3D打印在骨科疾病诊疗中的应用进展

近年来3D打印技术发展迅速,在医学领域的应用也越来越广泛,可在产品物理结构不发生改变的情况下进行个性化定制,达到材料与病变部位的匹配。3D打印技术在骨科诊疗中仍处于初级研究阶段,骨科患者通常因其解剖学位置的特殊性及治疗技术的繁琐性使得其治疗难度大大增加,将3D打印技术应用于骨科临床有助于骨科复杂手术的导航,降低手术难度,提高患者手术成功率及预后效果。本研究将对3D打印技术在临床骨科疾病诊疗中的应用进展进行阐述,并对3D打印技术在骨科的应用前景进行展望。

髋部骨折流行病学分布特点:单中心2859例分析

目的回顾性分析2 859例髋部骨折患者的流行病学特点,为进一步完善老年髋部骨折的防治手段提供依据。方法收集第二军医大学长海医院2004年1月—2016年12月收治入院的所有髋部骨折患者病例资料,采集患者的年龄、性别、受伤机制、骨折类型、受伤至手术时间、住院时间、出血量、手术方法等信息,采用SPSS 16.0软件进行数据处理,分析髋部骨折的流行病学分布特点。结果 (1)本院的髋部骨折收治总数逐年增加,其中股骨颈骨折的占比最高(1 602/2 859,56.03%),股骨粗隆间骨折次之。(2)髋部骨折患者年龄52~104岁,年龄分布差异有统计学意义(P<0.05)。其中,71~80岁组最多,占37.39%(1 069/2 859)。(3)髋部骨折病例中女性所占比例(1 916/2 859,67.02%)高于男性(943/2 859,32.98%)。(4)受伤机制分布差异有统计学意义(P<0.05),行走中自行摔伤导致骨折最多,占87.65%(2 506/2 859)。(5)骨折类型在不同性别之间的分布差异具有统计学意义(P<0.05),女性股骨颈骨折较多,男性股骨粗隆间骨折比例较高。(6)所有患者中合并有糖尿病(765/2 859,26.76%)或心脑血管疾病(739/2 859,25.85%)的病例数最多。结论老年髋部骨折以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折多见,其在年龄、性别、受伤机制、合并症等方面均有一定的流行病学分布特征,这为进一步改善髋部骨折的防治策略提供了线索。

长链非编码RNA DANCR在关节软骨损伤修复中作用机制的研究进展

长链非编码RNA(lncRNA)是一类转录本长度超过200个核苷酸但缺乏蛋白质编码功能的RNA,在许多细胞生物过程中发挥重要的调控作用.关节软骨损伤修复一直是关节外科的热点与难点.最近研究表明lncRNA DANCR在间充质干细胞(MSCs)向软骨细胞分化和增殖过程中发挥重要作用.lncRNA DANCR可能通过断裂为miRNA、结合或竞争mRNA/miRNA、增加胞质内β-catenin等途径发挥促软骨损伤修复作用.本文就lncRNA DANCR的结构、功能及在关节软骨损伤修复过程中的可能作用机制作一综述.

双膦酸盐类药物促进胸腰椎骨折内固定术后伤椎骨修复的随机对照研究

目的采用随机对照研究探讨在胸腰椎骨折内固定术后应用双膦酸盐抗骨质疏松进行伤椎骨修复的临床疗效。方法 2014年6月—2015年6月南京军区南京总医院骨科收治的84例胸腰椎骨折后路矫形内固定患者,按照随机数字表法分别纳入双膦酸盐治疗组和对照组,每组42例。术后除给予骨化三醇、碳酸钙D3等常规抗骨质疏松药物外,双膦酸盐治疗组服用阿仑膦酸钠维D3片(每片含阿仑膦酸钠70mg,每周1片),对照组服用安慰剂。术后1个月、3个月、6个月、1年分别测量胸腰椎损伤区的骨密度,并进行组间比较。结果复位后即刻两组伤椎骨密度均出现明显下降,在随访过程中两组患者的骨密度值均不断增加,术后1个月、3个月时两组骨密度值差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月、1年时双膦酸盐组的骨密度值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用双膦酸盐类药物进行干预,可加快胸腰椎骨折内固定术后伤椎骨质疏松的修复,具有较好的临床应用价值。

