治疗干预计分系统用于心胸外科监护工作量评估的研究

目的尝试用治疗干预计分系统评分分析心胸外科的监护工作量,探索一种能快速评估心胸外科ICU护理工作量的方法。方法收集心胸外科ICU 52例病人术后当日、第1天、第2天各班次的直接护理时间和治疗干预计分系统(TISS)评分。结果各类手术以当日护理工作量最多,TISS分值最高,在普通胸外科疾病、先天性心脏病、瓣膜置换3类手术病人中以换瓣病人术后的直接护理时间和TISS分值最高;发现班次、手术种类、术后天数不同,单病人直接护理时间或TISS评分之间的比较均有统计学意义(P<0.01);各种手术术后白班的护理时间和TISS分值最高的,术后第1天和第2天各班的护理时间及TISS分值的比较均无统计学意义(P>0.01)。结论虽然由于国内外护理人力使用的不同,治疗干预计分系统不能反映全部的ICU护理工作量,但是它确实为心胸外科监护室护理工作量的评估和人力资源的合理使用提供了有力的依据。

促红细胞生成素促进内皮祖细胞增殖依赖于PI3K/Akt信号通路

背景:促红细胞生成素能促进组织损伤部位血管生成,与其促进内皮祖细胞增殖、分化密切相关,但促红细胞生成素促进内皮祖细胞增殖、分化的机制尚不清楚。目的:观察促红细胞生成素对小鼠骨髓来源内皮祖细胞功能活性的影响,并初步阐明其信号机制。方法:密度梯度离心法分离获取小鼠骨髓内皮祖细胞,鉴定后传代培养,以PI3K特异性抑制剂LY294002作干预处理,实验细胞分为EGM-2组、促红细胞生成素处理组(培养液中促红细胞生成素浓度分别为1,5,10 U/m L)、促红细胞生成素+LY组(培养液中分别含有10 U/m L促红细胞生成素及10 mmol/L LY294002)、LY组(培养液中含10 mmol/L LY294002)、二甲基亚砜组(培养液中含1 m L/L二甲基亚砜),分别采用CCK8试剂盒、流式细胞法检测细胞增殖和凋亡,采用ELISA法检测细胞裂解液内皮型一氧化氮合酶、血管内皮生长因子含量,Western blot法测定细胞裂解液中Akt及p-Akt表达。结果与结论:促红细胞生成素能显著促进内皮祖细胞增殖,并随培养基中促红细胞生成素含量增加而呈现量效关系,而促红细胞生成素的促增殖作用可被LY294002完全抑制。促红细胞生成素处理组细胞凋亡率明显低于促红细胞生成素+LY组。LY组、促红细胞生成素+LY组细胞裂解液中内皮型一氧化氮合酶、血管内皮生长因子含量显著低于促红细胞生成素处理各组。各组Akt表达无明显差异,而促红细胞生成素+LY组p-Akt表达显著低于促红细胞生成素各组。上述结果提示,促红细胞生成素能显著促进体外培养的内皮祖细胞的增殖、降低内皮祖细胞的凋亡率,其作用依赖于PI3K/Akt信号通路。

