解放军总医院呼吸科监护室住院患者死亡规律分析

目的通过回顾性分析解放军总医院呼吸科监护室1495例住院患者中253例死亡特点、不同影响因素死亡风险及死亡时间规律,寻找工作弱点,以期提高工作质量,降低死亡率。方法从医院信息系统（HIS）中提取住院患者资料,按照不同时间划分方法进行分类统计。结果每年11月至次年3月死亡率高于其他月份,为19.5%（P〈0.05）。8∶01-9∶00及23∶01-24∶00入院死亡率高（P〈0.05）,分别为41.7%和50.0%。周内各天死亡率差异有统计学意义（P〈0.01）,周六死亡率最高,为43.1%。0∶01-1∶00、4∶01-5∶00、9∶01-10∶00、13∶01-14∶00死亡构成比较大（P〈0.05）,分别为7.1%、7.1%、6.7%、6.7%。非工作日死亡率（38.3%）高于工作日死亡率13.2%（P〈0.01）。非工作时间死亡率（31.3%）高于工作时间（工作日8∶00-11∶30,14∶30-18∶00）死亡率（5.2%,P〈0.01）。Logistic回归分析提示,年龄、入院月份、出院时间是否为工作时间对预后的影响差异有统计学意义（P〈0.05）,OR值分别为1.06、1.07、0.08。结论每年11月至次年3月死亡率高,与冬季呼吸系统疾病高发,寒冷天气使得机体循环阻力增大,调节失衡及大气污染相关。年龄因素、入院月份、出院时间是否在工作时间与预后相关。死亡率与医护人员工作结构明显相关,因此,提高医护人员工作质量,合理安排医护力量,对于改善患者预后,降低死亡率有很大作用。

老年机械通气患者非结核分枝杆菌肺病的临床分析(附4例报告)

目的探讨应用机械通气的老年患者非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特征。方法回顾性分析解放军总医院4例老年机械通气合并NTM肺病患者的病历资料,并复习相关文献。结果 4例患者均合并慢性阻塞性肺疾病、特发性间质性肺炎、支气管扩张症等慢性肺部基础病,确诊前均曾被疑诊为肺结核。临床症状无特异性,均有发热和咯痰,1例合并痰中带血。胸部CT表现多样,呈结节影、片状实变影和胸腔积液等,未出现典型的结节支气管扩张型和纤维空洞型征象。分枝杆菌培养均可见快速生长分枝杆菌,菌种鉴定1例为龟分枝杆菌,3例为脓肿分枝杆菌。1例脓肿分枝杆菌肺病患者接受药物治疗,其余3例因多器官功能障碍而未行抗分枝杆菌治疗,4例均死于多器官功能衰竭。结论 NTM是导致老年呼吸机相关肺炎的病原菌,感染症状无特异性,典型NTM肺病影像特征并不常见。对痰抗酸杆菌染色阳性的老年机械通气患者应重视NTM的培养和菌种鉴定。

二代测序在肺癌的诊断和治疗中的应用进展

肺癌是癌症相关死亡的最常见原因,据统计2018年全球有209万人死于肺癌[1].肺癌在组织学上分为非小细胞肺癌(NSCLC),约占85%,和小细胞肺癌(SCLC),约占15%[2],NSCLC进一步分为腺癌(ADC)、鳞状细胞癌(SqCC)、大细胞神经内分泌癌(LCNEC)和肺类癌[3].在美国,所有类型肺癌患者的5年生存率均为18%[4].生存率与诊断阶段直接相关,早期诊断患者的生存率较高,ⅠA期的5年生存率达到92%,ⅣA期5年生存率仅10%[5].基因组学检测技术快速发展,NGS逐渐取代了传统的单基因测序,可对完整的基因组、外显子组和转录组进行全面测序,在一些平台上可识别新的染色体重排和拷贝数变化.NGS以高通量和更低成本进行更大规模的多基因并行测序[6],更好地解决肿瘤异质性和复杂性带来的研究困扰.近年来,关于肺癌基因组测序方面的研究进展迅速,笔者就其在肺癌诊治中的应用综述如下.