两例产科抗磷脂综合征病例带来的思考

抗磷脂综合征(APS)是一种系统性自身免疫疾病,在抗磷脂抗体持续阳性情况下,以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS(OAPS)。近年随着对OAPS的重视,发现非典型OAPS(NOAPS)在临床上的发生率逐步上升,及早识别并妥善管理NOAPS,可以明显改善妊娠结局,减少母婴并发症的发生。

炔雌醇环丙孕酮联合米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗效果

目的观察炔雌醇环丙孕酮联合米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者的治疗效果。方法根据治疗方法将2020年7月—2022年7月中国人民解放军南部战区总医院门诊收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者80例分为对照组40例和观察组40例。2组患者均采用炔雌醇环丙孕酮治疗,在此基础上观察组患者予以米非司酮,2组均连续用药4周。比较2组临床疗效,用药前、用药4周后血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、性激素[雌二醇(E 2)、孕酮(P)]、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、药物不良反应发生率。结果用药4周后,观察组治疗总有效率高于对照组(97.50%vs.80.00%,χ^(2)=4.507,P=0.034)。用药4周后,2组VEGF、bFGF及E 2、P水平高于用药前,ER、PR水平低于用药前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论炔雌醇环丙孕酮联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果较好,可有效调节性激素水平,进而改善患者子宫异常出血症状,且安全性较高。

间歇充气加压装置在预防剖宫产产妇术后静脉血栓栓塞症中的应用效果

目的探讨间歇充气加压装置预防剖宫产产妇术后静脉血栓栓塞症(VTE)的应用效果。方法选取2019年5月至2021年5月于本院接受剖宫产的180名产妇作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各90例。观察组采用间歇充气加压装置进行干预,对照组采用常规护理,比较两组术后VTE发生率、D-二聚体(D-D)水平及下肢肿胀发生率。结果术后第1天,观察组VTE发生率为0.00%,对照组为4.44%,两组比较差异无统计学意义;术后第3、7天,观察组VTE发生率分别为1.11%、1.11%,均低于对照组的8.89%、10.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组D-D水平时间、组间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:术后第1、3、7天,两组D-D水平均高于术前,而术后第7天均低于术后第1、3天,且术后第3天低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:术前,两组D-D水平比较差异无统计学意义;术后第1、3、7天,观察组D-D水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、7天,观察组下肢肿胀发生率分别为44.44%、27.78%、13.33%,均低于对照组的72.22%、57.78%、25.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术中应用间歇充气加压装置可减少产妇术后VTE及下肢肿胀的发生,改善机体的凝血状态。

外用Nr-CWS治疗高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变合并高危型HPV感染的效果

目的:探究外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架(Nr-CWS)治疗高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变合并高危型HPV感染的效果。方法:选取2020年3月—2021年5月我院收治的116例宫高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染及宫颈癌前病变合并HPV感染患者作为观察对象,并根据患者的意愿将其分为试验组、对照组A、对照组B以及空白组,各29例。试验组采取外用Nr-CWS治疗,对照组A采取保妇康栓置于阴道治疗,对照组B采取重组人干扰素α-2b置于阴道治疗,空白组不予处理。对比组间患者临床疗效及不良反应情况。结果:停止治疗3个月后,试验组有效率与HPV转阴率显著高于其他3组(P<0.05);停止治疗6个月后,试验组HPV转阴率显著高于空白组(P<0.05),试验组、对照组A及对照组B有效率均显著高于空白组(P<0.05)。治疗期间,组间出现腰痛、白带异常、下腹坠胀及特殊气味等不良反应情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外用Nr-CWS治疗高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变合并高危型HPV感染,临床疗效显著,患者可耐受,值得推广。

