内镜黏膜下剥离术治疗不同部位消化道早癌及癌前病变的临床研究

目的评估内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道早癌及癌前病变疗效及风险,比较不同部位病变内镜下微创治疗的疗效。方法回顾性分析北京军区总医院消化内镜中心2012年6月-2013年6月内镜下切除且病理明确诊断的消化道早癌及癌前病变126例,其中咽部2例、食管23例、胃38例、结肠60例、十二指肠3例。将126例病变按照以往报道并发症发生率及医生操作经验分为内镜下易于治疗组(easy treat;n=67)和难于治疗组(difficult treat;n=59),比较两组患者病变大小、平均手术时间、手术成功率及并发症发生率等。结果整体手术切除标本平均直径为(5.0±1.3)cm,平均手术时间为(84.9±17.5)min,整块切除率96.0%,完整切除率91.3%,并发症发生率为9.5%,原位复发率为4.0%。两组切除标本平均面积为(4.4±0.6)cm2和(5.3±1.1)cm2,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生分别为5例和7例,差异无统计学意义(P=0.234)。两组不完整切除分别为1例和3例,差异无统计学意义(P=0.500)。两组非整块切除分别为4例和7例,差异无统计学意义(P=0.360)。难于治疗组所花时间多于易于治疗组,平均时间分别为(44.8±9.7)min和(78.3±15.5)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ESD治疗消化道早期癌及癌前病变,效果好,治愈率高。对于比较难以实施ESD操作的部位,如食管、贲门、乙状结肠等只要医生努力提高操作水平,操作过程中有足够的耐心,同样可以达到安全、完整切除病变的目的。

克罗恩病内科治疗的新进展

对于活动期克罗恩病(CD)的治疗,日本是以营养疗法为首选;欧美则根据随机对照试验(RCF)的结果以类固醇激素为主,其差异可能与治疗期间,胃肠道营养剂的组成,QOL(生活质量)以及医疗保险制度等不同有关.近年来开发出较以往常用药物(柳氮磺胺吡啶及强的松)副作用少的新制剂.此外,根据疾病的具体情况,可以选择抗 CD4抗体;抗 TNF-α抗体;外源性给予 IL-10;抗粘附分子疗法;白细胞去除疗法;免疫调节疗法;肝素抗凝,EPA 等疗法.

英夫利昔单抗-类克在激素抵抗及激素依赖溃疡性结肠炎治疗中的应用

目的:评价英夫利昔单抗(类克)对于激素抵抗及激素依赖的中重度溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)的治疗效果.方法:回顾性分析2009-04/2011-11在北京大学第一医院及中国人民解放军北京军区总医院消化内科住院治疗的,因激素抵抗或激素依赖而接受类克治疗的中重度UC患者共19例的临床资料.结果:19例患者中10例达到临床缓解,其中2例达到黏膜愈合,7例治疗有效,治疗总有效率是89.47%,缓解率是52.63%;治疗有效者,血红蛋白(hemoglobin,Hb)及白蛋白(albumin,ALB)均明显上升,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C反应蛋白(Creaction protein,CRP)明显下降.5例具有肠外表现者的肠外症状都得到改善.观察期间未发生严重不良反应.结论:类克对于激素抵抗及激素依赖的中重度UC国人具有良好的治疗效果,同时安全性较好,为难治性UC患者的治疗开拓了新途径.

散发性大肠癌组织及粪便P53蛋白、K-ras及APC基因的检测

目的了解大肠癌组织及粪便中P53蛋白K-ras及APC基因的突变状况,了解粪便脱落细胞基因检测的可行性及其临床意义方法采用S-P法对27例大肠癌患者的癌组织及其粪便脱落细胞 P53蛋白进行检测,以22例大肠癌组织及10倒粪便和9例正常大肠粘膜组织为研究对象,采用PCR-RFLP银染方法检测K-ras基因12,13密码子及应用PCR-SSCP银染技术检测APC基因突变集中区(MCR区)的突变状况结果粪便脱落细胞P53表达阳性率为37％(10/27),与相应患者大肠癌组织P53检测一致率为85％(23/27)、K-ras12密码子突变检出敏感性癌组织为73％(16/22),粪便为50％(5/10).粪便与相应患者的癌组织检测符合率为90％(9/10);癌组织及粪便中均未检出K-ras13密码子突变.癌组织中APC基因突变率为41％(9/22),粪便中APC突变体阳性检出率为40％(4/10),癌组织与相应患者的粪便APC基因检测一致率为90％(9/10).P53,K-ras及APC三个基因联合检测癌组织敏感性为100％,粪便为90％.结论 P53,K-ras及APC基因突变为散发性大肠癌常见的分子事件,联合基因检测可提高对大肠癌检测的敏感性;粪便中基因突变体检测结果忠实反映了癌组织突变状况,对其检测有望成为大肠癌诊断及筛查的无创分子途径.