n-3多不饱和脂肪酸对心脏移植物血管病变的影响

背景:鱼油中的大量n-3多不饱和脂肪酸能抑制心脏移植物血管病变,延长移植物存活时间,但机制尚不完全清楚。新近研究提示,在体外实验中n-3多不饱和脂肪酸可通过活化过氧化物酶增殖子活化受体γ(peroxisome proliferator-activate receptor-γ,PPARγ)抑制炎性递质释放。目的:拟证实活化PPARγ是否为n-3多不饱和脂肪酸缓解心脏移植物血管病变的新机制之一。方法:随机选取6只Lewis大鼠及18只Fisher344作为心脏供体。抽签法将另外24只Lewis大鼠随机分为4组作为受体每组6只:同系移植组:Lewis大鼠之间心脏移植,不给予任何药物;低剂量鱼油组:行F344→Lewis异系移植,术后第1天开始按0.03mL/kg给予鱼油灌胃8周;高剂量鱼油组:行F344→Lewis异系移植,术后第1天开始按0.06mL/kg给予鱼油灌胃8周;对照组:行F344→Lewis异系移植,给予等体积环孢素A灌胃8周。低、高剂量鱼油组均在移植后开始环孢素A1.5mg/(kg·d)肌注2周。组织学检查评价心脏移植物血管病变,组织匀浆测定核因子κB及PPARγ活性,ELIS测定单核趋化蛋白1、干扰素诱导蛋白10含量,实时定量PT-PCR检测趋化因子受体CCR2及CXCR3表达。结果与结论:所有24只受体Lewis大鼠术后均顺利存活,供心在移植后8周仍有规律搏动。与同系移植组相比,移植周后对照组心脏移植物发生了严重心脏移植物血管病变。与对照组相比,高、低剂量鱼油组心脏移植物血管病变均显著缓解,PPARγ活性显著提高,核因子κB活性显著下降,组织匀浆单核趋化蛋白1及干扰素诱导蛋白10含量显著降低,趋化因子受体CCR2表达亦显著下调(P<0.001,P<0.05),高剂量鱼油组作用更明显(P<0.05)。高、低剂量鱼油组及对照组CXCR3表达差异无显著性意义。实验证实,n-3多不饱和脂肪酸可通过活化核蛋白PPARγ抑制核因子κB活性与趋化因子及其受体表达,呈剂量依赖性缓解近交系大鼠模型心脏移植物血管病变的发生及发展。

130例心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的护理

总结2014年1月—2015年2月130例心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的观察及护理。130例患者中出现术后2 h引流液较多者6例，4～5 cm以上皮下淤血者3例，尿道出血者2例，胃肠道出血者2例，月经量过多导致贫血者5例，下肢麻木者1例。主要通过术后密切监测患者凝血酶原时间及国际标准化比值，遵医嘱调整抗凝药物的剂量；观察伤口、引流管、皮肤黏膜、胃肠道、意识及四肢活动感知等，防止出血倾向和栓塞的发生；应用专业知识，对患者及家属进行健康宣教，确保抗凝治疗的安全性和有效性。上述患者通过对症处理及积极治疗后病情均得到控制，痊愈出院。

36例经达芬奇机器人行胸腺切除术患者的术后护理

总结36例采用达芬奇外科手术机器人行胸腺切除术患者的术后护理。主要通过术后给予患者健全的心理支持,增加有关机器人手术相关知识宣教;机器人手术不开胸,大部分操作都在患者胸腔内部进行,导致支气管插管单肺通气时间过长,术后患者均采用胸腔闭式引流瓶接持续低负压吸引,加强肺部物理治疗,预防肺不张和肺部感染的发生;达芬奇机器人系统缺乏触觉压力反馈,可能会有组织过度牵拉造成血管撕裂而引起出血,且不易于观察到,术后密切观察引流液的量、颜色、性状的变化,随时监测心率、血压、面色及四肢末梢循环,定时抽血查血气分析,观察红细胞压积有无异常,出现异常应高度警惕胸腔内出血。同时术后指导患者进行合理的运动功能锻炼,加强营养支持。36例患者中术后出现重症肌无力危象1例,通过对症处理及积极治疗后并发症得到控制,全组无围术期死亡,均顺利康复出院。

利比里亚维和期间艾滋病防护对我国的借鉴

通过对利比里亚执行维和任务期间艾滋病预防和护理工作的总结,认为首先要迅速掌握维和部队的艾滋病情况,从心理上战胜艾滋病;其次要做好各种防护措施,特别是手、呼吸道的防护及预防针刺损伤,积极预防艾滋病感染;同时认真做好艾滋病病人的心理护理,保证维和医疗任务的完成。笔者还就国内与维和地区的艾滋病情况做了比较,认为必须大力普及艾滋病常识和防护知识,控制国内艾滋病疫情的发展。

