重症新型冠状病毒肺炎患者的临床特点及预后相关危险因素分析

目的分析重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点及预后相关危险因素。方法回顾性分析2020年2-4月曾入住武汉火神山医院ICU的重症COVID-19患者的临床资料。根据转归情况分为存活组与死亡组,比较两组患者的一般人口学资料、临床表现、实验室检查、治疗方式等,分析影响患者预后的危险因素。结果共纳入122例重症COVID-19患者,死亡56例,病死率为45.9%。死亡组合并冠心病的比例高于存活组[19.6%(11/56)vs.7.6%(5/66),P=0.049],入院时血小板计数低于存活组[190.1(132.3,245.0)×10^(9)/L vs.217.0(176.0,262.3)×10^(9)/L,P=0.015],C反应蛋白、脑钠肽水平高于存活组[37.4(4.3,125.6)mg/L vs.8.9(2.7,51.4)mg/L,P=0.027;65.17(18.84,167.71)pg/ml vs.16.60(0.01,67.68)pg/ml,P=0.007],凝血酶原时间和凝血酶时间长于存活组[14.20(13.22,15.86)s vs.13.27(12.16,14.27)s,P<0.001;16.32(15.11,18.02)s vs.15.75(14.81,16.62)s,P=0.037]。动态观察显示,两组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值以及乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,LDH、α-HBDH预测COVID-19患者死亡结局的价值较高,曲线下面积(AUC)>0.7。结论对于高龄及有基础疾病的重症COVID-19患者,应密切关注其血常规、LDH和α-HBDH变化,早期识别出高死亡风险的患者,及早采取有效措施进行干预,以改善预后。

任务驱动联合病例导入式教学法在胸腔积液教学中的应用

目的探讨任务驱动联合病例导入式教学法在胸腔积液教学中的应用效果。方法采用试验对照方法,选取在某战区总医院临床医学院学习的2017级、2018级临床医学五年制专业共67名学员作为研究对象。其中,2018级35名学员设为试验组,2017级32名学员设为对照组。试验组采取任务驱动联合病例导入式的教学方法,对照组采用传统讲授式联合病例讨论的教学方法。通过随堂测验及问卷调查比较2种教学法的效果。结果试验组测验成绩显著优于对照组[(85.91±7.20)分vs.(73.40±11.20)分,P<0.001]。教学评价指标中,2组各项指标比较差异均具有统计学意义。结论任务驱动联合病例导入式教学法能够激发学员的主动性,增强课程的趣味性和生动性,提升教学质量,得到学员的认可。