基因活化材料在骨科组织损伤修复中的应用

背景:基因活化材料是新型的专为组织工程设计的转基因材料。目前基因活化材料技术在骨科主要用于骨折不愈合、软骨以及肌腱韧带损伤的修复。目的:分析目前基因活化材料在骨科组织损伤修复中的应用,为临床应用提供参考。方法:以"Gene-Activated-Matrix,GAM"英文检索词及"基因活化材料,组织工程,骨与软骨损伤修复,肌腱韧带损伤修复"中文检索词,检索CNKI中国知网数据库和PubMed数据库1999-01/2010-09相关文献128篇。纳入与骨组织工程及基因活化材料有关的基础性、前瞻性及临床性研究,排除标准重复性研究,保留其中的26篇进行分析。结果与结论:目前基因活化材料技术在骨科主要用于骨折、软骨以及肌腱韧带损伤的修复。随着分子生物学和基因工程技术的发展,可利用基因活化材料修复关节软骨损伤,通过转基因的靶细胞持续大量分泌生长因子来修复损伤的关节软骨。目前,基因治疗存在的主要问题是基因转染的安全性、基因表达的可控性、以及寻找合适的基因载体。同时,基因活化材料治疗为韧带和肌腱损伤愈合也提供了新的治疗途径。大量研究表明利用基因活化材料治疗在组织损伤修复方面具有有效性和可行性,但仍面临许多问题需要解决。

骨科患者床边X线摄影的护理

总结对骨科患者颈椎、胸部、髋关节、下肢等部位进行床边X线摄影的相关护理,强调通过托举、不抓、不捏、找空隙的原则,放置X线成像板严禁粗暴动作,避免造成患者2次损伤;通过辅助固定肢体,以达标准片要求;摄影中注意放射防护,妥善固定各种导管,防扭曲折叠;对于有严重感染的患者操作时需有无菌观念;摄影完毕再恢复原先的治疗体位、角度及牵引的重量。

全膝关节置换后快速康复外科治疗45例

背景:近年来国内一些医院开始了快速康复外科的研究与应用。目的:观察快速康复外科对全膝关节置换临床疗效的影响。方法:45例行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者,按照快速康复外科理念对其进行置换前、置换中和置换后管理,以HSS评分、关节活动度和目测类比疼痛评分对膝关节功能及疼痛程度进行评价。结果与结论:患者置换后平均HSS评分和关节活动度均显著高于置换前水平,同时置换后平均目测类比疼痛评分显著低于置换前水平,显示膝关节置换后功能恢复良好、疼痛减轻。未发生感染、下肢深静脉血栓及肺栓塞等并发症。结果表明,快速康复外科应用于全膝关节置换,HSS评分、关节活动度及疼痛评分较置换前明显改善,减少了手术应激及术后并发症,加速了患者康复,增强了治疗效果。

基于生物材料创面敷料封闭负压引流在创伤性骨髓炎治疗中的应用

背景:新型生物材料创面敷料封闭负压引流治疗创伤性骨髓炎可以达到较好的临床疗效。目的:观察基于生物材料创面敷料封闭负压引流应用于创伤性骨髓炎手术后治疗中的临床疗效。方法:对于创伤性骨髓炎的患者采取志愿的方式,将纳入的30例患者均分为生物材料创面敷料组、合成敷料组、常规传统换药组。结果与结论:采用封闭负压引流术后能明显缩短患者治疗时间,减少抗生素应用,而采用生物材料创面敷料组比合成敷料组的临床疗效更有优势,差异有显著性意义(P<0.05)。提示,新型生物材料创面敷料能有效引流,提高创伤性骨髓炎的手术后的临床治疗效果。