胸腰椎骨折单侧固定的有限元探讨

目的:通过有限元运算方法探讨胸腰椎骨折单侧固定的生物力学效果和可行性。方法:采用正常健康志愿者数据构建胸腰椎骨折有限元模型,装配单侧固定系统和双侧固定系统,对其进行有限元运算模拟。结果:通过有限元运算获得的结果分析,采取单侧固定的静态应力、最大应力与最大位移都明显提示较双侧固定不稳定(P<0.05)。结论:胸腰椎骨折采取单侧固定后其有限元运算的结果提示其生物力学效应较差,在临床应用中单侧固定选择需要慎重,避免矫形复位手术的失败。

颈椎骨折高位截瘫患者电磁导航留置鼻肠管行早期肠内营养支持的护理

对32例颈椎骨折高位截瘫患者在电磁导航定位下放置鼻肠管给予早期肠内营养支持,均成功置管,实施个性化的肠内营养方案。置管前对患者进行营养需要量评估,病情及意识状态评估,肠内营养禁忌证评估;启动肠内营养后常规监测肠鸣音,提高胃肠道耐受性,做好体位护理及营养代谢监测,正确处理肠内营养并发症,为护理的重点。

盘源性腰痛炎性相关介质的研究进展

椎间盘(intervertebral disc,IVD)是上、下椎骨之间的软骨结构,这种结构使得脊柱具有大幅度的运动范围。影响IVD功能的因素诸多,包括衰老、创伤性损伤、遗传等。病变组织往往有功能和结构的变化,包括细胞的衰老与凋亡,以及生物力学的受损。然而,目前对于IVD相关疾病的治疗方法十分有限,其治疗往往侧重于缓解症状,而不是减轻疾病的进展。IVD相关疾病是一类慢性进行性疾病,同时也是一种非常"昂贵"的疾病。根性疼痛最常见于IVD突出,据统计,高达2. 2%的成人深受其影响,造成大量体力负担和庞大的医疗保健成本,并造成患者工作能力的丧失。在IVD疾病进展过程中,免疫反应和炎症反应的作用日益明显。因而有关炎症介质在IVD疾病中的研究成为目前的热点方向。其中,白细胞介素(IL)家族、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Toll样受体(TLR)、胰岛淀粉样多肽(IAPP)、生长转化因子β1(TGF-β1)等因子已被证实在IVD病变进展中与腰椎间盘突出症的根性疼痛密切相关。本文就盘源性腰痛炎性相关介质的最新进展和相关机制,及未来治疗的发展方向作一综述。

全髋关节置换术治疗成年双侧髋关节发育不良的短期疗效

目的探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗成年双侧髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的短期临床疗效。方法回顾性分析自2012年8月至2016年8月在解放军南京总医院收治的36例双侧DDH的患者,男4例,女32例;年龄29~67岁,平均52.1岁。其中16例患者行一期双侧THA术,另外20例患者行二期THA术。通过病案检索和术后随访评估两组患者的手术时间、住院周期、双侧下肢长度差异以及髋关节Harris评分。结果所有患者均获得随访,时间18~54个月。一期手术患者住院周期为(11.0±3.3)d,明显短于分期手术的(19.8±5.4)d(t=-0.4,P<0.05);两种手术方案的手术时间、术后双下肢长度差异与Harris评分并无明显差异。末次随访时所有患者与术前相比双侧下肢长度差异明显下降(F=8.87,P=0.009)、Harris评分明显提高(F=0.02,P=0.006)。结论 THA治疗双侧DDH患者临床效果满意,依据患者情况可选择一期THA术或者二期THA术,两种手术方案对术后髋关节功能恢复并无明显差异。

