继往开来,再创辉煌 庆贺《军医进修学院学报》创刊30周年

《军医进修学院学报》（以下简称《学报》）创刊于1980年3月，至今已30年。30年来，在院党委的领导下，经过几代人的努力，《学报》已从当年的幼芽茁壮成长为今日医学期刊百花园中的奇葩。30年前，我们的国家刚刚走出阵痛，改革开放的序幕徐徐拉开，解放军总医院（军医进修学院）也步入了拨乱反正、快速发展的新阶段，《学报》应运而生。作为当时我院唯一的学术期刊，

推陈出新,创办高水平的《学报》品牌——庆贺《军医进修学院学报》创刊30周年

30年前，即1980年3月，《军医进修学院学报》（以下简称《学报》）沐浴着国家改革开放的春风应运而生，成为那个时代解放军总医院标志性的学术期刊；30年来《学报》秉承反映解放军总医院、军医进修学院及军内外医疗、教学、科研成果和科技信息，介绍最新成果，培养高层次医学人才的宗旨，在促进军内外、国内外学术交流和医院的现代化建设方面发挥了重要作用，为军队医疗卫生事业的普及与推广、为解放军总医院各学科的进步发展做出了积极贡献。

强调原始创新,突出成果转化——贺《军医进修学院学报》创刊30周年

科学研究没有创新的思路是没有出路的，而创新的理论和成果如果不转化为实际的应用也是没有出路的。这两句话说起来容易，但实行起来确实有一定的难度。特别是在以临床医疗为主的大型综合型医院，如何把科学研究的创新发现与临床的诊治密切结合起来，在基础理论研究获得重要发现的同时实现成果的转化，为临床疾病的诊断、治疗和预防提供新的理论、技术和方法，

直挂云帆济沧海——写在《军医进修学院学报》创刊30周年

光阴似箭，岁月如梭。转眼《军医进修学院学报》已到了而立之年，回首征途，感慨万千。《军医进修学院学报》（以下简称《学报》）创刊于1980年3月，由解放军总医院／军医进修学院主办主管。军医进修学院与解放军总医院（301）为一个机构两个名称，是全军唯一一所医院办学的研究生院，

贺《军医进修学院学报》30年

《军医进修学院学报》30华诞，在祝贺这份我们自己的大型综合性学术期刊成长进步和成绩斐然的30岁生日之时，我们心中充满着深深的感慨。时光飞逝，岁月如歌。翻开最初几期《学报》，对比手中最近出版的杂志，无论是封面、纸张、版式、印刷和内容，都让人有“恍如隔世”之感。早期的《学报》反映的主要是相对简单的临床经验、

现阶段消化内镜医师的进修教育与培训方法

我国消化内镜医师的教育和培训尚没有统一的标准或指南，尚需进一步的探索和总结。如何将一个医学毕业生培养成可以从事内镜检查或手术的医生是一项非常具有挑战性的工作，如何不断提高从事内镜工作的专业人员的内镜再教育同样需要研究探讨。

医学院校录像设备换代选型初探

专业用录像设备自70年代后期引进我国以来,在医学院校的视听教学中得到了广泛应用,编制的大量优秀视听教材为提高教学质量、弥补传统教学模式的不足、促进教学改革发挥了巨大的作用。近年来,录像设备有了飞速发展,随着多种新技术的应用,使设备的性能指标有了较大提高。为与世界视听技术总体水平相适应,必然要更新录像设备;另外,由于各院校的录像设备使用年久,各项指标大幅度下降,已很难满足教学的需求。基于以上两个原因,各院校录像设备的更新换代已迫在眉捷。面对视听技术的迅速发展和多种录像格式及机型的激烈竞争,给我们如何换代选型带来了一定的难度,需要考虑诸多因素,

创伤后肠道菌群移位与微生态防治研究(一)

为了深入地研究肠道菌群的生物屏障作用，我们使用Ｗｉｓｔａｒ大鼠制备烧伤动物模型，定量地分析了烧伤大鼠肠道粘膜和内容物中５类菌群，且对血液和内脏进行了细菌培养，结果显示烧伤大鼠４８ｈ菌群变化明显，烧伤大鼠４８ｈ血培养阳性率为５０％，细菌移位率达４１％，烧伤２４ｈ血浆内毒素升高，二胺氧化酶活性和结肠ＩｇＡ水平下降，发生了内源性感染症。

支持力反馈的鼻腔镜虚拟手术仿真系统

介绍了一个用于外科医生手术操作训练用的鼻腔镜手术仿真系统。该系统基于SensAble公司的PHANTOM力反馈设备，利用虚拟现实技术来表现鼻腔镜手术过程中对鼻腔解剖结构的漫游以及对有关鼻腔组织的手术操作反应。该系统提供的实时高分辨率的视觉和力觉反馈具有很强的真实感，为虚拟现实技术在手术仿真训练中的实用化探索了一条有益的路子。

