南京某大型三甲医院急诊抢救室中毒患者的流行病学分析

目的 分析南京某大型三甲医院急诊抢救室内中毒患者的流行病学特点，为指导中毒患者抢救提供依据。方法 回顾性分析2015-01-01～2017-06-30收住我院急诊抢救室的急性中毒患者446例，收集患者性别、年龄、职业、学历、毒物种类、中毒方式、中毒剂量、中毒原因、抢救时间、患者转归及其预后等病例资料并进行分析。结果 基本情况：年龄在12-94岁之间，平均年龄（42.23±16.75）岁，其中男性270例（60.5%），平均年龄（41.61±16.38）岁，女性176例（39.5%），平均年龄（43.17±17.32）岁，男女比例为1.53。毒物情况：毒物种类共有93种，其中单一中毒429例（96.20%），混合毒物中毒17例（3.80%）；最常见的毒物类型为酒精174例（39.00%）；中毒途径主要为经消化道中毒346例（77.60%）；中毒原因以饮酒过量导致酒精中毒为多见（39.00%）。治疗情况：洗胃治疗114例（32.90%），导泄治疗79例（22.80%），血液净化治疗27例（7.80%）。转归及预后：抢救室出院的患者356例（79.80%），收住急诊病区住院的患者85例（19.10%），抢救室宣布死亡的患者5例（1.10%）。结论 急诊抢救室患者中毒的流行病学特点提示中毒以中年男性为主，酒精中毒为主要中毒类型，虽然酒精中毒的预后均良好，但急诊医师应加强对酒精中毒的重视。

Caspr敲除在蛛网膜下腔出血早期脑损伤机制的实验研究

目的 探讨黏连蛋白相关蛋白(Caspr)敲除对小鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)的影响及其可能的作用机制。方法 采用C57BL/6小鼠及Caspr敲除(Caspr^(+/-))小鼠,共分为4组:SAH模型组、假手术组、Caspr^(+/-)+SAH模型组和Caspr^(+/-)组,采用视交叉前池注血法建立SAH模型。SAH发生24 h后进行神经功能评分和脑水肿检测。采用Western Blot和ELISA法检测Caspr、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bax、Caspase-1、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-18的表达;采用TUNEL染色法观察SAH后神经元的凋亡。结果 Caspr敲除导致Bcl-2表达下降,Bax、Caspase-1、IL-1β和IL-18表达升高,促进神经元凋亡。结论 Caspr敲除通过激活神经细胞凋亡加重SAH后的EBI。

医院病历质控体系构建的创新思路与实践

分析了当前各医院病历质控体系中存在的主要问题,提出病历质控体系设计应当遵循随机化、公开化和责任化3个原则。从6个方面介绍了医院构建基于两级随机盲态设计的病历质量控制体系的创新思路与具体实践。在体系中围绕"能够负责、敢于负责、必须负责"3个方面建立了科学严谨的责任落实保证机制,确保了新的体系高质量的常态化运作。用公平、公正、公开以及具有刚性和辅以适当奖惩措施的质控结果,有效促进了病历质量和医疗服务质量的持续提升。

我国14所三级甲等综合医院住院患者皮肤撕裂伤的现状调查

目的了解我国皮肤撕裂伤的现患率、发生现状及预防护理措施落实现状,为临床采取合理的护理措施提供参考依据。方法采用便利抽样法,抽取全国9个省、11个城市的14所三级甲等综合医院的19 010例住院患者实施横断面调查,使用前期通过Delphi法研制并经过预调研验证具有良好效度和可行性的调查工具。结果 19 010份问卷中获得有效问卷18 806份,18 806例患者中有199例计238处皮肤撕裂伤患者,现患率为1.058%,均发生于住院期间。238处皮肤撕裂伤患者中,1a级48处(20.2%),1b级34处(14.3%),2a级26处(10.9%),2b级14处(5.9%),3级116处(48.7%)。最常见的发生部位是双上肢,发生皮肤撕裂伤的前3位原因依次为跌倒(29.0%)、钝力损伤(23.1%)、医用敷料(19.7%)。199例皮肤撕裂伤患者中有164例患者有皮肤撕裂伤发生史,占82.4%,不同时间皮肤撕裂伤发生史的患者,其皮肤撕裂伤现患率比较,差异有统计学意义(χ~2=88.836,P<0.001)。199例皮肤撕裂伤患者中,9项预防措施仅有2项护理措施落实率>50%。结论14所三级甲等综合医院住院患者的皮肤撕裂伤现患率为1.058%,最常见的皮肤撕裂伤发生部位为双上肢,最常见的皮肤撕裂伤分级为3级,最常见的3个原因是跌倒、钝力损伤和移除医用粘性敷料。我国住院患者皮肤撕裂伤护理措施的实施情况较差,9项护理措施中仅有2项落实率>50%。临床医护人员需要加强对好发人群及部位的关注,加强对皮肤撕裂伤相关知识的学习,采用有针对的预防措施以减少皮肤撕裂伤的发生。