跨学科团队合作处理复杂伤口的实践与效果

目的:分析跨学科团队合作处理复杂伤口的方法和效果。方法:根据复杂伤口治疗需要建立跨学科合作团队,包括造口治疗师、外科医生、病理科医生等。所有纳入患者先由伤口护理中心造口治疗师进行评估和检查,分析判断患者的健康问题,采用互助式或菜单式合作模式,按需联系相关专家会诊,制定专科治疗方案和伤口护理方案。由伤口护理中心护士负责执行方案并评价效果,统计并分析合作模式实施3年中不同类型复杂伤口的治愈率和平均愈合时间,回顾性分析实施前3年同类伤口的结果作对照。结果:合作模式实施后3年与实施前3年分别处理628例和563例复杂伤口,总体治愈率提高13.63%(P<0.05),平均愈合时间缩短25.67 d(P<0.05)。结论:跨学科团队合作模式有助于提高复杂伤口治愈率、缩短愈合时间,是提高伤口护理效果的可行方法。

Livin反义寡核苷酸对骨肉瘤MG-63细胞活性的影响

目的探讨Livin在骨肉瘤细胞中的表达及Livin反义寡核苷酸(ASODN)对骨肉瘤细胞活性及功能的影响。方法设计针对Livin的ASODN序列,根据转染效率评价结果,选择下调作用最强的ASODN序列制备脂质体-寡核苷酸复合物并转染MG-63细胞。采用免疫细胞染色法及Western blotting检测转染24 h后MG-63细胞中Livin的表达情况,Cell TiterGlo法检测转染72 h后MG-63细胞的增殖情况,划痕法检测ASODN对MG-63细胞迁移能力的影响,流式细胞仪检测转染24h后MG-63细胞的凋亡情况和细胞周期。结果 Livin蛋白主要表达于MG-63细胞的胞质。选用下调作用最强的ASODN转染MG-63细胞后,Livin蛋白表达显著下降;不同浓度Livin ASODN对MG-63细胞的增殖及迁移有剂量依赖抑制作用;而ASODN组的凋亡率明显高于空白对照组和阴性对照组(P<0.05)。结论靶向Livin的ASODN可以显著抑制骨肉瘤细胞增殖和侵袭能力并促进其凋亡。

急性疼痛服务小组在术后患者镇痛泵管理中的效果探讨

疼痛与体温、脉搏、呼吸、血压并称为五大生命体征,疼痛容易导致患者出现焦虑、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理异常改变,疼痛能够影响功能锻炼,导致患者术后深静脉血栓、肺栓塞、关节僵硬等并发症风险增加[1-2]。静脉自控镇痛具有镇痛效果好、用药量少、能有效的维持血药浓度的稳定等优点,同时实现了自控镇痛系统的信息化、规范化管理[3],急性疼痛服务(acute pain service,APS)小组,使医护人员能够依据循证医学的方法进行规范化的疼痛管理[4],目前以护士为主体,麻醉医师为督导的急性疼痛服务模式,是最佳的术后疼痛管理模式[5]。我院于2016年3月成立了术后APS小组,旨在规范镇痛泵的管理,普及术后患者的镇痛知识,为患者提供科学化的术后镇痛管理,现将小组设立效果报道如下。

miR-564在关节软骨损伤修复中作用机制的研究进展

关节软骨损伤修复一直是关节外科的热点和难点,最新研究表明,miR-564可能在关节软骨损伤修复中起着至关重要的作用。miR-564是位于第3号染色体上的非编码RNA,其功能主要是通过影响mRNA的稳定性和翻译进而参与基因表达的转录后调节,因此未来有望通过调控miR-564实现关节软骨损伤的原位修复。本文就miR-564的结构、功能及在关节软骨损伤修复中的作用机制作一综述。