84例老年肝衰竭患者合并真菌感染的临床特征

目的了解老年肝衰竭患者合并真菌感染的临床特征及预后影响因素。方法将1986年以来84例老年肝衰竭并发真菌感染的患者,按病情转归分为有效组和无效组。结果真菌感染菌属主要为白色假丝酵母菌(58.33%)、烟曲霉菌(9.52%)、热带假丝酵母菌(8.33%);主要感染部位为肺部(43.88%)、口咽部(32.65%)、肠道(9.18%)、血液(5.10%)等;治疗转归:有效35例(41.67%),无效49例(58.33%);治疗无效的危险因素包括:老年患者、合并多器官功能障碍、曲霉菌属感染等;多因素分析发现:是否合并多器官功能障碍是判断此类患者病情转归的重要指标。结论对于老年肝衰竭患者,积极预防感染,加强肝脏原发病的治疗,注意心、脑、肺、肾等脏器的监测和维护,早期合理使用抗真菌药物,是改善老年肝衰竭及合并真菌感染患者预后的重要措施。

急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术后出现无复流的相关危险因素。方法发病在6h以内,或12 h内仍有持续胸痛的843名AMI患者给予急诊PCI,收集患者的临床、造影和介入治疗资料。PCI术后,根据TIMI血流分级和心肌显色分级两项结果将病人分为两组,正常血流组和无复流组。比较这两组病人基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析AMI患者急诊PCI术后出现无复流的原因。结果急诊PCI术后无复流的发生率约为15.9%。通过单变量分析,既往MI病史、心梗Killip分级、症状至PCI时间、术前IABP应用、术前TIMl分级、病变长度、血栓负荷程度、再灌注方法与急诊PCI术后发生无复流有关(P<0.05)。多变量Logistic回归模型认为,症状至PCI时间(OR:1.60;95%CI:1.02～2.73)、术前TIMI血流分级(OR:1.1;95%CI:1.04～1.16)、病变血管长度(OR:1.40;95%CI:1.19～1.69),血栓负荷程度(OR:2.02;95%CI:1.47～2.76)可作为急诊PCI术后无复流发生的独立危险因素。结论症状至PCI时间、术前TIMI血流分级、病变血管长度和血栓负荷程度可作为AMI患者急诊PCI后发生无复流的独立预测因素。

老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查

目的评估老年病区护理人员对预防老年人跌倒有关知识的了解程度及护理行为,为做好预防老年人跌倒提供更好的预防措施。方法用自编调查问卷的形式,对老年病区不同职称的护理人员进行调查。结果不同职称的护理人员对预防跌倒知识的运用有差别;各级护士对预防跌倒采取积极的护理行为;护理人员对预防跌倒的知识及信息来源缺乏;护理人员对跌倒事件的发生有不同看法。结论老年病区护理人员缺乏如何做好预防跌倒的知识信息。

乙肝病毒外膜大蛋白检测对于判定HBV DNA复制的意义

目的:通过检测患者血清乙肝病毒外膜大蛋白(HBV-LP)、HBV DNA以及乙肝病毒标志物(HBV M),探讨HBV-LP对于反映体内乙肝病毒复制的意义．方法:采用荧光定量PCR方法对254份HBV 感染血清的HBV DNA进行检测,并采用酶联免疫吸附试验(ELISA)的方法对HBV-LP、 Pre-S1蛋白及HBV M进行检测．结果:大蛋白的检出结果与HBV DNA的检出结果无明显差异．不同HBV M模式的HBV DNA与HBV-LP的检出结果均无显著性差异． HBV DNA拷贝数的对数值与HBV-LP表达具有相关关系(r=0．945,P<0．001),HBV DNA拷贝数的对数值变化的89%可以用HBV-LP A值为解释变量的线性回归模型来解释．结论:HBV-LP能够反应HBV的复制情况,血清中HBV-LP的含量与HBV DNA的拷贝数具有较好的相关性．

肿瘤坏死因子致伤无菌大鼠多器官功能损害的初步研究

本研究应用重组人的肿瘤坏死因子a型(rh-TNF-a)腹腔注射致伤无菌大鼠观察其症状。致伤72h后处死,观察血液、胸水、腹水肿瘤坏死因子(TNF)水平,脑、肝组织膜磷脂酶A_2及β-受体变化,对肺、肝、回肠巯基的影响以及部分致伤无菌大鼠腹腔液培养上清白细胞介素-1(IL-1)的水平。结果致伤组动物症状酷似实验动物的内毒素血症;大体解剖肝、脾、肺、脑、肠均有明显变化;膜磷脂酶A_2及β-受体均明显上升。肝、肺、回肠组织中巯基下降;IL-1水平上升。血液胸水、腹水TNF水平均显著上升。表明TNF对机体影响甚大,可影响多个脏器。