56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层杂交手术后神经系统功能损伤患者的护理

目的总结杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者后神经系统功能损伤的观察、护理的经验和方法。方法 2014年1月—2016年6月,56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者行杂交手术,术后进行神经精神系统症状的观察及护理。通过评分密切观察意识状态、肢体活动度、主动脉分支的供血情况及感知觉等情况,旨在尽早发现患者术后是否存在神经系统的症状,针对易出现的症状采取前瞻性的护理。结果通过使用各类评分表及早判断患者神经系统并发症,及时发现了本组患者中出现的2例永久性神经功能障碍,5例一过性神经功能障碍;3例肌力轻度减退,2例肢端麻木。经精心治疗与护理,患者于6-12个月后恢复正常。结论杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者后,合理的神经系统的观察和前瞻性护理降低了术后神经系统功能损伤的发生率,避免了潜在的危险。

1例双胎妊娠合并Stanford B型急性主动脉夹层患者的术后护理

总结1例双胎妊娠合并Stanford B型急性主动脉夹层患者的术后护理经验。本例患者腰麻下行子宫下段剖宫产术,剖宫产术后转静吸复合全麻,在数字减影血管造影下行降主动脉腔内隔绝术。术后密切观察患者生命体征及出入量管理;产后护理包括子宫收缩与恶露的观察、乳房按摩及有效镇痛,给予心理护理。通过积极治疗与护理预防患者术后出血、主动脉瘤破裂、心律失常、肾功能不全、感染等并发症的发生。经对症治疗及精心护理,术后恢复良好,无并发症的发生,治愈出院。

1,6-二磷酸果糖与环孢素A对心脏移植大鼠心室肌细胞凋亡的协同作用

目的:观察1,6-二磷酸果糖与环孢素A单独与联合应用对同种异体大鼠心脏移植后急性排斥期心肌细胞凋亡的影响。方法:实验于2004-04/12在南京军区南京总医院动物实验中心完成。选择Wistar大鼠(供体)和SD大鼠(受体)各40只,根据Ono改进模型将Wistar大鼠心脏移植到SD大鼠腹腔,随机数字表法分为4组,各组10例。对照组,手术前后不作处理;1,6-二磷酸果糖组,供体术前5d开始每天静脉注射1,6-二磷酸果糖350mg/kg,术后受体同剂量注射至处死或停跳;环孢菌素A组,受体手术当天开始肌肉注射环孢菌素A5.0mg/kg,直至处死或停跳;1,6-二磷酸果糖+环孢菌素A组,按1,6-二磷酸果糖组与环孢菌素A组联合进行给药。术后5d采用TUNEL法测定各组5例移植后心室肌细胞凋亡指数,其余5例观察移植心脏存活时间。结果:纳入Wistar大鼠(供体)和SD大鼠(受体)各40只,40只受体均进入结果分析。①1,6-二磷酸果糖组、环孢菌素A组、1,6-二磷酸果糖+环孢菌素A组大鼠移植心脏心室肌细胞凋亡指数较对照组明显降低(分别为8.06±0.70,6.63±0.52,3.12±0.45,12.07±1.32,P<0.05),1,6-二磷酸果糖+环孢菌素A组降低尤其明显(P<0.01)。②1,6-二磷酸果糖组、环孢菌素A组、1,6-二磷酸果糖+环孢菌素A组大鼠移植心脏生存时间高于对照组,差异有显著性意义[分别为(12.4±1.1),(11.6±1.1),(18.0±1.0),(6.0±1.0)d,P<0.05],1,6-二磷酸果糖+环孢菌素A组更加显著(P<0.01)。结论:1,6-二磷酸果糖是细胞能量代谢的重要中间产物,可以减少移植心肌细胞凋亡,对促进移植心脏复跳、保护心功能、延长移植心脏生存时间均有显著效果,可以作为心脏移植围手术期与环孢素A协同用药。