幽门后营养支持治疗对呼吸重症病人医院获得性肺炎和病死率的影响

目的 :探讨幽门后肠内营养支持治疗对呼吸病人医院获得性肺炎和病死率的影响。方法 :回顾性调查呼吸重症病房(RICU)41例幽门后肠内营养支持的病人(幽门后喂养组,n=41),另配对调查同期呼吸重症病房41例行常规鼻胃管喂养病人(鼻胃管喂养组,n=41)。主要观察并比较两组病人呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、医院获得性肺炎(HAP,不含VAP)发生率和RICU住院病死率。同时观察并比较两组呕吐、显性误吸、胃潴留、腹泻和终止肠内营养次数等重要临床表现。结果 :幽门后喂养组HAP发生率为2.4%,显著低于鼻胃管喂养组22.0%,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。幽门后喂养组VAP发生率为16.7%,鼻胃管喂养组为8.7%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。幽门后喂养组RICU住院病死率为36.6%,与鼻胃管喂养组(41.5%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在呕吐、显性误吸、胃潴留、腹泻和终止肠内营养次数等重要临床观察指标方面差异均无显著性统计学意义。结论 :与经鼻胃管喂养相比,幽门后喂养降低呼吸重症病人HAP的发生率,但对VAP发生率和RICU住院病死率均无显著影响。

ICU患者肠内营养喂养不足的相关因素总结及预防

肠内营养（Gastrointestinal nutrition,EN）是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,是危重患者早期治疗的一项重要措施。肠内营养支持可减少患者体内蛋白质的消耗和降低患者营养不良的风险,以及维持机体重要脏器的功能,从而降低患者的死亡率^（[1]）。因此,EN的应用已是ICU患者的一项重要治疗措施。

护士主导的医院-家庭过渡期服药偏差管理研究进展

目的阐述护士主导的医院-家庭过渡期服药偏差管理的研究进展。方法通过文献复习,归纳总结了慢性病患者医院-家庭过渡期服药偏差的相关概念、分类标准、产生原因、护士主导的干预措施和评价指标等方面内容。结果医院-家庭过渡期服药偏差管理能够有效减少患者医院-家庭过渡期药物不良事件的发生。结论服药偏差管理是需要多学科、多专科合作的系统项目,应积极借鉴欧美国家成功经验,实现医院-家庭过渡期安全用药。

军队医院护理人员组织公民行为现状的研究

[目的]了解军队医院护理人员组织公民行为的现状,为军队医院提高护理人员公民组织行为提供依据。[方法]对江苏省南京市某军队医院500名护理人员组织公民行为进行问卷调查,调查工具包括护理人员一般资料问卷、组织公民行为量表。[结果]军队医院护理人员组织公民行为总分为98.08分±14.76)分,5个因子均分分别为自我发展(17.94分±2.94分)、责任意识(26.86分±3.77分)、主动服务(21.88分±3.22分)、帮助同事(16.52分±2.88分)和组织认同(14.88±2.35分)。[结论]军队医院护理人员组织公民行为处于高等水平,但5个因子中自我发展、组织认同处于中等水平。管理者可以自我发展、加强组织认同为切入点,促进军队医院护理人员组织公民行为的提高。

雷公藤地上部分资源利用初探

本文报道了雷公藤地上部提取物的薄层扫描测定,结果显示叶的雷公藤甲素含量高达0.0178%,约比根高出3倍,为叶的开发利用提供了科学依据.