老年髋部骨折的预后：白蛋白、淋巴细胞、血红蛋白之效应

背景:文献报道营养状况不良与老年人髋部骨折术后的死亡存在相关性,但国内此项研究尚未见报道。目的:回顾性分析老年髋部骨折患者入院时血液白蛋白、淋巴细胞数和血红蛋白水平与预后的关系。方法:纳入130例髋部骨折患者,年龄大于70岁,均采用人工全髋关节置换或人工双动头置换治疗。患者入院时测量白蛋白、淋巴细胞数及血红蛋白,置换后随访1年,或者随访至患者死亡,其中有效随访92例。采用Kaplan-Meier法及Log-Rank检验进行生存分析,多因素Cox比例风险模型进行预后多因素分析。结果与结论:92例患者中,20例(22%)白蛋白<35 g/L,67例(73%)淋巴细胞数<1.5×106L-1,56例(61%)血红蛋白<120 g/L。Kaplan-Meier法分析提示,白蛋白正常患者(≥35 g/L)的生存率显著高于白蛋白减低患者(<35 g/L)(P<0.01);淋巴细胞数正常(≥1.5×106L-1)与淋巴细胞数减低(<1.5×106L-1)患者的生存率差异无显著性意义(P>0.05);血红蛋白正常患者(≥120 g/L)的生存率显著高于血红蛋白减低患者(<120 g/L)(P<0.05)。Cox多因素分析显示,白蛋白减低是老年髋部骨折患者死亡的独立预后因素。提示老年髋部骨折患者的预后与其营养状况密切相关,白蛋白及血红蛋白等常规的入院检验可作为判断患者预后的重要指标。

围髋关节置换期隐性失血相关危险因素及预后

背景:隐性失血是骨科关节置换后常见话题,严重影响患者术后恢复及功能锻炼,多种因素与隐性失血有相关性,但具体机制尚未明确。目的:探讨患者髋关节置换前一般状况(性别、年龄、基础疾病、肥胖)、置换过程中假体类型、置换时间与隐性失血的相关性,及隐性失血量与患者预后的相关性。方法:纳入髋关节置换90例患者,置换前后监测患者红细胞比容、血红蛋白、凝血功能等多项血液学指标,统计患者身高、体质量、性别,根据Cross方程计算失血总量,后减掉显性失血,得到隐性失血的数值,根据文献报道,高于480 mL为高失血量组,低于480 mL为低失血量组,分析两组间性别、年龄、基础疾病、假体类型、置换时间等差异比较上述因素是否与隐性失血相关。并观测两组间围置换期并发症,术后1年短随访,观测两组间生存曲线。结果与结论:根据分组标准,共39例患者纳入高失血量组,其中有64.1%的男性,64.1%的高血压患者,35.9%的糖尿病患者,7.7%的骨水泥假体患者,51例低失血量组患者仅有37.3%的男性患者,25.5%的高血压患者,5.9%的糖尿病患者,35.3%的骨水泥假体患者,上述数据差异均有显著性意义。提示年龄、高血压、糖尿病、假体类型均为隐性失血的独立相关影响因素,肥胖和吸烟史与隐性失血无明显相关性。两组患者术后住院时间及1年内生存率存在统计学差异。

生物材料创面敷料封闭负压引流在大面积创面植皮中的应用

背景:大面积创面植皮中封闭创面、减少渗出、避免难愈性伤口的出现是治疗中的关键,采用自主研发的新型生物材料创面敷料可以提高植皮成功率。目的:观察基于生物材料创面敷料封闭负压引流在大面积创面植皮应用中的疗效。方法:对于60例大面积创面植皮的患者采取志愿选择的方式,分为生物材料创面敷料组、合成敷料组及常规加压包扎组。敷料组患者清创邮票植皮后采用生物材料创面敷料、合成敷料覆盖,其外用生物半透膜封闭形成负压装置,或直接常规敷料加压包扎。常规敷料包扎组植皮后采用消毒油纱覆盖植皮创面、敷料加压包扎。植皮后1周创面的单位面积植皮覆盖率。结果与结论:采用负压引流能明显提高单位面积植皮覆盖率,单位面积植皮覆盖率生物材料创面敷料组高于合成敷料组(P<0.05),显著高于常规组。结果表明,新型生物材料创面敷料能有效引流,提高封闭负压引流的疗效。