建立模拟功能状态下的下颌骨三维有限元模型

本文在三维影像重建和三维有限元分析技术的基础上，建立了正常人和颞下颌关节疾病患者正中咬合时下颌骨的三维有限元模型。下颌骨螺旋ＣＴ和有限元模型三维重建影像的几何相似性良好，加载方式符合生理状况，比较真实地反映和模拟了功能状态下颞下颌关节与牙合的受力情况。为对颞下颌关节在各种状况下的生物力学行为进行分析和研究创造了条件。

口服补液盐治疗成人急性感染性腹泻脱水的效果分析

目的探讨口服补液盐(ORS)治疗成人急性腹泻患者补液治疗的临床效果。方法136例成人急性腹泻患者被纳入研究,69例随机分入口服补液治疗组(ORT组),临床评估为轻、中度脱水的患者采用ORS治疗,重度脱水患者早期采取静脉和ORS联合治疗,恢复至轻中度脱水后仅服用ORS。67例随机进入静脉输液组(IVT组),采用静脉补液治疗脱水。补液以外的其他治疗两组相似。比较两组患者的临床转归。结果ORT组和IVT组在临床脱水纠正率、腹泻好转时间、不同时间电解质和酸碱紊乱恢复率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论ORS治疗成人急性腹泻脱水患者安全有效、简便易行,能在很大程度上减少静脉输液使用率。

DC-CIK治疗对肾癌患者淋巴细胞亚群的影响

目的:观察自体树突状细胞(dendritic cell,DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced kill cell,CIK)(DC-CIK)免疫疗法治疗肾癌的近期临床疗效和不良反应,及其对患者外周血淋巴细胞亚群的影响。方法:采集10例肾癌患者外周血单个核细胞,经体外诱导产生DC和CIK细胞,分次回输给患者,随访3～12个月,观察患者临床疗效和不良反应。分别于第1次治疗前1周和每次治疗后1个月取患者外周血,流式细胞仪检测其淋巴细胞亚群变化。结果:本研究中6例晚期肾癌患者接受1～3疗程DC-CIK细胞免疫治疗后,完全缓解1例,部分缓解3例,病情稳定1例,疾病进展1例;近期有效率为60%,临床反应率为90%。治疗前及1～3疗程治疗后患者外周血的CD3+CD4+CD8-、CD3+CD4-CD8+、CD3+CD19-、CD3-CD19+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD16+CD56+、CD3+HLA-DR-、CD3+HLA-DR+、CD3+CD28+CD8+细胞无明显变化(P>0.05),CD4+CD25+T细胞(Treg细胞)治疗后有降低趋势(P<0.05)。除1例患者出现一过性发热外,余患者无不良反应。结论:DC-CIK免疫治疗肾癌能改善患者免疫抑制状态,提高机体的抗肿瘤免疫效应,有较好的近期疗效,无明显不良反应。

突发灾难事件的心理危机干预

灾难事件会给人们心理健康造成极大损伤。突发灾难事件时及时进行适当的心理危机干预是帮助处于危机中的个体、家庭、群体度过危机,减少创伤的有效措施。通过灾难对个体的心理影响,总结心理危机干预的模式、步骤及方法。

影响晚期胃癌患者疗效和预后的相关因素分析

目的分析影响晚期胃癌患者疗效和预后的相关因素。方法回顾性分析临床病理特征、接受不同化疗方案的治疗情况及HER-2基因表达等因素对晚期胃癌患者疗效和预后的影响。结果 2008年12月至2011年8月共纳入192例晚期胃癌患者,182例接受联合方案一线治疗,其中156例可评价疗效,有效率(RR)为19.9%,三药方案的有效率优于两药方案(27.0%vs.15.1%,P=0.008),三药方案中含靶向药物优于不含靶向药物(33.3%vs.14.3%,P=0.012);108例接受二线治疗,其中69例可评价疗效,RR为13.0%,单药方案与多药方案的有效率、中位疾病进展时间差异均无统计学意义。接受二线治疗者较仅行一线治疗者的中位生存时间明显延长(14.1个月vs.7.3个月,P<0.001)。HER-2阳性患者接受含曲妥珠单抗方案治疗的有效率显著高于单纯化疗方案,其中一线治疗的RR分别为45.4%和11.0%(P=0.008),二线治疗的RR分别为50.0%和10.0%(P=0.009)。Cox多因素回归分析显示,ECOG评分、HER-2表达、肿瘤负荷以及是否接受二线治疗是晚期胃癌患者的预后独立因素。Logistic多元回归分析提示靶向治疗对疗效有显著影响。结论一线治疗应用含靶向药物的三药联合方案可显著提高晚期胃癌的疗效,二线治疗使晚期胃癌的预后明显改善。HER-2表达情况将影响治疗的选择,从而影响患者的预后。

虚拟手术仿真器技术

虚拟手术仿真器是虚拟现实技术在医学上的一个重要应用。本文较为全面地论述了虚拟外科手术仿真器的研究发展概况，对其需求和关键技术进行了分析，重点讨论了虚拟人体器官组织物理模型的构造技术，为下一步开展虚拟手术仿真器的研制工作打下研究基础。