髋部骨折流行病学分布特点:单中心2859例分析

目的回顾性分析2 859例髋部骨折患者的流行病学特点,为进一步完善老年髋部骨折的防治手段提供依据。方法收集第二军医大学长海医院2004年1月—2016年12月收治入院的所有髋部骨折患者病例资料,采集患者的年龄、性别、受伤机制、骨折类型、受伤至手术时间、住院时间、出血量、手术方法等信息,采用SPSS 16.0软件进行数据处理,分析髋部骨折的流行病学分布特点。结果 (1)本院的髋部骨折收治总数逐年增加,其中股骨颈骨折的占比最高(1 602/2 859,56.03%),股骨粗隆间骨折次之。(2)髋部骨折患者年龄52~104岁,年龄分布差异有统计学意义(P<0.05)。其中,71~80岁组最多,占37.39%(1 069/2 859)。(3)髋部骨折病例中女性所占比例(1 916/2 859,67.02%)高于男性(943/2 859,32.98%)。(4)受伤机制分布差异有统计学意义(P<0.05),行走中自行摔伤导致骨折最多,占87.65%(2 506/2 859)。(5)骨折类型在不同性别之间的分布差异具有统计学意义(P<0.05),女性股骨颈骨折较多,男性股骨粗隆间骨折比例较高。(6)所有患者中合并有糖尿病(765/2 859,26.76%)或心脑血管疾病(739/2 859,25.85%)的病例数最多。结论老年髋部骨折以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折多见,其在年龄、性别、受伤机制、合并症等方面均有一定的流行病学分布特征,这为进一步改善髋部骨折的防治策略提供了线索。

大剂量甲氨蝶呤化疗后消除延迟的影响因素和发生机制的研究进展

大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate,HD-MTX)化疗后可能出现消除延迟,并造成骨髓抑制、黏膜损伤、肝肾功能损害等严重不良反应。如何减少消除延迟的发生,并通过预防和解救措施,将患者的身体损害减至最小是HD-MTX化疗的关键问题之一。本文总结文献并结合临床实际,从患者生理状态、药物代谢酶、转运体、药物相互作用等方面,探讨HD-MTX化疗后消除延迟的发生机制和解救方法。

间歇充气装置与医用弹力袜预防腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓效果比较

目的比较间歇充气装置与医用弹力袜预防腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓的效果。方法将腹腔镜胃肠道肿瘤切除手术患者200例按照时间顺序分组,对照组(2016年1月至2017年1月)100例术中采用医用弹力袜预防深静脉血栓,观察组(2017年2月至2018年2月)100例术中使用间歇充气装置,观察两组下肢深静脉血栓发生率、持续时间及手术前后凝血/纤溶指标变化。结果观察组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组,下肢深静脉血栓持续时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组手术开始2 h PT、tPA-Ag值显著高于对照组(均P<0.01);术后24 h PT值显著低于对照组(P<0.01),ATTP、tPA-Ag值与对照组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论术中间歇充气可有效降低患者下肢深静脉血栓发生率,改善凝血/纤溶指标。

血花生四烯酸释放及其对高血压病的调节作用

对６１例高血压病者血花生四烯酸含量变化及对ＴＸＢ２、６ｋｅｔｏＰＧＦ１α含量及Ｔ／６比值的调节进行研究．结果：（１）血压：治疗各组均较治疗前下降（Ⅰ组Ｐ＜０．０５，Ⅱ组、Ⅳ组Ｐ＜０．０１）；治疗后Ⅳ组较Ⅲ组血压下降显著（Ｐ＜０．０１）。（２）血花生四烯酸、ＴＸＢ２、６ｋｅｔｏＰＧＦ１α含量及Ｔ／６比值：①治疗前与对照组相比：花生四烯酸（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１），ＴＸＢ２含量（Ｐ＜０．０５）及Ｔ／６比值（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１）均显著升高；６ｋｅｔｏＰＧＦａ１α含量下降不显著。②治疗后花生四烯酸（Ⅰ组、Ⅱ组Ｐ＜０．０５，Ⅳ组Ｐ＜０．０１）、ＴＸＢ２（Ⅰ组Ｐ＜０．０５，Ⅱ组、Ⅳ组Ｐ＜０．０１）含量及Ｔ／６比值（Ⅱ组Ｐ＜０．０５，Ⅳ组Ｐ＜０．０１）均降低；６ｋｅｔｏＰＧＦ１α较前显著升高（Ｐ＜０．０５）。对照组治疗前后各项指标无显著改变。表明血花生四烯酸和ＴＸＡ２含量与血压变化趋势一致。

栽培茅苍术挥发油及微量元素分析

茅苍术Atracty1odes lancea(Thunb.)D.C由于生长缓慢,加之无计划地采挖,野生资源枯竭.自1980年开始,南京地区进行了野生转家种的试验.从栽培情况看,生长速度比野生的快,产量比野生的高,但形态变异较大,其内在质量如何,能否作苍术入药是亟待解决的问题.根据茅苍术主含挥发油,人体内的元素与它们在自然界的丰度密切相关的记载,本文以野生茅苍术作为对照品,分析了栽培品中挥发油及微量元素的含量,现报道如下.