亚油酸与红细胞急性损伤：人工关节置换后隐性失血的发病机制

背景:隐性失血常见于人工关节置换后,所造成的术后贫血严重影响患者康复,关于隐性失血的原因说法有很多,但机制尚不明确。目的:研究亚油酸对大鼠血液中红细胞的影响,探讨人工关节置换后隐性失血的发病机制。方法:将50只SD大鼠随机分为5组,对照组(n=10)尾静脉注射乙醇溶液;实验组分为4个组(n=10),分别尾静脉注射15,30,60,90 mmol/L的亚油酸溶液,构建体内高亚油酸水平大鼠模型。分别在给药前及给药后24,48,72 h从眼眶静脉采集血液样本检测红细胞计数、血红蛋白质量浓度、谷胱甘肽过氧化物酶活力、总超氧化物歧化酶活力及过氧化氢浓度变化。结果与结论:实验组在给药浓度为60 mmol/L时大鼠红细胞及血红蛋白明显降低,出现显著的隐性失血。在给药后24 h,实验组与对照组相比血红蛋白质量浓度和红细胞计数都降低,且各实验组比对照组变化更显著(P<0.05);谷胱甘肽过氧化物酶活力、总超氧化物歧化酶活力、过氧化氢浓度均明显降低,实验组与对照组之间变化差异有显著性意义(P<0.05)。给药后48 h,对照组与实验组血液中血红蛋白质量浓度及红细胞计数相对稳定,而谷胱甘肽过氧化物酶活力、总超氧化物歧化酶活力、过氧化氢浓度都明显持续下降,且实验组变化更显著(P<0.05)。说明血液中亚油酸水平的升高可造成血液中红细胞的急性损伤,通过氧化应激反应,导致隐性失血。

基于生物材料创面敷料封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开减压中的应用

背景:骨筋膜室综合征切开减压后往往出现肌肉膨出体外、大量组织液渗出导致肌肉创面不新鲜、易发生感染等不利于患者恢复,应用封闭负压引流可以保护创面,避免局部毒素入血。目的:观察基于自主研发的生物材料创面敷料封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开后的临床疗效。方法:发生骨筋膜室综合征患者切开减压后采取自愿的原则,给予基于自主研发生物材料创面敷料封闭负压引流、合成材料创面敷料封闭负压引流和常规切开减压敷料包扎治疗。观察治疗后3d患者肝肾功能指标及肉芽颗粒的新鲜度。结果与结论:采用自主研发生物材料创面敷料、合成材料创面敷料封闭负压引流后均能明显保护患者的肝肾功能,肉芽组织颗粒的新鲜度为满意,优于常规切开减压敷料包扎组(P<0.05)。采用合成材料创面敷料封闭负压引流组打开封闭负压时部分患者出现周围区域水泡。提示自主研发新型生物材料创面敷料能有效引流,避免患者毒素入血保护肝肾功能,同时肉芽组织颗粒的新鲜度满意,可为后期植皮提供良好的组织创面,并且具有良好的生物相容性。

关节腔内注射生物制剂修复膝关节骨性关节炎:对关节软骨及功能的影响

背景:采用透明质酸或复方倍他米松治疗膝关节骨性关节炎,均能减轻关节内的炎性反应,缓解疼痛,保护膝关节功能。目的:观察透明质酸与复方倍他米松联合关节腔内注射治疗中期膝关节骨性关节炎的临床疗效及对关节功能的保护效果。方法:纳入Ⅱ、Ⅲ期膝关节骨性关节炎患者100例,采用随机数字表法均分为2组治疗,对照组膝关节腔内注射透明质酸溶液2 m L,试验组膝关节腔内注射透明质酸2 mL+复方倍他米松1 m L的混合液,1次/周,连续5周完成治疗。对比治疗前后的膝关节目测类比评分、Lysholm膝关节评分及静脉血沉指标。结果与结论:两组治疗后1,3,6个月的膝关节目测类比评分、Lysholm膝关节评分及静脉血沉均较治疗前明显改善(P<0.05)。试验组治疗后1,3,6个月的膝关节目测类比评分、Lysholm膝关节评分及静脉血沉均优于对照组(P<0.05),两组均未发生严重的全身不良反应。表明针对中期膝关节骨性关节炎患者,透明质酸与复方倍他米松联合关节腔内注射可降低炎性反应,减轻疼痛,营养关节软骨,提高关节功能。

