马来酸多潘立酮治疗功能性消化不良63例的Ⅱ期临床试验

目的:观察马来酸多潘立酮片治疗功能性消化不良(FD)的疗效和安全性.方法:采用随机、双盲、双模拟、阳性药对照、多中心设计.研究对象为141例FD病人,年龄18～65 a,治疗组(63例)口服马来酸多潘立酮片,12.72 mg,tid;对照组(69例)口服多潘立酮,10 mg,tid,疗程均为4 wk.评价指标有症状评分、胃排空功能、临床症状总积分以及不良反应等.结果:用药2,4 wk后,2组病人主要症状积分均有显著下降(P＜0.05或P＜0.01).治疗组用药后早饱、腹胀、恶心、呕吐、上腹部疼痛、食欲不振、烧心和嗳气等8项主要症状的有效率分别为85%,89%,90%,90%,86%,81%,81%和86%;对照组分别为87%,93%,91%,82%,66%,81%,92%和94%,2组比较均无显著差异(P＞0.05),2组病人均无严重不良反应.结论:马来酸多潘立酮片治疗FD安全、有效.

复方阿嗪米特治疗老年功能性消化不良80例

目的观察复方阿嗪米特治疗老年功能性消化不良的疗效及安全性。方法选取80例功能性消化不良的老年患者,口服复方阿嗪米特,每次0.15 g,每天3次,治疗2周,比较服药前后餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛、上腹灼烧感等症状评分,观察有无不良反应。结果治疗第1周餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛、上腹灼烧感各项症状积分及症状总积分与治疗前1周比较,均明显下降(P<0.05);治疗第2周餐后饱胀感、早饱症状积分与治疗第1周比较,明显下降(P<0.05)。所有病例均未见任何严重不良反应。结论复方阿嗪米特治疗老年功能性消化不良效果好且安全性较高。

复方阿嗪米特联合胃肠动力药治疗功能性消化不良Meta分析

目的系统评价复方阿嗪米特联合胃肠动力药治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法通过中国知网(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),PubMed,EMBASE,Cochrane Library等数据库,检索有关复方阿嗪米特联合胃肠动力药对比单用胃肠动力药治疗FD的随机对照试验,应用RevMan 5.3软件行Meta分析。结果共23个研究,包括2 412例FD患者纳入分析。复方阿嗪米特联合胃肠动力药治疗FD的总有效率显著高于单用胃肠动力药(RR=1.38,95%CI=1.29-1.47)。各项研究均未报道严重不良反应。结论复方阿嗪米特联合胃肠动力药可明显提高FD的疗效,且安全性较高。

整合干部保健医学模式对老年人群消化道早癌的筛查与诊治

目的探讨整合干部保健医学模式对老年人群消化道早癌筛查及诊治的临床指导意义。方法回顾性分析南京军区南京总医院干部保健系统近10年来因消化道症状就诊,或者常规体检行胃肠镜检查的老年患者(≥70岁)3 970例,按时间分近5年和前5年两组,其中近5年2 462例,前5年1 508例;常规胃肠镜检查,病理组织学确诊,其中浸润癌均给予外科手术治疗,早癌均给予内镜下切除,术后1、6和12个月复查胃肠镜,以后酌情每年随访。结果共筛查出消化道早癌95例(2.39%,95/3 970),其中胃早癌41例,肠早癌54例;浸润癌7例(0.176%,7/3 970)。前5年组早期癌31例(2.05%,31/1 508),其中胃早癌15例,肠早癌16例;浸润癌7例(0.46%,7/1 508)。近5年组早期癌64例(2.59%,64/2 462),其中胃早癌26例,肠早癌38例,浸润癌0例。两组相比较,消化道早癌检出率有显著提高(P<0.05)。95例消化道早癌患者均行内镜下治疗,前5年组单次切除25例、多次切除6例;后5年组单次切除60例、多次切除4例。两组相比较,一次性手术切除率显著提高(P<0.05)。结论整合医学对于规范与优化干部保健和服务流程、提高消化道早癌的检出率,有一定积极意义,符合未来医学的发展方向。

SFRP基因甲基化与消化系肿瘤相关性的研究进展

DNA启动子异常甲基化是人类基因组一种最常见的表观遗传学修饰改变,与肿瘤的发生发展及预后密切相关.分泌型卷曲相关蛋白(secreted frizzled-related proteins,SFRPs)作为Wnt信号通路的拮抗因子,在多种肿瘤中常由于其启动子的高甲基化而致该基因的表达沉默,从而减弱对Wnt信号通路的抑制作用,使得Wnt信号通路异常激活,促进了肿瘤的发生与发展.本文就SFRP基因甲基化在消化系肿瘤中的研究作一综述.

