性别、病因或肝病类型中的发生率进行对比分析，并对男女胆汁淤积患者的一般信息及生物化学指标进行比较。据资料不同分别采用t检验或x^2检验进行统计学分析。结果共入组5146例，剔除486例，因此总计纳入4660例进行研究，胆汁淤积的总发生率为10．26％（478／4660），男性慢性肝病患者胆汁淤积的发生率随年龄的增加有上升趋势。在不同的慢性肝病中，胆汁淤积的发生率较高为原发性硬化性胆管炎（75．00％）和原发性胆汁性胆管炎（42．86％），其他的依次为肝肿瘤（35．97％）、自身免疫性肝炎（30．77％）、药物性肝病（28．31％）、酒精性肝炎（16．46％）、隐源性肝硬化（13．98％）、血吸虫性肝硬化（12．99%）、酒精性肝硬化（7．53％）、混合性肝硬化（7．32％）、病毒性肝硬化（5．94％）和非酒精性脂肪性肝病（2．70％）。这些患者中胆汁淤积的发生率无性别差异，在男女性胆汁淤积的患者中，GGT、总胆红素的均值比较，差异有统计学意义。结论住院慢性肝病患者中胆汁淤积的总发生率为10．26％，总体随年龄增加呈上升趋势，原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性胆管炎是发生率最高的疾病，各种慢性肝病胆汁淤积的发生率无明显性别差异。

拉米夫定和干扰素α及苦参碱防治乙型肝炎肝衰竭生存者的肝纤维化进展

目的探讨防止乙型肝炎肝衰竭生存患者肝纤维化进展的方法。方法在多中心选择亚急性或慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭生存者（A组）100例随机分为3组，在度过肝衰竭后分别给予干扰素α、拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱治疗6个月，选择慢性乙型肝炎肝衰竭生存者（B组）100例随机分为2组，分别给予拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱治疗6个月。全部患者均随访6个月，观察血生物化学、血清学、病毒学和肝组织学应答情况。根据资料不同采用t检验和疋。检验进行统计学分析。结果全部A组患者生存；B组接受拉米夫定治疗的患者死亡3例（6．1％），接受拉米夫定联合苦参碱治疗的患者死亡4例（7．8％，P〉0．05）；B组患者在治疗结束时血清总胆红素水平未降至正常，拉米夫定治疗使超过90％患者血清HBV DNA阴转；A组接受干扰素α或拉米夫定联合苦参碱治疗的患者HBeAg／抗HBe血清转换率分别为52．9％（9／17）和31．3％（5／16），均高于拉米夫定治疗者（1／17，5．9％）；在A组接受拉米夫定治疗的患者在随访结束时肝组织Knodell HAI计分（7．2±0．8）低于干扰素α治疗者（8．2±1．3），P〈0．05；联合苦参碱治疗可使HAI计分进一步降低（6．9±0．7），差异有统计学意义（P〈0．01）。拉米夫定或拉米夫定联合苦参碱治疗对B组患者能抑制肝内炎症病变，但对已形成的肝纤维化无明显的逆转作用。结论乙型肝炎肝衰竭生存患者长期口服核苷类抗病毒药对阻断肝硬化的形成有重要作用，适时联合苦参碱可提高HBeAg／抗-HBe血清转换率和抑制肝内纤维组织增生。

变化8：消除歧视让乙肝感染者更有尊严

10年来，反歧视文件相继出台 2005年1月，国家人事部、卫生部推出《公务员录用体检通用标准（试行）》，正式取消对乙肝病毒携带者的限制。被诟病多年的《公务员录用体检标准》在一系列舆情事件的影响下，也得到了修正。2007年，劳动和社会保障部、卫生部联合下发了《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，随后不同部门还出台了其他若干旨在消除歧视的法规性文件。2010年2月，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合颁布了《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》。至此，从法规层面反对和禁止乙肝病毒携带者的就业歧视就已经非常明确和走向完善了，乙肝病毒感染者在求学、就业等方面的境遇得到了明显改善，相当多的企业明确表示不歧视乙肝病毒携带者。