自体微小颗粒骨与骨形态发生蛋白2混合移植修复感染性骨不连

背景:感染性骨不连是目前创伤骨科治疗的难题,既要彻底清除感染病灶组织控制感染,修复缺损软组织闭合创面,又要修复骨缺损促进骨折愈合,最大程度恢复肢体的功能。由于自体微小颗粒骨取材方便,重组人骨形态发生蛋白2来源广泛,其混合植骨模式成骨可靠、安全性高,适于修复感染性骨不连。目的:观察骨形态发生蛋白2混合自体微小颗粒骨移植修复感染性骨不连的治疗效果。方法:采用自体微小颗粒骨(髂骨、长骨干骺端松质骨)混合骨形态发生蛋白2修复感染性骨不连23例,股骨骨髓炎清创外固定固定后骨缺损7例,胫骨骨髓炎清创外固定固定后骨缺损16例,其中11例患者因瘢痕挛缩或软组织条件差继续使用外固定支架,患者12例改用内固定钢板固定,固定后1,3,6个月和1年复查X射线评价骨折愈合情况,并采用Johner-Wruhs评分评估临床疗效。结果与结论:所有病例平均随访13.4个月,骨折愈合,骨不连均得以修复,创面均闭合,无感染复发。Johner-Wruhs评分优良率为95%。提示骨形态发生蛋白2混合自体微小颗粒骨移植模式,在感染性骨不连修复中来源广泛、成骨可靠和安全性高。

Viper脊柱微创系统和椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎压缩性骨折

背景:脊柱胸腰段作为应力的高度集中部位,往往容易出现椎体骨折。随着人们对脊柱生物力学及解剖结构知识的深入,脊柱后路切开复位椎弓根螺钉内固定已经获得临床医师的广泛接受。目的:探讨Viper脊柱微创系统治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效及安全性。方法:收集2013年1月至2014年2月常州市中医医院骨科及解放军南京军区南京总医院收治胸腰椎压缩性骨折患者40例,根据患者植入物类型分为试验组(n=20)和对照组(n=20),分别采用Viper脊柱微创系统和单纯开放椎弓根螺钉内固定治疗。结果与结论:两组患者病椎均获得骨性愈合;试验组在手术时间及骨愈合时间比对照组短,且术中出血量比对照组少。两组患者治疗前后Cobb’s角、前缘高度百分比和楔变角接近,但内固定后12个月时试验组患者伤椎前缘高度百分比较对照组低。2组患者内固定后目测类比评分和Oswestry功能障碍指数均较内固定前明显改善,但试验组患者内固定后即刻目测类比评分和Oswestry功能障碍指数比对照组低。结果说明,与单存开放椎弓根螺钉内固定相比,Viper脊柱微创系统治疗胸腰椎压缩性骨折由脊柱结构恢复稳定和功能恢复较好的特点且不增加围手术期并发症。

人工髋关节置换后感染二期翻修中的彻底清创

背景:感染是人工全髋关节置换后灾难性的并发症,其诊断标准尚未统一,治疗方案亦存在争议。髋关节置换后感染灶的清除彻底与否决定能否重建关节并恢复关节功能。目的:分析髋关节置换后感染二期翻修过程中彻底清创的经验及疗效。方法:2008年8月至2013年1月解放军南京军区南京总医院骨科收治23例(24髋)髋关节置换后感染病例,均符合共识性的诊断标准,修复方案分两期,一期彻底清创加含抗生素骨水泥间隔置入;二期行关节重建,若间隔期感染持续存在,可以重复清创,待感染彻底控制后行关节重建。翻修后随访期间行髋关节功能Harris评分,并评估感染控制情况。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间1-5年,治疗前Harris评分平均为36.5分(27-45分),二期翻修后Harris评分平均为88.6分(76-98分),且均无感染复发,感染控制率达100%。提示二期翻修是治疗髋关节置换后感染的有效方法,彻底清创可起到至关重要的作用,能有效控制感染复发,提高假体稳定性,从而重建关节功能。