SFRP1/Wnt/β⁃catenin通路在宫颈癌干细胞中的作用

目的探讨宫颈癌干细胞中的SFRP1/Wnt/β⁃catenin通路的作用。方法运用流式分选宫颈癌SiHa细胞中的侧群干细胞(side population cell,SP)及非侧群干细胞(non side population cell,NSP);体内外功能实验验证SP及NSP细胞之间的增殖、克隆形成、成球及皮下成瘤能力差异,免疫印迹实验检测干性标志物(CD133、CD44、Nanog);经放化疗处理后,检测细胞增殖、克隆形成能力;免疫印迹实验检测分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP1)、Wnt/β⁃catenin通路蛋白,免疫荧光检测β⁃catenin的表达情况,酶联免疫吸附实验检测SFRP1分泌情况。结果SP细胞的增殖、克隆形成、成球及皮下成瘤能力明显强于NSP细胞,SP细胞的干性标志物水平明显高于NSP细胞;经过放化疗处理后,SP细胞的增殖、克隆形成能力明显强于NSP细胞;SP细胞中的SFRP1表达明显高于NSP细胞,分泌SFRP1的浓度明显低于NSP细胞,SP细胞中Wnt/β⁃catenin通路激活且β⁃catenin在胞核有明显表达。结论宫颈癌干细胞可能通过减少SFRP1的分泌来激活Wnt/β⁃catenin通路,从而促进其增殖、克隆及皮下成瘤能力,并增强其放化疗抵抗能力。

RAB27B在宫颈癌干细胞中的作用研究

目的探讨RAB27B在宫颈癌干细胞中的作用,旨在为中晚期及复发患者提供新的治疗靶点。方法采用细胞转染的方法将si-NC、si-RAB27B片段成功转入宫颈癌SP细胞中;免疫蛋白印迹实验检测RAB27B敲除前后目的基因蛋白的表达情况;实时荧光定量聚合酶链式反应检测细胞目的基因的mRNA表达情况;体内功能实验检测RAB27B敲除前后细胞增殖、侵袭及克隆形成能力;免疫荧光检测RAB27B与SFRP1的细胞定位情况;酶联免疫吸附实验检测SFRP1分泌情况。结果敲除RAB27B后宫颈癌SP细胞中RAB27B的蛋白及mRNA表达明显降低;敲除RAB27B后宫颈癌SP细胞的增殖、侵袭及克隆形成能力明显下降;RAB27B与SFRP1在宫颈癌SP细胞中具有明显的共定位情况;敲除RAB27B后宫颈癌SP细胞分泌SFRP1的含量亦明显下降。结论RAB27B可以促进宫颈癌干细胞的增殖、侵袭及克隆形成,RAB27B可能是通过调控SFRP1表达而发挥作用。

内分泌因素与复发性流产

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)为常见的病理性妊娠,发病率达5%。引起RSA的主要因素有染色体因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素和血栓前状态等,其中内分泌因素主要包括黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)、高泌乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL)、甲状腺疾病、糖尿病等。据统计,有8%~12%的胚胎或胎儿丢失系内分泌因素所致[1]。

益生菌治疗细菌性阴道炎效果的Meta分析

目的对益生菌治疗细菌性阴道炎的效果进行系统评价和Meta分析,以期指导妇科临床合理使用益生菌治疗细菌性阴道炎及后续的随机对照临床试验的设计。方法以"益生菌"、"细菌性阴道炎"等关键词检索3个英文数据库和4个中文数据库,通过筛选共纳入5篇随机对照试验文献进行Meta分析。选取益生菌治疗细菌性阴道炎的治愈率效果作为结局指标,采用随机或固定效应模型进行分析。结果 Meta分析结果显示,相比安慰剂,益生菌在治愈细菌性阴道炎效果方面与其不存在显著差异。此外,无论是口服还是阴道局部使用益生菌均无不良反应发生。结论单纯使用益生菌治疗细菌性阴道炎的安全性好,治愈效果欠佳,但还需更多严谨设计的多中心大样本的随机对照临床试验进一步验证其疗效。