内镜黏膜下剥离术治疗胃早期癌及癌前病变

目的评价内镜下黏膜下剥离术(ESD)治疗胃黏膜内或轻度黏膜下癌的有效性和安全性。方法收集2012年6月至2013年6月北京军区总医院消化内镜中心通过ESD的方法治疗的33例胃早期癌和癌前病变患者的临床病理资料。收集的资料包括患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、大体形态、病理、非抬起征、操作时间和并发症等。结果病灶整块切除率为97%(32/33),完整切除率为93.9%(31/33)。手术中穿孔的发生率为3.03%(1/33),出血的发生率为18.2%(6/33),无术后迟发性穿孔及出血。肿瘤位置及大体形态是影响胃ESD并发症发生的相关因素(均P<0.05)。肿瘤大小、位置和非抬起征是影响手术时间的相关因素(均P<0.05)。结论 ESD治疗早期胃癌,整块切除率和完整切除率高,具有很好的有效性和安全性。

大肠癌患者粪脱落细胞P53的表达

大肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一,细胞癌变的关键因素在于基因的变异.p53基因与大肠癌发病密切相关,关于大肠癌组织中 P53蛋白的检测屡有报道,但粪便结直肠癌脱落细胞中 P53的表达状况知之甚少,我们通过检测脱落细胞中 P53蛋白表达,为大肠癌的诊断及判断予后提供有益的检测途径.

溃疡性结肠炎治疗的新进展及新策略

溃疡性结肠炎(UC)是主要侵犯大肠粘膜,常常引起糜烂或溃疡形成,原因不明的弥漫性非特异性炎症.活动期的肠粘膜中可见在慢性炎症细胞浸润的基础上淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞以及肥大细胞等混合存在的炎细胞浸润,常伴有肠上皮变性、坏死、脱落、隐窝脓肿。

粪便钙卫蛋白在IBS与IBD鉴别诊断中的意义

目的:研究粪钙卫蛋白在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)与肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)鉴别诊断中的意义.方法:收集中国人民解放军北京军区总医院消化内镜中心接受肠镜检查患者的新鲜粪便标本共92例,其中溃疡性结肠炎(UC)23例、克罗恩病(CD)4例、IBS55例、健康人20例.采用ELISA法半定量检测粪便中钙卫蛋白浓度.结果:健康人粪钙卫蛋白浓度为77.15±160.9μg/g,IBS患者为46.08±131.97μg/g,IBD患者为851.34±522.19μg/g.IBS患者和健康人粪钙卫蛋白浓度差异无显著差异(P>0.05);IBD与IBS和健康人粪钙卫蛋白水平有显著差异(P<0.001).以60μg/g为临界值时鉴别IBD与IBS的敏感性86.7%,特异性为96.3%.结论:粪便钙卫蛋白含量检测作为一种非侵入性筛选试验,为临床鉴别IBD和IBS提供了手段.

食道支架置入术治疗贲门失弛缓症防止移位和脱落的研究

目的研究食道支架置入术治疗贲门失弛缓症防止移位和脱落。方法采用牵拉固定,用丝线加塑料套管。结果传统法置入支架法有14.7%移位和脱落,需要2~4次复位或者重新置入,给患者带来极大痛苦和烦恼。采用牵拉固定法能防止移位和脱落。结论食道支架置入术治疗贲门失弛缓症防止了移位和脱落,值得推广和应用。

酷似炎症性肠病的系统性肥大细胞增生症1例

病例：患者男,46岁,因＂腹泻7年余,加重并发现肝肿大3年＂于2008年12月24日拟＂腹泻原因待查＂收治入院.患者2001年8月起无明显诱因下出现腹泻,7-8次/d,糊状便,每次量不多,有时混有黏液和便中带血,暗红色,间断性腹部隐痛,位置不定,便后疼痛可缓解,于当地县医院行结肠镜检查,提示＂溃疡性结肠炎＂,不规则应用＂柳氮磺胺嘧啶、整肠生、思密达＂等药物治疗近4年,仍有反复腹泻,时重时轻.有时颜面和前胸部皮肤潮红、背部出现散在的斑丘疹伴皮肤瘙痒,可自行消退.

胃幽门螺杆菌检测技术进展

精确的检测方法是诊断胃H pylori感染和评价临床疗效的关键.按检测取材部位的不同可分为从胃内取材以及其他途径取材,前者包括微生物学方法、形态学检查、尿素酶依赖性试验,而后者包括血清免疫学、基因分子生物学检测、粪便H pylori抗原检测以及尿液、唾液H pylori抗体检测等.本文将这些方法分类介绍.