医用聚乙二醇小檗碱肩关节注射修复肩峰下撞击综合征:6个月随访

背景:医用聚乙二醇小檗碱是一种抗组织粘连生物材料,具有抗炎作用,可预防瘢痕组织形成,减轻局部炎症反应。目的:根据医用聚乙二醇小檗碱的作用机制及特点,观察其肩关节注射修复肩峰下撞击综合征的临床疗效。方法:纳入40例Ⅰ、Ⅱ期肩峰下撞击综合征患者,根据自愿的原则进入生物材料治疗组(n=20)和保守治疗组(n=20)。保守治疗组进行复方倍他米松混合盐酸利多卡因肩峰下间隙封闭治疗1次后,口服塞来昔布200 mg/次,2次/d,药物治疗1周;生物材料治疗组采用3 mL医用聚乙二醇小檗碱肩关节注射治疗1次。门诊随访两组目测类比评分、肩关节活动度及美国肩肘外科学会肩关节评分。结果与结论:两组治疗后的目测类比评分、肩关节活动度及美国肩肘外科学会肩关节评分均较治疗前明显改善(P<0.05),并且生物材料治疗组修复后2周、4周、3个月、6个月的目测类比评分、肩关节活动度及美国肩肘外科学会肩关节评分均较保守治疗组改善更明显(P<0.001)。说明医用聚乙二醇小檗碱肩关节腔内注射修复肩峰下撞击综合征可有效缓解肩部疼痛,提高肩关节活动度,促进肩关节功能恢复。

含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修中的应用

背景：感染是髋关节置换后灾难性的并发症,其治疗方法很多,但是二次翻修是公认的疗效比较肯定的方法。目的：回顾分析含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修过程中的应用效果。方法：在26例（27髋）髋关节置换后感染患者的二期翻修过程中使用含抗生素骨水泥占位器,置入原假体的位置,制作时,在占位器中央放入一根斯氏针作为支架。治疗后随访并行Harris评分。结果与结论：1例患者因治疗后不恰当负重活动导致占位器断裂,取出骨水泥占位器,行清创后关节旷置。其余25例患者均获得随访,随访时间1~7年。患者治疗后Harris评分平均为90.2分,较治疗前平均改善61.9分,感染控制率为96.3%。提示在使用含抗生素骨水泥占位器的基础上使用二期翻修治疗髋关节置换后感染,具有感染控制率高,置换后关节功能良好等优点。

严重痛风性膝关节炎的膝关节表面置换

背景:因严重痛风性关节炎需行人工膝关节表面置换的患者日益增多,且患者的年龄层次呈现年轻化趋势。但其临床疗效仍然存在较大争议,见诸文字的系统性回顾分析几乎缺如。目的:通过疼痛、功能、生活质量及置换并发症等几个方面内容的评估回顾性分析严重痛风性关节炎患者行人工膝关节表面置换的临床疗效。方法:2006年1月至2015年1月解放军南京军区南京总医院骨科关节组采用人工膝关节表面置换治疗严重痛风性膝关节炎患者17例20膝,均采用不保留后交叉韧带的膝关节表面置换,髌骨均不予以置换,假体采用后稳定型进口假体。置换后均获得随访,置换前、置换后及末次随访时测定膝关节美国纽约特种外科医院评分、膝关节活动度、疼痛目测类比评分及SF-36量表评分。结果与结论:患者随访时间1-9年。所有患者置换术中及置换后无严重并发症发生。置换后及末次随访时膝关节美国纽约特种外科医院评分、膝关节活动度、疼痛目测类比评分及生理及心理健康SF-36量表评分均较治疗前有明显提高(P<0.001)。所有患者置换后X射线片均示假体位置良好,下肢力线满意,无透亮线及任何松动迹象。提示膝关节表面置换作为严重痛风性关节炎的最终修复手段,其短期临床疗效显著,但要获得较好的长期效果,系统的抗尿酸治疗,并发症的防治,疼痛的控制,功能锻炼以及身心健康的调节等多方面的努力是最终保证。

