骨折髋支撑关节治疗股骨颈骨折的有限元力学分析(英文)

背景：股骨颈骨折除关节置换以外,其他治疗方法均存在股骨颈骨折愈合缓慢,预后差,并发症多,长时间不能负重的问题。课题组研制的骨折髋支撑关节是一种新型、非限制型髋关节支撑器,集骨折固定与关节支撑于一体,攻关年轻人股骨颈骨折并发症防治难题。目的：分析骨折髋支撑关节治疗股骨颈骨折的力学效应。方法：采用AutoCAD导入方式建立3组2D有限元模型,即正常髋关节、股骨颈骨折2钉固定、2钉固定＋骨折髋支撑关节模型。选用ANSYS（PLANE82）划分网格二维4节点单元,等同条件下分别完成计算。结果与结论：正常髋关节组、股骨颈骨折2钉固定组的股骨头承重区应力峰值为1.029,1.63MPa,2钉固定＋骨折髋支撑关节组仅为0.1－0.4MPa。股骨颈骨折2钉固定组的骨折固定螺丝钉应力峰值为37.186MPa,2钉固定＋骨折髋支撑关节组仅为7.474MPa。结果提示,在多钉固定基础上安装骨折髋支撑关节,可保护股骨颈和股骨头修复愈合,为年轻人股骨颈骨折治疗展现了良好的前景。

肢体缺血再灌注致远处器官损伤及丹参、甘露醇的保护作用

目的 通过动物实验观察丹参和甘露醇对肢体缺血再灌注所致心、肝、肾、胰损伤的保护作用。方法 15 0只Wis tar大鼠随机分成正常对照组 ,缺血 2h ,缺血 3h ,缺血 3h分别用丹参和甘露醇共 5个组。实验组于缺血、再灌注 1,2 ,3和 2 4h取材光镜对比观察。结果 肢体缺血和再灌注后 ,实验组心、肝、肾、胰毛细血管扩张、充血、中性白细胞浸润、细胞变性、组织损伤。用丹参和甘露醇组的病变明显轻于未用药组。结论 丹参和甘露醇都有减轻肢体缺血再灌注所致远处器官损伤作用。

全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析方法在较大样本量的前提下,比较国内全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库CBM(2010-04)、中国期刊全文数据库CNKI(2010-04)、维普中文科技期刊数据库VIP(2010-04)及所有关于全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折临床随机对照试验。采用Meta分析方法对假体关节功能、手术时间、术中出血量、出现并发症、髋关节残余疼痛进行综合分析。结果:纳入7个临床对照研究,共624例高龄患者(>60岁)。其中行全髋关节置换实验组329例,人工股骨头置换对照组295例。Meta分析发现:①全髋关节置换组在疗效上优于人工股骨头置换组[OR=2.88和95%可信区间为(1.84,4.49),P<0.05]。②实验组手术时间上长于对照组[WMD=43.35和95%可信区间为(23.96,62.74),P<0.05]。③实验组术中出血量多于对照组[WMD=336.36和95%可信区间为(196.34,476.37),P<0.05]。④两组术后出现并发症无明显统计学差异[OR=0.54和95%可信区间为(0.29,1.02),P>0.05]。⑤实验组髋关节残余痛少于对照组[OR=0.30和95%可信区间为(0.18,0.50),P<0.05]。结论:全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折较人工股骨头置换具有更好的远期临床效果,尤其适用于原发髋关节疾病和较强活动能力者。但全髋关节置换手术持续时间与术中出血量明显高于人工股骨头置换,因此在临床工作中对于治疗方法的选择应该谨慎。由于纳入研究数量少且质量不高,论证强度较弱,尚需开展和设计大样本随机对照研究做进一步验证。

高寒地区炮兵高原驻训腰腿痛状况调查

目的了解高寒地区炮兵高原驻训腰腿痛发生状况。方法通过随高寒地区某炮兵部队开进高原驻训和发放腰腿痛问卷调查方式,对332名高寒地区炮兵高原驻训前、后腰腿痛情况进行调查。结果高寒地区炮兵驻训腰腿痛发生率57.58%,明显高于在平原驻训时腰腿痛的发生率43.94%(P<0.01),非炮手高原驻训人员腰腿痛发生率59.40%,也明显高于平原驻训时腰腿痛的发生率,其中汽车、牵引车驾驶员的发生率相对较高。腰腿痛性质以酸痛和刺痛为主,高原驻训后有所增加。结论高寒地区炮兵高原驻训高发腰腿痛与特殊的地理环境和气候变化、特殊工作方式、高原缺氧反应及长途运输疲劳等因素有关。

腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗现状

公元前400年古希腊Hippocrate叙述了牵引及按摩治疗腰骶痛;1803年法国学者Portal发现椎管大小存在着差异;1900年Sachs等首次实行椎板切除减压术治愈第1例腰椎管狭窄症患者;1954年荷兰神经外科医师Verbiest首次将腰椎椎管狭窄症作为独立的疾病进行描述,随后1976年Arnoldi依据病因不同对其进行分类。腰椎椎管狭窄症的定义为腰椎中央管和外侧椎间孔任何部位容量的减少与内容物的不相适应所引起的临床综合征，但不包括腰椎间盘突出症、肿瘤和骨折脱位等。

寒冷干燥地区平时火器伤的早期处理

目的 探讨寒冷干燥地区平时火器伤伤情特点与早期救治方法。方法 对 1991年 1月— 2 0 0 2年 12月间 40例火器伤病人的临床救治进行回顾分析。结果 2 4例枪伤中 ,2 0例一期缝合伤口 ,均一期愈合 ,另外 4例只清创未一期缝合的伤口 ,3例愈合 ,1例感染 ;4例骨折内固定均愈合良好 ,无骨髓炎发生。 16例炸伤病人局部软组织损伤及污染比枪弹伤重 ,14例一期缝合伤口中 ,10例一期愈合 ,4例感染 ,骨折内固定 2例 ,均愈合良好 ,无骨髓炎发生。结论 寒冷干燥地区火器伤早期伤道清创时限可适当延长 ,在平时火器伤的救治中 ,对软组织条件较好的创面 ,早期清创后可一期闭合伤口和骨折内固定 ,这样可减少感染和伤残 。

辅助人工髋关节治疗股骨头缺血性坏死的实验研究

目的通过动物实验探讨一种新的非限制性支撑装置-辅助人工髋关节对早期股骨头缺血性坏死的治疗效果。方法采用骨龄成熟杂交犬32只,用液氮冷冻法建立股骨头缺血性坏死动物模型。实验组手术植入辅助人工髋关节,减轻、替代股骨头负重,对照组不与处理。结果4,12周实验组(累计观察数分别为19,15)和对照组(累计观察数分别为11,9)股骨头高度比分别为0.871±0.007,0.870±0.006和0.871±0.007,0.869±0.008(单位),差异无统计学意义。24周,对照组的实验侧股骨头不规则密度增高伴囊性变,呈现出不同程度的塌陷,实验组(累计观察数为10)和对照组(累计观察数为6)股骨头高度比分别为0.868±0.006,0.747±0.046(t=6.905,P=0.009)。48周,对照组股骨头大部分塌陷,髋关节呈现骨性关节炎改变,股骨头高度比降低,实验组(累计观察数为5)和对照组(累计观察数为3)股骨头高度比分别为0.871±0.007,0.637±0.091(t=4.446,P=0.046)。相反实验组24周及48周手术侧股骨头仅出现不同程度的密度降低,未见囊性变及股骨头塌陷。结论辅助人工髋关节能有效地维持髋关节空间构形,减少或替代股骨头负重,对液氮冷冻所至的早期股骨头缺血性坏死具有治疗作用。

低温环境下羊肢体枪伤骨折早期三种固定方法的疗效对比

目的对比观察低温环境下羊肢体枪伤骨折后,采用三种不同固定方法的疗效。方法新疆绵羊15只,置于野外-25℃低温环境3h后,以77式手枪枪击一侧小腿,致胫骨中段骨折,伤后6h清创,骨折分别采用石膏外固定、外固定器固定和钢板内固定,然后连续观察伤口、骨折愈合和伤肢膝关节活动情况。结果钢板内固定组伤口愈合好,无感染;石膏及外固定器固定组,部分伤口及外固定针道有分泌物,培养有细菌生长。X线片见钢板内固定组骨折对线对位及愈合最好,外固定器组次之,石膏固定组最差。病理观察三个组均无骨髓炎,相比之下钢板内固定组骨生长及骨重建最快,石膏组最慢。骨折固定方法对肢体关节活动度及肌萎缩的影响,石膏组最大,钢板内固定组最小。结论低温环境下肢体枪伤骨折早期钢板内固定并一期闭合伤口,不仅不会增加伤道感染,相反还可以防止感染的发生,有利于伤口及骨折的愈合。