遭受工作场所暴力创伤后护理人员的成长现状及其影响因素

目的了解遭受工作场所暴力创伤后护理人员创伤后成长的影响因素。方法采用一般资料调查表、工作场所暴力量表、创伤后成长量表分别调查江苏省某三甲医院340名遭受工作场所暴力的护理人员。结果遭受工作场所暴力护理人员创伤后成长总分为(58.45±16.83)分;多元线性回归分析结果显示,性别、职称、婚姻状况是遭受工作场所暴力护理人员创伤后成长的影响因素(调整的R2=0.187;F=4.591,P<0.001)。结论遭受工作场所暴力护理人员创伤后成长处于中等水平,性别、职称、婚姻状况为其影响因素,护理管理者应加强工作场所暴力相关培训,提高护理人员创伤后成长水平。

抑制microRNA-202-3p表达促进滑膜间充质干细胞软骨分化

目的:探究microRNA-202-3p(miR-202-3p)对滑膜间充质干细胞(SMSCs)软骨分化能力的影响。方法:从骨关节炎(OA)患者手术切除的滑膜组织标本中分离培养SMSCs,分别以Has-miR-202-3p inhibitor和Has-miR-202-3p inhibitor negative control(NC)转染第3代SMSCs,分别设为实验组和对照组,培养7 d内,检测两组细胞增殖曲线;培养21 d后,组织学观察两组成软骨能力;qRT-PCR检测两组成软骨分化后细胞的软骨特异性基因表达。结果:滑膜间充质干细胞从第3天开始进入快速增殖期,CCK-8实验和亚甲蓝染色显示实验组细胞增殖数量明显多于对照组;成软骨诱导21 d后,实验组软骨特异性基因Ⅱ型胶原蛋白、蛋白多糖、Sox9基因表达水平显著高于对照组(P<0.05)。结论:抑制microRNA-202-3p表达可促进滑膜间充质干细胞增殖和向软骨细胞分化。

股骨腺泡状软组织肉瘤伴肺脑转移1例

腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft part sarcoma,ASPS）是一种罕见的间叶组织肿瘤,其发病率不足软组织肉瘤的1%。该病常见于15-35岁年龄段的女性,发病部位主要位于成人的下肢和儿童的头颈部。ASPS生长隐匿,临床上通常无特殊不适症状,其血管丰富,早期易出现血行转移,转移部位以肺、脑多见。现将本院收治的1例原发性股骨转子间ASPS伴肺脑转移的病例报告如下。

四针单平面外固定治疗老年外伤性股骨粗隆部骨折

股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于该部位血管丰富，骨折易愈合。传统治疗方法卧床时间长或手术创伤大，易出现各种并发症，选择一种简便、稳固性好、能早期下床活动的治疗方法则较为理想。我科近五年来采用四针单面外固定治疗老年患者股骨粗隆间骨折４１例，随访证实疗效...

骨肉瘤复发患者的转归及影响长期生存的因素分析——一项基于多中心骨肉瘤复发患者的长期随访研究

目的通过分析骨肉瘤复发后患者长期随访资料，探讨其转归及影响因素。方法回顾性分析2000年6月至2012年9月国内多中心收治的72例四肢骨肉瘤复发和（或）转移患者的临床资料，男37例，女35例；年龄7~61岁，平均为22．2岁。根据肿瘤复发部位分类：股骨42例（58．3％）、胫骨18例（25％）、肱骨7例（9．7％）、腓骨5例（6．9％）。根据是否合并转移分类：单纯复发14例（19．4％），复发＋转移58例（80．6％）：其中先复发29例（40．3％）、先转移9例（12．5％）、复发＋转移20例（27．8％）；14例单纯复发的患者中12例（16．7％）患者获得长期生存，2例死亡（2．8％）；58例复发＋转移的患者中6例长期存活（8．3％），52例死亡（72．2％）。应用Kaplan-Meier方法和Log-rank检验对年龄、性别、术前、术后化疗次数及复发后治疗与否分别进行单因素分析，多因素（年龄、性别、术前、术后化疗次数及复发后治疗与否）采用Cox比例风险回归模型进行生存分析。结果72例骨肉瘤复发患者10年总生存率为25％，Kaplan-Meier单因素分析结果显示，复发后继续接受治疗及术后化疗次数对复发后生存时间有显著影响，而年龄、性别以及术前化疗次数对复发后生存时间无明显影响。多因素Cox比例风险回归分析显示，复发后治疗继续与否以及术后化疗次数（〉3次）是影响总生存率的独立预测因素（P=0．002和P=0．007）。同时根据按不同指标分组的生存曲线显示，复发后术后化疗次数对TFS无显著影响；但复发后的继续治疗对提高患者的无瘤生存率、总生存率有明显的统计学意义（P=0．026和P=0．002）。结论术后规范化疗、复发病灶的扩大切除加针对性的辅助治疗对四肢骨肉瘤患者的复发后生存时间有重要影响；进一步加强多中心合作，开展骨肉瘤复发后的多模式治疗的临床试验具有较大的临床意义。