构建工作型大鼠异位心脏模型的实验

目的:建立工作型大鼠腹部异位心脏移植模型,探讨模型建立手术并发症的原因及预防措施,为进一步研究心脏移植奠定基础。方法:实验于2004-07/2005-01在解放军南京军区南京总医院动物实验科完成。供心完全停跳后,下腔和上腔静脉分别结扎离断,切断主、肺动脉,切开左心耳,供心肺动脉与左房端侧吻合,钝性游离出腹主动脉和下腔静脉并阻断,供心主动脉与受体腹主动脉连续缝合,左室血液经供心主动脉吻合口进入受体腹主动脉,从而模型的左右心室均有输出功能,进行预实验96只,正式实验20只。结果:116只SD大鼠纳入结果分析。①预实验96只和正式实验20只手术成功率分别为56%和90%。预实验中并发症的发生率为43.8%,主要并发症包括麻醉意外、吻合口出血及狭窄、截瘫、供心保护不良、休克、内环境紊乱、术后早期供心失活。正式实验中并发症的发生率为10%。②吸氧状态下,吻合口前后的氧分压分别为(20.4±1.9),(11.2±1.3)kPa,差异极显著(P<0.01);未吸氧状态下吻合口前后的氧分压分别为(9.9±1.2),(6.7±1.2)kPa,差异极显著(P<0.01),吸氧后吻合口前氧分压较未吸氧明显升高(P<0.01)。结论:针对手术相关并发症的发生原因进行预防、处理,可使工作型大鼠腹部异位心脏移植模型达到稳定的高成功率。

微创食管癌根治术后行持续性椎旁阻滞的回顾性分析

目的比较微创食管癌根治术后行持续性椎旁阻滞镇痛和患者自控静脉镇痛的效果以及对术后恢复的影响。方法回顾性分析接受微创食管癌根治术并满足条件的患者共233例,包括手术中直视视野下成功放置持续性胸椎旁阻滞装置的患者87例(C组),以及使用患者自控静脉镇痛装置的患者146例(P组)。分别记录两组患者可收集到的术后清醒状态下第1、3、6、12、24、36、48小时的静息和活动状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS),两种镇痛方式的不良反应发生率、术后肺部并发症发生情况、急救镇痛药物使用量以及术后住院时间等。结果术后C组患者在第1、3、6、12、24、36、48小时静息以及活动状态下的VAS评分均较P组明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。C组不良反应发生率、术后肺部并发症发生率及急救镇痛药物使用量均较P组低,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后住院时间明显缩短,术后镇痛满意度C组明显高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受微创食管癌根治术的患者在术中直视下放置椎旁阻滞镇痛安全有效,并且不良反应、术后并发症等发生率更低,术后镇痛满意度较高,有利于患者术后的快速康复。

达芬奇机器人辅助右上肺袖状切除术1例的围术期护理

外科手术治疗肺癌的原则是最大限度地切除肿瘤组织和最大限度地保留健康组织。对于肿瘤已侵犯支气管开口、主支气管的中心型肺癌,支气管袖状肺叶切除术不仅可以完整切除肿瘤,同时较之全肺切除术保留更多的健康肺组织,改善了患者的生活质量。

恶液质心脏瓣膜病患者围手术期营养治疗

心脏恶液质综合征（syndrome of cardiac cachex-ia，SOCC）是由慢性充血性心力衰竭引起，以心功能不全为特征，同时伴有内分泌、代谢、营养和凝血机制等障碍的一组病态征候群，是心脏瓣膜病发展到晚期的全身表现。我科近5年来共收治此类患者62例，均经手术治疗，围手术期给予合理营养支持，病死比例4．8％，远期心功能及全身状况恢复满意，现总结报道如下。