某部新兵幽门螺杆菌感染率及其影响因素调查

目的了解某部新兵幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染情况及其影响因素。方法随机抽取某部刚入伍官兵500例,以问卷调查形式填写一般情况调查表,采用13C尿素呼气试验、血清学H.pylori抗体检测、粪便抗原快速免疫卡检测三种方法调查H.pylori感染率,并对H.pylori感染影响因素进行统计学分析。结果 H.pylori阳性者173例,阳性率34.6%(173/500),入伍前居住环境是H.pylori感染的影响因素,而文化程度、吸烟史、饮酒史、服用NSAIDS类药物史对H.pylori感染率无明显影响。结论刚入伍官兵中H.pylori感染较为常见,入伍前居住环境为H.pylori感染的影响因素。

单中心回顾性分析食管早期癌内镜黏膜下剥离术

目的分析内镜黏膜下剥离术(ESD)切除食管早癌治疗效果、并发症、复发率和操作时间等,探讨其有效性及安全性。方法 2012年6月至2014年3月内镜下ESD切除病理明确诊断的食管早癌49例,患者平均年龄62.1±8.9岁,平均操作时间为60.4±43.2 min,统计切除率及并发症发生情况。结果病灶整块切除率为94.3%,完整切除率为90.1%,穿孔率7.8%。术后环周狭窄率6.1%,无迟发性穿孔。肿瘤环食管管腔的范围(P<0.05)与并发症发生具有相关因素,食管肿瘤环周病变的大小(P<0.01)以及病理分型(P<0.05)为影响ESD操作时间的相关因素。结论 ESD治疗食管早期癌,整块切除率和完整切除率高,具有创伤小、住院时间短、恢复快、费用低及较高安全性等优点,是治疗早期食管癌的较好选择。

中国人群胆囊切除术与结肠癌关系荟萃分析

目的研究胆囊切除术与大肠癌发生的关系。方法利用微机检索及溯源等方法,按照纳入标准收集挑选所有已发表的有关中国人群胆囊切除术与大肠癌发生关系的病例对照研究原始文献,利用Revman4.2软件对挑选出的文献进行荟萃分析。结果共检出相关文献35篇,5篇符合入选标准,由随机效应模型计算得到的胆囊切除术与大肠癌发生关系的合并OR值为3.36,其95%可信区间为(1.31,8.63),总效应测定结果Z=2.52,P=0.01,有统计学意义。结论胆囊切除术的确可以增加大肠癌发生的危险性。

人乳头瘤病毒与结直肠癌相关性的研究

结直肠癌病因及发生机制目前并不十分清楚。许多证据表明,人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)与人类肿瘤关系密切,因此HPV与结直肠癌的关系目前也越来越受到关注。为了解结直肠疾病中HPV感染情况,以明确HPV与结直肠癌的关系,我们对112例结肠镜活检标本进行了HPV检测,结果报道如下。 1 材料和方法 1.1 PCR模板DNA制备通过结肠镜检查,活检获取112例标本,用福尔马林固定,石蜡包埋保存。所有标本同时行病理检查确定诊断,其中结直肠腺癌46例,结肠腺瘤18例,溃疡性结肠炎12例,对照组为“正常”结直肠组织,共36例。

遗传性非息肉性大肠癌的临床表型分析

目的:建立HNPCC家系登记档案,以便收集、归类遗传性大肠癌临床表型和人口统计学资料,为寻找大肠癌的易感基因奠定基础。 方法:选择符合阿姆斯特丹Ⅱ标准的13个HNPCC家系为研究对象。观察发病的一般规律:①确诊时的年龄,性别;②肿瘤发生的部位(包括肠外癌);③同时多原发结肠癌;④异时多原发结肠癌;⑤临床表现。 结果:①13个家系中,18岁以上的家族成员共248人,确诊HNPCC的患者64例。②13个家系均为常染色体显性遗传,64例患者中,女性23例,男性41例。③确诊的中位年龄为41岁,50岁以前发病者为68.75％,60岁以前的发病率达90.63％。④72个原发癌灶中,肠外癌灶15个(20.83％);大肠癌灶57个(79.16％)。大肠癌中右半结肠癌占66.67％(38/57),左半结肠癌为33.33％(19/57)。⑤同时多原发癌4例,其中2例为3次多原发癌,2例为2次多原发癌;异时多原发癌1例。 结论:HNPCC的临床特点为:发病年龄比西方患者年轻;右半结肠癌的比例高;大肠癌的垂直传递特征突出;肠外癌以胃癌比例较大;同时原发癌和异时原发癌较多,对患者及其家系成员进行长期监护和随诊将可早期发现大肠癌,并可经过于预治疗,降低家系成员的大肠癌发病率。