战伤镇痛发展及现状

疼痛是战伤后主要并发症之一,对伤员身心造成严重影响。近年来,战场战伤自救互救镇痛越来越受重视,但与外军相比,我军目前用于战场战伤镇痛的相关装备仍较落后。反观美军,其在战伤急救和镇痛方面的发展均较快。因此,了解国内外战伤镇痛的发展,对提高我军战伤镇痛水平具有重要意义。

以腰腿痛为首发症状的多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种浆细胞恶性增殖性疾病,属于血液科诊治范畴,占血液系统肿瘤10%,病变常累及肋骨、胸椎、腰椎、骨盆等骨骼[1]。由于相应骨骼的疼痛,MM病人常首诊于骨科或疼痛科。如果病变累及腰椎,往往出现腰腿痛,常需与腰椎间盘突出症、骨质疏松症、腰臀部软组织损伤和风湿性疾病等相鉴别诊断。由于多发性骨髓瘤的临床表现复杂,容易与上述这些疾病相混淆,可能发生漏诊或误诊。有资料显示,MM的误诊率高达54.00%~69.11%[2]。本文将对两个以腰腿痛为首发症状的多发性骨髓瘤病例进行回顾,并展开讨论,希望帮助临床医师提高对本病的认识,减少误诊、误治。

躯体形式疼痛障碍与伴疼痛症状的抑郁障碍病例报道及分析

慢性疼痛症状一般为躯体器质性病变所致，也可在非器质性病变时出现，可能是一种功能性疾病的症状或是由精神因素或心理障碍造成。在临床工作中，常见以典型的疼痛症状为主诉，未见器质性病变，同时伴随或未伴随明显的情绪变化的患者。随着近年来我国疼痛学科的发展，这部分患者往往首诊于疼痛科，但该病表现独特，容易造成误诊。躯体形式疼痛障碍（somatoform pain disorder，SPD）和伴疼痛症状的抑郁障碍（depression disorder with pain symptoms，DDPS）在此类疼痛病例中占有较大比例。因此，通过两个典型的病例回顾，探讨患者以疼痛为主要临床症状与精神因素密切相关的慢性疼痛，帮助疼痛科医师提高对本病认识及临床诊疗。

难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读(四):癌性神经病理性疼痛

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)因机制复杂、治疗困难而备受临床关注.1994年国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain,IASP)将NP定义为“神经系统原发损害或功能障碍引起的疼痛”,并成立了神经病理性疼痛特别兴趣小组(the Neuropathic Pain Special Interest Group,NeuPSIG),经过十余年的临床实践和反复讨论,于2008年将其重新定义为“由躯体感觉神经系统的损伤或疾病导致的疼痛”,排除了神经系统功能障碍导致疼痛的干扰.NP的典型临床特征是自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏.癌性神经病理性疼痛(neuropathic cancerpain,NCP)是指肿瘤本身或肿瘤治疗导致躯体感觉神经系统损伤引发的疼痛,同样具备NP的临床特征.由于导致NCP的肿瘤因素大多难以去除,加之其对阿片类药物敏感性较差,NCP成为癌痛患者不能获得满意镇痛的主要因素之一.

难治性癌痛专家共识（CRPC，2017年版）解读（一）：难治性癌痛的定义

一、背景难治性癌痛（refractory cancer pain or intractable cancer pain）又称顽固性癌痛，约占癌痛患者的10％～20％。目前，难治性癌痛在国际上尚无公认统一的定义、诊断与评估无统一标准、无明确诊疗流程，且治疗效果往往不佳，患者痛不欲生，专科医生束手无策。是临床亟待解决的一类顽固性疼痛。

难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读(五):癌性爆发痛

爆发痛(breakthrough pain,BTP)是指在基础疼痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下,出现的自发的和由相关可预知或不可预知触发因素引发的短暂疼痛加重[1].Davies[2]指出,BTP是癌痛患者的常见症状,在癌痛患者中的总体发生率约为65%,晚期癌痛患者BTP的发生率可高达70%~80%.BTP常常突然发作,数分钟内达到高峰,疼痛程度往往比较严重,一日之内可发作1次或数次不等,可能有明确诱因也可能没有,有的可预测有的不可预测,在不同的患者之间具有明显的异质性.

难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读(二):癌性内脏痛

癌症患者的内脏痛(visceral pain,VP)在临床上极为普遍,晚期癌症患者的剧烈疼痛多表现为内脏痛,其主要特点为:①感觉模糊,定位不明确;②常伴有体表牵涉痛;③常伴随运动和/或自主性运动反射;④持续性VP还可引发外周和中枢的痛觉敏化.癌性内脏痛(visceral cancer pain,VCP)病程长,疼痛剧烈,治疗困难.因此,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)《难治性癌痛专家共识(2017版)》[1](以下简称为《共识》)将VCP列为难治性癌痛,对其发生机制、诊疗流程、治疗原则与常用的方法作了论述,并提出推荐意见,现解读如下.

难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读三:骨转移癌痛

骨转移(osseous metastasis)又称为转移性骨病(metastatic bone disease),是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病.约3/4骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌或肾肿瘤.近70％的晚期乳腺癌或前列腺癌患者有骨转移,并且通常是这些肿瘤的第一个转移区域.骨转移导致的疼痛最初表现为钝痛、持续痛,并进行性加重,且常伴有爆发痛.由于其发生的病理生理机制复杂,临床处理困难,因此,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)《难治性癌痛专家共识(2017年版)》[1](以下简称为《共识》),将骨转移癌痛(metastatic bone pain,MBP)列为临床常见的难治性癌痛的类型之一,对其发生机制、诊疗流程、治疗原则、常用的治疗方法作了论述,并提出推荐意见,现解读如下.