骨肉瘤的分子靶向治疗及相关的临床试验

骨肉瘤作为一种高度异质性的恶性肿瘤好发于儿童和青少年，经过规范的临床治疗，60％～70％长期生存率这一结果已保持了近40年没有改变，寻找新的治疗药物和治疗方法试图进一步提高骨肉瘤患者生存率的研究一直在进行中，随着近20年来肿瘤分子靶向治疗的快速发展，与骨肉瘤相关的分子靶向治疗也呈现出许多新的进展和新的尝试。本文总结了近十年来骨肉瘤靶向治疗的分子机制、骨肉瘤相关的靶点（如免疫调节剂、特异性细胞表面络氨酸激酶受体、细胞内信号靶点和核因子kB受体活化因子配体等）以及与骨肉瘤相关分子靶向治疗的临床试验和一些与骨肉瘤相关的基础研究和临床前试验（如mieroRNA）。尽管到目前为止几乎还没有专门用于骨肉瘤治疗的分子靶向治疗药物或治疗方法被批准用于临床，但本文所综述的这些与骨肉瘤相关的分子靶向治疗的研究和临床试验以及目前临床试验的新的策略和方法将对骨肉瘤未来的治疗提供帮助。

自体腘绳肌腱与LARS韧带重建前交叉韧带中期疗效比较

[目的]回顾性比较前交叉韧带(ACL)重建术中使用自体腘绳肌腱(HTAG)与LARS人工韧带作为移植物的中期临床疗效。[方法]2009年1月~2011年12月,本科采用HTAG重建ACL 33例,采用LARS韧带重建ACL 29例。使用VAS、IKDC、Lysholm、Tegner评分等评价临床效果,KT-2000测量膝关节稳定性。[结果]HTAG组重返运动的时间(20.21±5.40)周,而LARS组为(13.13±4.29)周,LARS组明显早于HTAG组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。患者平均随访时间为(75.31±7.70)个月。术前各项评分结果两组间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时与术前相比较,两组的上述各指标的差异均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时HTAG组与LARS组比较,VAS评分[(1.41±0.56)vs(1.38±0.62)],IKDC评分[(92.21±1.39)vs(92.29±1.71)],Lysholm评分[(92.36±3.56)vs(92.81±2.62)],Tegner运动评分[(6.06±0.30)vs(6.14±0.43)],两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。KT-2000测量结果 [(3.16±0.35)mm vs(3.12±0.33)mm],HTAG组与LARS组之间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]HTAG和LARS人工韧带重建ACL均可恢复膝关节稳定性与功能,两组中期随访效果相似。但LARS能够使患者更早期重返运动。

项韧带钙化,莫慌!

老范年过五旬。前些日子,他的一位老同学患颈椎病住院了,他前去探望,回来后便觉得自己脖子也有些酸痛。想到自己一天到晚伏案工作,于是到医院骨科就诊。医生为他申请了颈椎X线正侧位照片检查。隔天,报告拿到了,上面写着:颈椎轻度骨质增生,项韧带钙化。