外周静脉血和脐静脉血衍生的富血小板血浆对子宫内膜间质细胞生长增殖的影响

目的:研究比较成人外周静脉血(PVB)与新生儿脐静脉血(UVB)衍生的富血小板血浆(PRP)对人子宫内膜间质细胞(hESCs)体外生长增殖的影响。方法:通过氯化钙及凝血酶激活来自于PVB及UVB的PRP,按浓度梯度(3%、6%、9%、12%)加至hESCs无血清培养基,与含10%胎牛血清(FBS)培养基的对照组进行比较。ELISA定量测定生长因子含量,CCK-8法评估hESCs增殖。结果:UVB-PRP中血小板衍生生长因子-AB(PDGF-AB)含量高于PVB-PRP(P<0.05)。转化生长因子-β1(TGF-β1)在PVB-PRP和UVB-PRP中的含量无显著差异(P>0.05)。与10%FBS对照组相比,活化的3%~12%PVB-PRP及UVB-PRP均可促进hESCs增殖,且这种影响以剂量依赖性方式增强(P<0.05)。活化的各组分的PVB-PRP促增殖效力均低于UVB-PRP(P<0.05)。结论:一定浓度的PVB-PRP及UVB-PRP均可促进hESCs的生长增殖,为临床上将PRP应用于子宫内膜的再生修复提供了理论依据。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室分级诊断与月经异常相关性研究

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室(PCSD)TOWER分级诊断与月经异常相关性。方法选取2015年3月至2017年9月在我科就诊的具有剖宫产手术史患者325例,采用超声检查对PCSD患者进行诊断(137例),符合纳入标准的PCSD患者108例,按照TOWER分级标准,将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三组,比较三组月经异常的情况。结果PCSD总的检出率为42.15%,108例PCSD患者按TOWER分级诊断,Ⅰ级40例中月经异常6例,发病率为15%;Ⅱ级54例中月经异常30例,发病率为55.5%;Ⅲ级14例中月经异常12例,发病率为85.7%。其差异具有统计学意义(P<0.01)。结论PCSD分级与月经异常发生呈正相关,分级越高发生月经异常比率越高、月经持续时间越长。

加用鼠李糖乳杆菌GR-1和罗伊乳杆菌RC-14在老年性阴道炎治疗中的疗效

目的:探讨口服乳酸杆菌在老年性阴道炎治疗中的治疗效果。方法:选取接诊的老年性阴道炎患者138例为研究对象,随机分为研究组与对照组各69例。对照组行雌三醇乳膏、外用甲硝唑栓剂治疗,研究组联合口服乳酸杆菌治疗。比较两组临床疗效、症状体征、复发率。结果:治疗组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组治疗后外阴瘙痒、外阴疼痛、充血肿胀、尿频明显减轻,与治疗前相比较,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组外阴瘙痒、疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加用口服乳酸杆菌治疗老年性阴道炎可有效提高治疗效果,改善患者临床症状与体征,减少疾病复发。

宫颈绒毛状腺癌10例临床病理分析

目的探讨宫颈绒毛状腺癌的临床病理特征和诊断标准。方法复习10例宫颈绒毛状腺癌患者的临床资料,镜下观察其组织学特点、免疫表型和分子特征。结果 10例患者年龄35~59岁(平均42岁),大体观宫颈处见菜花样或息肉样肿物,最大径0.5~2.5 cm不等。镜下肿瘤组织呈明显外生绒毛状或乳头状生长,乳头粗细不一,乳头表面衬覆高柱状或假复层柱状上皮,瘤细胞轻-中度异型性,核分裂象罕见,乳头轴心为纤维血管间质;10例中4例未见间质浸润,5例浸润深度3~5 mm,1例浸润深度>1/3宫颈壁。免疫组化:肿瘤细胞CK、CK7、CEA、p53和p16(+),PR均(-),2例ER出现灶性(+);荧光定量PCR检测示6例HPV16/18(+)。10例均行全子宫切除术,7例另加双侧附件及盆腔淋巴结清扫,3例术后辅助性放化疗,随访16~84个月,患者均存活,无肿瘤复发。结论宫颈绒毛状腺癌是少见的宫颈腺癌类型,预后较普通腺癌好。诊断该肿瘤需要严格把握诊断标准,不适宜在宫颈活检中进行诊断。