内镜下黏膜切除术治疗老年及老年前期胃肠道息肉的临床研究

目的探讨内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）对老年及老年前期胃及大肠息肉的治疗效果,并对其临床病理特征、适应证、并发症等进行讨论。方法 2003年10月至2009年10月共完成老年及非老年胃息肉及大肠息肉EMR手术1076例;对切除标本进行病理检查,记录术中及术后发生的并发症及处理情况,术后定期内镜随访1-60月。结果 348处胃息肉经首次或再次EMR治疗病变均完整清除,病理示炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉分别占62.6%（218/348）,27.9%（97/348）,9.5%（33/348）。935处大肠息肉中892处病变经首次或再次EMR治疗病变完整清除,治愈率为95.4%;23处病变（2.5%）术后病理示浸润癌再追加外科开腹手术。病理示炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、腺瘤癌变分别占29.1%（272/935）,20.9%（195/935）,46.2%（432/935）,3.9%（36/935）,随年龄的增加,腺瘤性息肉的比例逐渐升高（P〈0.01）。术中出血52例（4.8%）,均内镜下止血;术后迟发出血（〉24 h）21例（2.0%）,其中15例经内镜下止血,6例经输血及内科保守治疗后止血。无穿孔、感染等并发症发生。随访期间所有病例均无复发。结论 EMR是一种安全和微创的内镜治疗手段,对老年及老年前期胃及大肠息肉治疗的疗效优于传统的内镜下治疗方法。

p38MAPK在大鼠实验性肝纤维化发生中的表达及其意义

目的:观察p38MAPK在实验性大鼠肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)发生过程中表达量的变化及其定位,从而揭示p38MAPK信号传导通路与HF形成之间的关系.方法:采用CCl4sc诱导大鼠HF模型,36只♂SD大鼠(体质量在180-220g)随机分为正常对照组(12只)和CCl4造模组(24只),造模3、6、9wk结束时分别随机处死各组大鼠.取其肝脏观察HF形成过程中不同时间段各组大鼠肝组织病理变化,用RT-PCR技术检测p38MAPK mRNA在造模过程中肝组织中的表达变化,免疫组化方法检测p38MAPK在造模过程中肝组织中蛋白表达量的变化,及其在肝组织中的表达分布情况.结果:与正常对照组比较,CCl4诱导的实验性大鼠HF不同时间段纤维化程度明显加重,随着HF的形成,p38MAPK在mRNA水平和蛋白水平都表现出增加的趋势,并且主要表达于肝脏的间质细胞,肝细胞未见染色.结论:p38MAPK在HF的形成中持续上调,参与HF形成的病理过程,p38MAPK信号传导通路活化可能促进CCl4诱导的HF的形成.

老年营养风险指数用于消化内科住院老年患者营养评估

目的探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)用于≥80岁高龄患者营养评估的效果。方法选取消化内科住院老年患者96例,采用GNRI进行营养评估,测定12项营养相关指标,分析营养相关指标与GNRI评分的相关性。结果分别通过测量身高或膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组的比率差异无统计学意义(P>0.05)。GNRI营养评估的4个营养分组之间体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、小腿围(CC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HB)的差异具有统计学意义(P<0.05),转铁蛋白(TRF)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、总淋巴细胞计数(TLC)、C反应蛋白(CRP)的差异无统计学意义(P>0.05)。GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明显的相关性(P<0.05)。结论 GNRI适用于消化内科住院老年患者营养评估,消化内科住院老年患者营养不良发生率较高,应当尽早进行营养干预。