自制异体骨垫与自体髂骨在颈椎前路椎间植骨融合中的比较

背景:颈椎骨折诊断后多需手术治疗,前路椎体间植骨融合技术仍是目前治疗颈椎退行性或创伤性不稳的主要方法。作者设计的椭圆形同种异体骨垫,可以适应不同高度及宽度椎间隙的需要,符合椎间隙的生理形状。目的:通过与自体髂骨比较,评价自制同种异体骨垫在颈椎前路椎间植骨融合中的疗效。方法:2009年1月至2013年6月对58例颈椎椎间盘突出患者行前路一期椎间盘切除、椎间植骨融合内固定治疗,根据植骨材料不同,分为同种异体骨垫组和自体髂骨组,病程12-24个月。治疗后评价指标包括日本骨科协会(JOA)评分、颈椎间隙融合率、融合时间、手术时间、术中出血及排斥反应。结果与结论:治疗后6个月两组患者JOA评分差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后6个月同种异体骨垫组、自体髂骨组治疗后有效融合率分别为84%和88%,差异无显著性意义(P>0.05)。同种异体骨垫组植骨融合时间较自体髂骨组长,差异有显著性意义(P<0.05)。两组内固定物均牢靠无松动,随访期间均无植骨排斥。提示与自体髂骨相比,同种异体骨垫在颈椎前路植骨融合中疗效满意,可有效融合病变椎间隙,且异体骨垫不会产生因取骨引起的取骨区疼痛等不适。

高寒地区炮兵腰腿痛调查分析

目的探讨高寒地区炮兵腰腿痛原因,疼痛性质和特征。方法对703名高寒地区炮兵进行问卷调查和体格检查,分析腰腿痛发生原因和相关因素。结果训练强度和环境因素与腰腿痛具有一定的相关性,与职业行为和不良训练姿势有关,疼痛性质以酸痛为主,半数以上的压痛点为下腰部肌肉及膝关节两侧副韧带。结论高寒地区炮兵腰腿痛原因较为复杂,腰腿痛与其职业和环境明显有关。

不同术式腰椎间盘术后卧床及锻炼时间的选择

目的 探讨不同术式腰椎间盘术后卧床及锻炼时间对术后效果的影响。方法 对 5种术式 2 80例患者追踪随访12～ 2 4个月。结果 发现术后卧床时间长和椎板切除广泛的患者远期并发症多。结论 腰椎间盘手术损伤越小、合理掌握卧床和功能锻炼时间 。

桡骨远端粉碎性骨折微创治疗研究进展

近年来桡骨远端粉碎性骨折对腕关节功能的影响越来越为各国学者所重视,随着桡骨远端粉碎性骨折损伤机制得到进一步阐明,微创手术治疗开始受到重视,在早期治疗中显示出良好的发展前景。本文主要综述了桡骨远端粉碎性骨折的病理改变及目前临床微创治疗方法以及未来的研究方向等方面研究文献。

组织工程化人工骨支架的结构优化设计研究进展

骨组织工程技术的发展为骨折不愈合、大段骨缺损及骨肿瘤引起的骨折提供了一种应用前景广阔的修复方法。种子细胞、支架和生长因子是组织工程研究的三大要素,其中支架是骨组织工程中最基础的要素,其结构不但会影响细胞的生存、信号发射、生长、增殖和重组,而且还会影响细胞的形状建模和基因表达[1-2]。

双异丙酚麻醉在手法整复肩关节脱位中的应用

目的:探讨短效静脉麻醉药双异丙酚应用于肩关节脱位整复术中的可行性,并与臂丛阻滞麻醉进行比较。方法:采用臂丛阻滞麻醉整复肩关节脱位的29例与采用短效静脉麻醉药双异丙酚整复的32例分别分为A组和B组,观察两种麻醉方法下整复肩关节脱位的效果。结果:双异丙酚麻醉效果明显优于臂丛阻滞,且肩关节复位时间明显短于臂丛阻滞。结论:短效静脉麻醉药双异丙酚应用于肩关节脱位整复术效果可靠,起效快,留观时间短,安全可行。

环境对肢体火器伤的影响

四肢火器伤占全身火器伤 60%,其早期有效的救治对减少伤员住院及康复时间,减少伤残率,提高伤员归队率十分重要。环境对肢体火器伤的影响和转归越来越受到人们的关注。本文就环境对火器伤损伤的病理、细菌学及治疗等方面的研究现状和存在的问题作一概述。

综合疗法治疗踝关节外侧副韧带损伤

踝关节外侧副韧带损伤是最常见的足部软组织损伤,2000-2003年,笔者运用冷敷、草药外敷、石膏后托外固定及中草药液熏洗4种方法结合治疗踝关节外侧副韧带损伤98例,得到满意疗效,报道如下。

人工髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的观察与护理

笔者报道人工髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的护理措施。认为重视氧饱和度及动脉血氧分压监测,注意观察中枢神经系统症状和呼吸系统症状,及时发现并纠正低氧血症,对不同的病人制定不同护理方案,严密观察病情,及时掌握病情变化:是护理的关键。

膝关节僵硬择期手术松解与术后功能康复

通过对32例膝僵硬二次手术松解,术后配合有效的综合康复训练,随访4～7年,屈膝功能恢复正常,最大限度改善了膝关节的屈伸功能,是目前治疗膝关节僵硬的有效方法之一。