卵巢巧克力囊肿术后GnrH治疗对其卵巢功能的影响分析

目的探讨卵巢巧克力囊肿术后促性腺激素释放激素(GnrH)治疗对其卵巢功能的影响效果。方法回顾性选取2017年6月至2019年6月本院收入的卵巢巧克力囊肿的患者79例,根据治疗方法不同分为GnrH-a组(n=38)和对照组(n=41)。对照组在卵巢巧克力囊肿术后给予常规治疗,GnrH-a组在观察组基础上接受GnrH治疗。比较两组治疗后卵泡刺激素(FSH)、卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)、雌二醇(E2)、肿瘤标志物CA125、抗苗勒管激素(AMH)及卵巢基础窦卵泡数目(AFC)和卵巢基质动脉血流的收缩期峰值(PSV)等指标,并随访治疗后6个月总有效率及妊娠率。结果治疗后两组FSH、FSH/LH、E2、AMH、CA125水平均低于治疗前,而GnrH-a组FSH、FSH/LH、E2、CA125水平低于对照组,AMH高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的AFC、PSV均低于治疗前,GnrH-a组AFC、PSV均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后GnrH-a组总有效率、妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢巧克力囊肿术后使用戈舍瑞林进行GnrH治疗能有效降低患者的血清FSH、FSH/LH、E2、CA125水平,使血清AMH水平提高,有助于改善患者卵巢功能,降低治疗后复发率。

基于分布压力检测的植入式膀胱尿液容量监测系统

针对植入式膀胱尿液容量或压力监测装置体积大、损坏膀胱组织及与尿液接触引起感染等问题,设计了一种基于分布压力检测的植入式膀胱尿液容量监测系统。该系统由体内装置和体外装置构成,体内装置测量膀胱底部作用于压力传感器的压力信号,并通过无线传输模块发送至体外;体外装置通过磁谐振耦合无线供能向体内装置供电,并接收体内压力传感器采集的压力信号。模拟实验表明:该系统可稳定的采集膀胱压力信号并实现对膀胱尿液容量的监测,测量误差达到11.5%。系统不损坏膀胱组织、与尿液非接触、工作可靠,可为设计开发新型的便携式膀胱尿液容量监测装置提供技术指导。

坤泰胶囊联合芬吗通对围绝经期综合征患者性激素、免疫功能和生存质量的影响

目的:观察坤泰胶囊联合芬吗通对围绝经期综合征患者性激素、免疫功能和生存质量的影响。方法:纳入我院在2017年3月~2020年3月期间收治的围绝经期综合征患者90例,采用随机数字表法分为两组:研究组和对照组,例数各为45例,分别接受坤泰胶囊联合芬吗通治疗、芬吗通治疗,观察两组疗效、性激素、免疫功能、生存质量和不良反应情况。结果:与对照组相比,研究组的临床总有效率明显升高(P<0.05)。两组患者治疗3个疗程后雌二醇(E2)升高,且研究组高于对照组;卵泡生成激素(FSH)、黄体生成素(LH)下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗3个疗程后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且研究组高于对照组;CD8^(+)下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗3个疗程后绝经期生存质量量表(MENQOL)各维度评分及总分均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:坤泰胶囊联合芬吗通可有效调节围绝经期综合征患者性激素水平,提高患者免疫功能和生存质量,是一种较为安全有效的治疗方案。

