肾移植后多瘤病毒相关性肾病

背景:多瘤病毒感染是导致多瘤病毒相关性肾病和移植肾失功的重要原因之一。目的:观察分析多瘤病毒相关性肾病的临床特征及其病理学特点。方法:121例患者移植肾活检行多瘤病毒大T抗原染色,发现9例阳性诊断为多瘤病毒相关性肾病,利用SV-40大T抗原免疫组织化学染色,对确认为多瘤病毒相关性肾病患者进行临床、病理、免疫荧光、免疫组织化学观察。结果与结论:多瘤病毒相关性肾病组肾活检时检测霉酚酸-AUC0-12和他克莫司血药浓度均明显高于同期非多瘤病毒相关性肾病组(P<0.05)。9例活检组织经SV-40大T抗原染色,肾皮质和髓质均可见散在的肾小管多瘤病毒阳性。免疫荧光IgG,IgM,IgA,C3,C4,C1q和C4d全阴性,所有肾组织病理均可见肾间质大量聚集的CD3,CD4,CD8,CD68阳性细胞,1例合并排斥反应者,人白细胞DR抗原和白细胞介素2受体高表达;不合并排斥者人白细胞DR抗原和白细胞介素2受体表达多小于5%。9例多瘤病毒相关性肾病患者随访均超过半年,移植肾失功1例,3例好转,2例稳定,3例恶化。结果表明,多瘤病毒相关性肾病的诊断主要依赖于移植肾活检组织病理;利用SV-40大T抗原免疫组织化学染色可提高多瘤病毒相关性肾病的诊断率;移植肾组织C4d、白细胞介素2受体和人白细胞DR抗原检测对多瘤病毒感染相关性肾病的鉴别诊断具有极其重要的临床价值。

肾病专科门诊健康教育的做法及体会

总结肾脏病研究所门诊健康教育的经验,设导医台和导诊护士、初诊护士、专病护士,在各诊区为患者实施健康知识宣教。健康教育方式包括通过电视媒介宣教,举办专题护理讲座,进行专病知识及就诊流程宣教,制定健康饮食卡及健康教育处方,举行大型肾脏病义诊活动等,使肾脏病患者及其家属能够方便地获得健康信息,从而增强人群的保健意识,促进人们的身心健康。2008年开展全员全程健康教育以来,肾病专科门诊量逐年增加,投诉人次下降,医疗毛收入增加,患者满意度提高。

连续性肾脏替代治疗在老年重症急性肾损伤中的应用

随着机体年龄的增长,肾脏结构和功能退化,肾脏调节能力下降,急性肾损伤(AKI)的发生率显著升高。国外研究发现,与<50岁人群相比,60~69岁及70~79岁老年人群需要肾脏替代治疗的社区获得性AKI发生率分别增高7倍和11倍[1]。我国近年来的统计数据显示,AKI的发生率和年龄明显相关,≤20岁、20~40岁、40~60岁、60~80岁以及>80岁等不同年龄组AKI的的发生率分别为1.67%、1.62%、2.81%、4.1%和6.17%[2]。

1例低钾危象病人行超高钾浓度置换液CVVH救治的护理

钾是人体内重要的电解质之一,对维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能有重要作用。正常血钾浓度为3.5mmol/L～5.5mmol/L,当血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症,当血清钾低于2.0mmol/L时称为严重低钾血症[1]。病人可突然出现难以解释的面色苍白或灰暗、软弱无力、意识变化、抽搐、昏迷、呼吸困难、心音低钝或心律失常、腹胀明显等情况,容易并发呼吸衰竭[2]。

肾移植后吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司加皮质激素的应用

背景:足量吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司和皮质激素可能是目前针对肾移植受者的理想治疗方案,该方案因其具有低肾毒性以及较少的不良反应和较强的免疫抑制作用已在临床上开始逐渐普及。目的:以吗替麦考酚酯联合标准剂量他克莫司加皮质激素为对照,评估吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司加皮质激素在肾移植患者中的疗效和安全性。方法:210例首次接受单一器官同种异体移植的肾移植成人受者被随机分配到他克莫司标准剂量组(n=104)和他克莫司低剂量组(n=106),并接受12个月的治疗。主要疗效指标包括肾移植后第12个月慢性移植物损伤指数(CADI)以及肾小球滤过率;次要疗效指标主要包括急性排斥反应发生率、治疗失败率以及患者和移植肾的存活率等;同时对新发移植后糖尿病,新发高血压,新发高血脂等安全性指标进行评价。结果与结论:两组绝大多数患者使用了足量的吗替麦考酚酯(1.5g/d及以上)。在他克莫司剂量方面,他克莫司标准剂量组大多数受试者的实际血药浓度水平偏低,与低剂量组的实际血药浓度水平类似,由此反映了吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司和皮质激素方案已广泛为目前临床医师接受和使用。因此,两组也表现出类似的疗效和安全性:他克莫司标准剂量组和低剂量组肾移植后12个月肾脏病理改变的平均CADI评分分别为1.82分和2.13分(P=0.0813),平均肾小球滤过率分别为77.08mL/min和80.12mL/min(P=0.7949),急性排斥反应发生率分别为2.6%和5.2%(P=0.6812),患者和移植肾存活率分别高达100%和99.1%(P=1.0000)。在安全性方面,他克莫司标准剂量组和低剂量组新发移植后糖尿病的比例分别为2.9%和1.9%,新发高血脂的比例分别为2.9%和3.8%。结果显示在吗替麦考酚酯联合他克莫司和皮质激素的肾移植免疫抑制治疗方案中,足量吗替麦考酚酯的使用,可以减少他克莫司的剂量,在保持较强的免疫抑制作用即成功地降低急性排斥反应发生率的同时,显著减少他克莫司所致的肾毒性、高血脂和新发糖尿病等不良反应,较好地达到了疗效和毒性间的平衡。

针对性护理干预对自体外周血干细胞移植治疗原发性淀粉样变性并发症发生率的影响

[目的]探讨护理干预对降低自体外周血干细胞移植治疗原发性系统性淀粉样变性并发症发生率的影响。[方法]将2010年7月—2011年10月行自体外周血干细胞移植治疗病人36例随机分成观察组和对照组各18例,观察组实施针对性护理干预措施,对照组采用常规护理方法,观察两组病人术后并发症发生情况,统计病人满意度。[结果]观察组胃肠道反应、口腔黏膜炎、心律失常、急性肾损伤、出血等常见并发症发生率低于对照组(P<0.05);病人满意度显著高于对照组(P<0.05)。[结论]自体造血干细胞移植术后实施有针对性的护理干预可预防并降低移植后并发症的发生率,改善病人预后。

百草枯中毒合并多器官功能衰竭1例临床护理

百草枯（PQ）口服中毒吸收快，可导致肺、肾、肝、肾上腺、脑等器官出现损伤，中毒的特征性改变是肺损伤，可造成急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，晚期则出现肺泡内和肺间质的纤维化，患者多死于多脏器功能衰竭或呼吸衰竭。

肾脏血管炎的治疗及其进展

大多数血管炎的自然演变必然导致器官功能衰竭,危及生命。及时治疗能有效地控制病情,延长存活时间。 肾脏是系统性血管炎最常受累的脏器之一,肾的存活与系统性血管炎的全身治疗息息相关。近年来,血管炎的治疗有了很大进展,5年存活率已提高至80％以上。现介绍几种常用的治疗方法。