内镜下黏膜切除术治疗老年及老年前期大肠息肉561例

目的:观察内镜下黏膜切除术(EMR)对老年及老年前期大肠息肉的疗效,并对其临床病理特征、适应证及并发症等进行探讨.方法:2003-10/2008-10我院消化内科内镜中心老年及非老年大肠息肉EMR手术561例766处病变,对切除标本进行病理组织学观察,术后定期内镜随访1-60mo,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发症及处理情况.结果:766处病变总治愈率96.3%;21处病变(2.7%,21例)术后病理示浸润癌再追加外科开腹手术.术中出血23例(4.1%),均内镜下止血成功;术后迟发出血10例(1.8%):7例经内镜下止血成功,3例经输血及内科保守治疗后出血停止;无穿孔、感染及其他并发症发生.病理结果示炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、腺瘤癌变分别占29.0%,21.1%,45.7%,4.2%,随着年龄的增加,腺瘤性息肉的比例逐渐升(P<0.01).随访期间所有病例均无复发.结论:EMR是一种安全、微创的内镜治疗手段,对老年及老年前期大肠息肉治疗的效果优于传统的内镜下治疗方法.

溃疡性结肠炎患者血清降钙素原检测的临床价值

目的:研究溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的变化与病情活动和炎症相关指标的关系.方法:检测31例UC患者与18例健康对照者外周血P C T水平,与检测的炎症相关指标[白细胞计数(white blood count,WBC)、血小板计数(blood platelet count,PLT)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白蛋白、C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)]进行相关性分析.Truelove-Witts评分标准区分轻、中、重度UC.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析诊断的准确性.结果:重度UC患者的PCT水平(n=11,0.426μg/L±0.506μg/L)明显高于轻中度UC(n=20,0.079μg/L±0.085μg/L)和健康对照组(n=18,0.03μg/L±0.01μg/L)(相应的P值为0.047和0.027).UC患者PCT水平与CRP、I L-6水平、E S R呈明显正相关,与白蛋白水平呈明显负相关(P<0.05);与WBC和PLT的相关性无统计学意义(P>0.05).血清PCT水平预测重度UC优于ESR、CRP水平和WBC,相应的ROC曲线下面积(95%可信区间)分别为0.895(0.782-1.000)、0.727(0.548-0.906)、0.856(0.721-0.992)和0.665(0.463-0.867),相应的P值为<0.001、0.041、0.001和0.138.PCT>0.1μg/L对预测重度UC具有较高的准确性,他的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为90.91%、80.00%、71.43%和94.12%.结论:PCT水平是一个判断UC病情活动和反映UC病情严重程度的较好指标,与炎症标志物CRP和ESR具有良好的相关性,PCT>0.1μg/L作为阈值能够预测大部分重度UC.

Peutz-Jeghers综合征:恶性肿瘤高风险人群

目的:评估Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者并发恶性肿瘤的风险,提出监测建议.方法:通过Pubmed检索PJS并发恶性肿瘤的群组研究文献,并摘录符合条件的20篇文献中的相关资料进行分析.结果:共纳入3302例PJS患者,其中573人(17.35%)并发619例恶性肿瘤,包括消化系肿瘤368例(60.23%),非消化系肿瘤243例(39.77%).并发的常见恶性肿瘤中,依次为结直肠癌、小肠癌、乳腺癌、胃食管癌、妇科癌、胰腺癌、肺癌,且国内外发病频率具有一致性;PJS患者恶性肿瘤高发年龄段为11-70岁,国内患者有较年轻化的趋势.PJS并发任意癌的相对风险为9.0-18,并发消化系肿瘤的相对风险为13-50.5,并发乳腺癌的相对风险为13.9-20.3,并发妇科癌的相对风险为20.3,各年龄段癌症累积风险明显增高.有无STK11/LKB1基因突变对PJS并发恶性肿瘤风险无明显影响(P>0.05).结论:PJS患者为恶性肿瘤的高风险人群,其并发消化系肿瘤及消化系外癌的风险明显增高,应加强随诊筛查恶性肿瘤.

匹维溴铵在80岁以上患者结肠镜检查中的应用

目的探讨匹维溴铵用于≥80岁患者减轻结肠镜检查不良反应的作用。方法治疗组30例于结肠镜检查前3d开始服用匹维溴铵50mg,每日3次,直至检查次日停药,对照组30例不服用此类药物,观察2组患者在结肠镜检查过程中腹痛、肠痉挛程度,并进行分级及评分。同时,观察肠道清洁程度,记录结肠镜到达回盲部所需时间。结果治疗组腹痛、肠痉挛评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗组肠道清洁程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗组结肠镜到达回盲部所需时间明显少于对照组(P<0.01)。结论匹维溴铵用于≥80岁患者结肠镜检查对缓解腹痛、肠痉挛均有一定作用,并能改善肠道清洁度,缩短检查时间,减轻患者痛苦,疗效安全可靠。