人脐带间充质干细胞移植联合雌激素治疗大鼠宫腔粘连的实验研究

目的探讨人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cell,hUC-MSC)移植治疗大鼠宫腔粘连的可行性及联合雌激素治疗的有效性。方法体外分离、培养、纯化及鉴定并标记h UC-MSCs。比较尾静脉注射和子宫肌壁间注射移植h UC-MSCs在子宫的存活数量。将42只雌性SD大鼠随机分为7组,每组6只:①对照组仅开腹;②模型组损伤大鼠子宫;③低雌激素组于造模后14 d、18 d肌内注射0.05 ml/100 g苯甲酸雌二醇注射液;④高雌激素组于造模后14 d、18 d肌内注射0.1 ml/100 g苯甲酸雌二醇注射液;⑤移植组于造模后14 d经子宫肌壁间注射0.2 ml PKH26标记的h UC-MSCs悬液;⑥联合治疗1组为移植组联合低雌激素组;⑦联合治疗2组为移植组联合高雌激素。h UC-MSCs移植14 d后计算子宫内膜腺体数量和纤维化率,进行半定量评分。并计数子宫上h UC-MSCs数量。结果模型组见宫腔局部或全部闭塞,纤维粘连带形成;低雌激素组、高雌激素组、移植组、联合治疗1组、联合治疗2组宫腔形态基本恢复正常,且与模型组相比,其余组子宫内膜腺体数量均增多(P<0.05)、纤维化率降低(P<0.05)、半定量评分减少(P<0.05)。联合治疗1组腺体数量、纤维化率最接近对照组(P>0.05)。高、低雌激素组腺体数量和纤维化率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组大鼠子宫内膜纤维化半定量评分结果为联合治疗组<移植组<雌激素组<造模组(P<0.05)。结论h UCMSCs移植能够修复受损子宫内膜,联合雌激素治疗宫腔粘连效果最好。

叶酸抑制宫颈癌进展过程中miR-642a-5p的表达及其对肿瘤细胞的抑制作用研究

目的:探讨叶酸抑制宫颈癌进展中过程中mi R-642a-5p的表达及其对肿瘤细胞的抑制作用。方法:选择宫颈癌细胞株Si Ha进行传代培养,采用随机法分为4组:低剂量组、中剂量组、高剂量组分别加入1μg/m L、10μg/m L、100μg/m L的叶酸,而空白对照组未加入叶酸处理。利用实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测mi R-642a-5p的表达;采用细胞增殖毒性试验(CCK-8法)、细胞迁移实验(划痕实验)和细胞侵袭实验(Transwell法)分别测量宫颈癌Si Ha细胞的增殖活性、迁移和侵袭能力。结果:低、中、高剂量组中叶酸显著抑制了宫颈癌Si Ha细胞中mi R-642a-5p的表达(P<0.05),而且随着叶酸浓度升高,其对mi R-642a-5p的抑制作用逐渐增强。此外,低、中、高剂量组中叶酸对宫颈癌Si Ha细胞的增殖、迁移以及侵袭具有显著抑制作用(P<0.05),而且叶酸浓度越高,其抑制作用越强。结论:叶酸可以抑制宫颈癌进展过程中mi R-642a-5p的表达,而且对宫颈癌Si Ha细胞的增殖、迁移和侵袭具有一定的抑制作用。

妊娠晚期孕妇预警评分的临床预测价值及其对护理指导意义

目的探讨妊娠晚期孕妇预警评分(EWSLP)的临床预测价值及其对护理工作的指导意义。方法采用前瞻性研究收集2020年2月至2021年8月在中国人民解放军南部战区总医院产检的150例28~32周孕晚期孕妇,并对所有孕妇进行EWSLP评分,根据孕妇妊娠情况的进展将其划分为危重组(n=49)和非危重组(n=101);根据产科风险事件将其划分为风险事件组(n=33)与无风险事件组(n=117);对比不同组间孕妇的临床资料及EWSLP评分;受试者操作特征(ROC)曲线分析EWSLP评分对孕妇发生危重症及产科风险事件的预测价值;对比不同组间孕妇妊娠结局。结果危重组的产次、不良妊娠史比例、血糖、平均动脉压、血清丙氨酸转氨酶(ALT)及EWSLP总分均显著高于非危重组(P<0.05),而分娩孕周、自然分娩比例及胎儿1 min阿普加(1 min Apgar)评分均低于非危重组(P<0.05);风险事件组的不良妊娠史比例、血糖、平均动脉压、血清ALT及EWSLP总分显著高于无风险事件组(P<0.05),而分娩孕周、自然分娩比例及胎儿1 min Apgar评分低于无风险事件组(P<0.05);ROC结果显示,EWSLP预测孕妇发生危重症及产科风险事件的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.873、0.861。结论EWSLP对妊娠晚期危重症孕妇及其产科风险事件的发生均具有一定的预测价值,具有良好的临床应用效果,有助于护理人员针对不同孕妇制定相应的护理措施,提高护理效率,降低不良事件的发生。