社会支持对克罗恩病患者术后口服硫唑嘌呤依从性的影响

目的探讨克罗恩病患者术后服药依从性与社会支持的相关性,拟为采取干预措施提高患者服药依从性提供参考。方法以116例克罗恩病患者为研究对象,采用自行设计的一般情况调查表、社会支持评定量表(SSRS)和药物依从性量表(MMAS-8)进行调查。结果克罗恩病患者术后服药依从性得分为6.50±1.76,其中28.44%的患者依从性水平较低;社会支持总分及各维度得分(除客观支持外)与服药依从性呈正相关(P<0.05,P<0.01),年龄、病程、疾病活动程度、服药时间及社会支持水平等因素是影响克罗恩病患者服药依从性的重要因素(P<0.05,P<0.01)。结论克罗恩病患者术后服药依从性有待提高,护理人员需重视年龄、疾病活动度及社会支持等因素对其服药依从性的影响,可通过提供社会支持改善患者的服药依从性。

不同直径光学区对飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术(SMILE)后患者早期视觉质量的影响

目的观察不同直径光学区对飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)后患者早期视觉质量的影响。方法选取2017年6月至9月在中国人民解放军南京总医院眼科视光中心行SMILE的手术患者26例(51眼)。其中小光圈组11例(21眼),光学区6.1~6.4 mm;大光圈组15例(30眼),光学区6.5~6.8 mm。所有患者分别在术前和术后1个月测量裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、球镜度数、柱镜度数,各级像差、调制传递函数(modulation transfer function,MTF)、MTF截止频率(MTF_(cutoff))、斯特列尔比(strehl ratio,SR)、客观散射指数(objective scatter index,OSI),对比度视力(visual acuity,VA)包括VA100%、VA20%、VA9%,VA均换算成Log MAR表示。对测得指标进行统计学分析。结果术前两组间患者的UCVA、球镜度数、柱镜度数差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月复查两组间患者UCVA、球镜度数、柱镜度数差异亦均无统计学意义(均为P>0.05)。术前两组患者全眼总像差(total aberrations,TA)、总低阶像差(total low order aberrations,t LOAs)、总高阶像差(total high order aberrations,t HOAs)、离焦、彗差、球差、三叶草差异均无统计学意义(均为P>0.05),散光度数差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月复查两组患者离焦值差异有统计学意义(P<0.05),而TA、t LOAs、t HOAs、散光度数、彗差、球差、三叶草差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前除了20 c·d-1频率上两组患者MTF值差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各空间频率大光圈组的MTF值均高于小光圈组(均为P<0.05)。术后1个月复查各空间频率的MTF值发现在各空间频率上两组差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前两组MTF_(cutoff)、SR、OSI、VA100%、VA20%、VA9%差异均无统计学意义(均为P>0.05),术后1个月MTF_(cutoff)、OSI、VA100%、VA20%差异仍均无统计学意义(均为P>0.05),仅SR和VA9%差异有统计学意义(均为P<0.05)。两组术后的TA、t LOA、离焦、t HOA和三叶草均低于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而彗差和球差的术前术后差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组内术前术后各指标变化的不一致出现在散光和MTF值上,小光圈组术后散光与术前有明显差异(P<0.05),而大光圈组无差异(P=0.054);小光圈组术后在低频段上的MTF值(5～10 c·d^(-1))较术前提高(均为P<0.05),而在中高频段术前术后差异不明显(均为P>0.05)。大光圈组在所有空间频率上术前术后MTF值差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组的MTF_(cutoff)、OSI、SR和VA100%、VA20%、VA9%在术前术后差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 SMILE手术可改善近视患者的视觉质量,术中使用较小的光学区,仅对夜间视力产生轻度影响。

非小细胞肺癌治疗新时代：免疫治疗

免疫检查点抑制剂目前已成为晚期非小细胞肺癌患者除外手术、化疗、放疗、靶向治疗之外的又一重要选择。无论是一线还是二线治疗、鳞癌还是非鳞癌,免疫治疗均有可能带来优于传统化疗的治疗效果,尤其是对于PD-L1阳性患者。本文对免疫检查点抑制剂的临床疗效、分子标志物选择、联合治疗、耐药机制应用等进行述评。