JAK/STAT信号通路在胰弹性蛋白酶诱导大鼠Kupffer细胞分泌IL-18中的作用

目的:探讨JAK/STAT信号通路在胰弹性蛋白酶(elastase)诱导Kupffer细胞分泌IL-18中的作用机制.方法:采用酶消化法及密度梯度离心法将提取的肝脏Kupffer细胞分为4组,A组:生理盐水组(正常对照组);B组:脂多糖(LPS)处理组;C组:LPS和elastase处理组;D组:AG490预处理组.采用酶免疫吸附(ELISA)法检测Kupffer细胞上清液中IL-18含量;细胞免疫荧光染色技术和Western blot法检测细胞总蛋白中JAK2的表达.结果:与A组比较,B组在给予LPS刺激后,JAK2蛋白的表达以及上清液中IL-18含量均明显增加(IL-18:312.23±20.5ng/Lvs13.50±2.18ng/L,P<0.01);C组在同时给予LPS和elastase刺激后,JAK2的表达显著升高,上清液中IL-18含量与B组比较也显著增加(P<0.01);而D组在预先给予AG490处理后,JAK2表达明显下降,上清液中IL-18含量也有不同程度降低,与C组比较差异有统计学意义(317.31±25.24ng/Lvs438.86±21.32ng/L,P<0.01),但与B组比较,各值仅有轻微变化,差异无统计学意义.结论:抑制JAK/STAT通路的活化可下调elastase诱导Kupffer细胞分泌促炎症因子IL-18的表达,这可能有助于减轻急性胰腺炎时炎症反应和肝损伤.

Fas/FasL在急性胰腺炎肝损伤中的作用

Fas/FasL介导的凋亡参与急性胰腺炎肝损伤的发生发展,急性胰腺炎上调肝内的促凋亡通路并且促使肝细胞损伤和肝细胞凋亡.急性胰腺炎时通过上调Kupffer细胞内FasL生成的信号使FasL表达增加,FasL激活Fas相关的死亡域和暴露死亡效应结构域,随后活化Caspase级联反应和下游的效应Caspases,最终导致DNA裂解和肝细胞凋亡,从而介导肝损伤.本文就Fas/FasL结构、分布、功能及介导急性胰腺炎肝损伤的机制作一综述.

非侵入性方法检测肠黏膜屏障功能的研究进展

异常的肠道通透性在人类多种疾病中起着非常重要的作用,包括糖尿病、炎症性肠病、乳糜泻、多发性硬化、食物变态反应过敏症、肠易激综合征等.近年大量的研究发现:一些自身免疫性疾病伴有肠道通透性增加,这种现象发生在疾病之前,被认为与疾病的发病机制相关.研究肠黏膜屏障的功能与结构,可以提高我们对疾病的病因及病理生理认识,并且对于早期检测疾病以及对疾病进行二级预防有重要意义.目前有多种试验方法评估肠黏膜上皮细胞受损、紧密连接功能以及肠黏膜屏障的完整性.本篇综述主要探讨目前评估肠黏膜屏障功能的检测方法.

内镜下黏膜切除术治疗老年人大肠息肉

目的研究内镜下黏膜切除术（EMR）对老年人大肠息肉的治疗效果,并对其临床病理特征、适应证、并发症等进行讨论。方法2003年10月至2008年10月共完成老年人大肠息肉EMR手术277例,共计413枚。对切除标本进行病理组织学观察,术后定期内镜随访1~60月,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发症及处理情况。结果413枚息肉中393枚经首次或再次EMR治疗病变完整清除,治愈率为95.2%;15枚（占3.6%,15例患者）术后病理示浸润癌再追加外科开腹手术。术中出血16例（5.8%）,均内镜下止血成功;术后迟发出血5例（1.8%）,其中3例经内镜下止血成功,2例经输血及内科保守治疗后出血停止。无穿孔、感染及其他并发症发生。病理结果示炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、腺瘤癌变分别占25.7%（106/413）,19.1%（79/413）,50.4%（208/413）,4.8%（20/413）,老年人随着年龄的增加,腺瘤性息肉的比例逐渐升高（P〈0.01）。随访期间所有病例均无复发。结论EMR是一种安全和微创的内镜治疗手段,对老年人大肠息肉治疗的效果优于传统的内镜下治疗方法。