同一患者分期行关节置换围置换期失血的比较

背景:围置换期失血是骨科关节置换后常见问题,而置换后隐性失血导致的贫血严重影响了患者的术后功能恢复,相关机制仍不明确,多种因素错综复杂,关联性不清。目的:观察同一患者分期行关节置换后围置换期失血量的变化,避免患者之间的差异性对置换后隐性失血的影响,探讨相关临床指标与隐性失血的相关性。方法:收集解放军南京军区南京总医院不同时期因不同疾病类型行关节置换治疗的患者19例,对同一患者分期关节置换后进行围置换期失血量分析,包括显性失血量、隐性失血量与分期置换间隔时间、疾病类型、置换类型、手术时间、抗凝药物以及置换前后血常规、C-反应蛋白等多个变量的相关性。结果与结论:纳入19例患者分期置换前血红蛋白和红细胞压积值均维持在正常范围,差异无显著性意义。经过统计学分析,发现分期置换患者显性失血量上差异有显著性意义(P<0.05)。对多个变量的相关性进行秩相关和多重线性分析,置换间隔时间与分期置换显性出血量具有显著相关性(P<0.05),置换类型异同及抗凝药异同与分期置换显性出血量和隐性失血量无明显相关性;关节置换后存在严重的隐性失血,隐性失血量与置换前C-反应蛋白水平、置换后C-反应蛋白水平存在显著相关性(P<0.05),与住院时间无显著相关性。结果提示关节置换后存在严重的隐性失血,与个体本身相关,与其他外界变量无直接相关性。若对大样本的同一类型患者进行回顾性或是前瞻性对比观察,对探究隐性失血的发生机制会有重要的意义。

带线锚钉材料在跟腱断裂修复中的应用

背景:带线锚钉材料修复跟腱断裂较传统可吸收线编织法具有操作简单、固定可靠、生物力学强度大的优势。目的:观察应用带线锚钉材料修复跟腱断裂的临床效果。方法:选择急性跟腱断裂患者30例,根据患者自愿原则采取两种方法修复跟腱,实验组采用带线锚钉材料以编织法行断端缝合,对照组采用可吸收缝线以编织法行断端缝合。随访1年观察患者足踝功能修复效果。结果与结论:实验组足踝功能、跖屈肌力、患者满意度明显优于对照组(P<0.05)。表明带线锚钉材料可更好修复跟腱断裂,保护踝关节功能。

基于生物材料创面敷料封闭负压引流在四肢毁损伤治疗中的应用

背景:目前常用的泡沫或海绵生物合成封闭负压引流创面敷料材料临床堵管率高,对于高能损伤所致四肢毁损伤后期创面渗出多、坏死组织多的情况,需反复更换该设备。目的:观察基于生物材料创面敷料的封闭负压引流在四肢毁损伤治疗中的临床效果。方法:选择四肢毁损伤患者36例,在损伤控制性外科手术后,根据患者自愿选择生物材料创面敷料封闭负压引流治疗、合成敷料封闭负压引流治疗、常规传统换药治疗。结果与结论:与常规传统换药组比较,生物材料创面敷料组、合成敷料组采用封闭负压引流能明显缩短住院日,提高二期封闭创面前肉芽组织新鲜度,且生物材料创面敷料组较合成敷料组临床效果更优(P<0.05)。说明新型生物材料创面敷料能有效引流,避免反复多次清创换药对患者身心的损伤,为二期封闭创面提供良好的软组织床。

医用钛缆应用在髌骨粉碎性骨折治疗中

背景:采用医用钛缆材料治疗髌骨骨折操作简便,固定坚强,较好的保护了膝关节的功能。目的:观察医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用疗效。方法:30例髌骨骨折患者采取自愿选择的方式,选择医用钛缆材料治疗和传统钢丝环扎治疗。比较两组患者内固定时间、出血量、膝关节内固定首次锻炼时间、住院天数、医疗消费、并发症及远期膝关节功能情况,并进行疗效分析。结果与结论:30例患者均获得1年以上随访。医用钛缆环扎固定组内固定膝关节活动时间早,住院天数短,但医疗费用偏高,远期膝关节功能Bostman评分也较传统钢丝环扎组高(P<0.05)。结果证实,医用钛缆材料对髌骨粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻炼时间早、并发症少的优点,是髌骨粉碎性骨折治疗的较优选择之一。