食管黏膜病变术前活检与内镜术后病理的异同分析

目的回顾性分析笔者医院食管黏膜病变内镜下治疗术后病理及术前胃镜活检病理结果,比较二者的异同。方法回顾性收集2013年1月~2016年6月在笔者医院因食管黏膜病变行内镜下治疗的患者114例,全身麻醉下行内镜下治疗,术后标本送病理学检查,比较术前胃镜活检病理与内镜术后病理之间的差异。结果 114例食管黏膜病变患者均成功行EMBM或ESD切除病变,其中术前活检病理为低级别上皮内瘤变患者51例,高级别上皮内瘤变患者60例,早期癌患者3例;所有114例患者术前胃镜活检病理和内镜术后病理总符合率为62.3%(71/114)。术前病理为低级别上皮内瘤变患者的患者中,术后病理为低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早癌者分别为28例、22例和1例,胃镜活检符合率为54.9%(28/51),而有45.1%(23/51)患者术后病理级别高于术前胃镜活检病理;术前活检病理为高级别上皮内瘤变患者中,术后病理为低级别、高级别和早癌者分别为16、40和4例,符合率为66.7%(40/60),有6.7%(4/60)患者病理级别升高,26.7%(16/60)病理级别降低;3例胃镜活检提示为早期癌患者术后病理仍为早期癌,符合率为100%。结论胃镜活检对食管黏膜病变有较好的提示作用,但胃镜活检病理和内镜治疗术后病理仍有一定差异性,多数差异表现为术后病理级别较胃镜活检病理级别的升高,对于发现食管癌前病变和早期癌的患者应积极行内镜治疗。

肠易激综合征与肠道细菌关系的研究进展

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种复杂的多因素功能性疾病,其病因和发病机制尚未明确.肠道共生菌与宿主和平共处,互惠互利,这种关系破坏直接或间接参与宿主多种疾病的发生与发展.近年来,随着微生态学的发展,肠道菌群与IBS发病的关系日益受到关注.大量研究显示,肠道细菌与IBS关系密切.本文主要就IBS时肠道菌群的变化及肠道细菌参与IBS发病的可能机制予以综述.

SOCS3在重症急性胰腺炎大鼠胰腺中的表达和作用

目的:探讨细胞因子信号转导抑制子3(SOCS3)在实验性重症急性胰腺炎(SAP)中的表达和作用.方法:32只♂Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组(NC组)和3组SAP6h、12h、18h组,每组8只.以4%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射诱导SAP模型,动态测定各组血清淀粉酶(AMY)水平;光镜下观察胰腺大体及组织学表现;ELISA方法测定大鼠血清中IL-6、IL-18的表达情况;蛋白印迹法(Western blotting)和免疫组织化学法测定胰腺组织中SOCS3的定位和表达.结果:与NC组相比,SAP各组AMY水平均明显升高(2675.18±278.32,3541.15±215.43,4568.89±357.86vs651.38±52.94,均P<0.05);光镜下胰腺组织损伤随病情进展而逐渐加重;各组血清中均有IL-6、IL-18表达;与NC组比较,SAP各组IL-6、IL-18表达水平显著上调(P<0.05);NC组有极少量的SOCS3表达,SAP各组SOCS3蛋白表达明显高于NC组,且随造膜时间延长逐渐增高(P<0.05);SOCS3表达变化与胰腺组织的严重程度和血清炎症因子的变化均一致.结论:SOCS3在SAP的发病和病情变化中起到非常重要的抑炎作用.

O^6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶在食管癌患者的表达及临床意义

目的探讨DNA修复蛋白O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)在老年食管癌患者的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测57例食管癌标本和20例正常食管组织中MGMT的表达,并分析其与临床病理特征之间的关系。结果MGMT在食管癌表达的阳性率(49.1%)明显低于正常组织(85.0%,P<0.01)。侵及外膜层、有淋巴结转移、Ⅲ+Ⅳ期的食管癌患者MGMT阳性率明显低于未侵及外膜层、无淋巴结转移、Ⅰ+Ⅱ期患者(P<0.05)。MGMT在食管癌表达的阳性率在年龄、性别、分化程度、肿瘤部位组间无明显差异(P>0.05)。结论MGMT在食管癌的表达与浸润深度、淋巴结转移和临床分期有关,可作为判断食管癌预后的指标。