富血小板血浆依然是整形美容外科治疗的希望

10年前,笔者曾与相关领域专家一起撰写了《富血小板血浆正在成为临床治疗的新希望》(详见《中国输血杂志》)一文[1],文中主要对富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)的制备、PRP的作用机制进行探讨。同时,特别提出:伴随再生医学的发展,促进机体自我修复与再生或构建新的组织与器官,以修复、再生和替代受损组织和器官的医学技术涉及细胞、活性因子和支架这3种主要因素,PRP正逐步显现出组织工程方面的优势。同时,其显露出的独特作用和一些新机制,如组织再生、免疫调节具有广阔的前景,越来越受到关注。特别是PRP在抗衰老、基因工程、组织工程等方面的多重角色(既是活性因子又是分泌型细胞,还是支架材料)值得进一步去探讨、去认知。10年过去了,其爆发式的基础与临床研究证实,当时的预测是正确的。今天想再次对其在整形美容领域的应用进行展望,以期对读者有一定启发。

聚对二氧环己酮线埋置联合自体脂肪移植在面部年轻化中的应用

目的探讨聚对二氧环己酮线(PPDO线)埋置联合自体脂肪颗粒移植注射在面部年轻化中应用的临床效果。方法回顾性选取自2016年8月至2018年10月南部战区总医院整形外科收治的120例行面部年轻化手术患者,随机分为对照组和观察组,每组60例。观察组给予PPDO线埋置联合自体脂肪填充,对照组单纯给予埋线,比较两组患者面部改善情况及满意度。结果观察组面部改善优良率(95.0%)明显高于对照组(81.7%,P <0.05);观察组患者满意度(9.27±0.87)显著高于对照组(8.10±0.92,P <0.05)。结论 PPDO线埋置可以明显改善皮肤松弛下垂的问题,而自体脂肪填充可以重塑面部轮廓,联合使用可以达到更好的效果。面部PPDO线埋置联合自体脂肪颗粒注射移植是面部年轻化方面一种安全、理想的方法。

非常时期整形外科医生的责任与担当

在新型冠状病毒肺炎疫情的特殊时期,整形外科医生首先服从国家大局,承担医生在抗疫工作中应负的职责,同时在保证防疫安全的前提下,创造条件为必须紧急接受整形治疗的患者提供专业的服务。论坛包含2个组成部分:(1)代表性医疗机构在保证防疫安全前提下进行急诊整形治疗及防疫常态化环境下开展整形工作的安全措施经验介绍;(2)整形专家在此非常时期,对现阶段整形外科的专业特点和问题的反思,对未来影响行业发展因素的讨论。

富血小板血浆(PRP)结合自体脂肪颗粒移植早期对面部年轻化的影响

目的:探讨富血小板血浆(platelet richplasma,PRP)结合自体脂肪颗粒移植早期在面部年轻化的临床效果。方法:选取2017年5月-2018年7月于笔者医院整形烧伤外科行面部自体脂肪颗粒移植就医者58例,随机分为对照组和观察组,对照组单纯应用自体脂肪颗粒移植治疗方案,观察组使用PRP结合自体脂肪颗粒移植,治疗后3个月比较两组就医者面部皮下脂肪厚度及色斑改善情况,由就医者根据观察指标进行治疗效果评价。结果:两组治疗后3个月面部凹陷处厚度、色斑情况均较治疗前改善,且观察组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无1例出现脂肪液化、感染、结节、坏死、血肿等术后并发症,且观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PRP结合自体脂肪颗粒移植在面部年轻化中疗效更好,效果持久,就医者接受度高、满意度好,适宜在临床推广。

人工智能技术在整形外科中的应用

人工智能(artificial intelligence,AI)技术近5年在医学领域飞速发展,该文综述了在大数据时代AI在整形外科的研究与应用进展,阐述了其与既往科研的不同点、存在的主要问题和开展AI研究的路径,提出通过医工深度整合、统一数据标准、建立大数据中心、与AI科研型企业建立战略合作关系,开展长期研究,同时制定研究战略,开展广泛科研协作的方法,呼吁将成果应用于临床,形成良性循环,实现人工智能在整形外科领域的落地实现,最终推动学科发展。

浓缩血小板制品在面部皮肤软组织年轻化中应用的专家共识(2020版)

面部皮肤软组织年轻化的治疗方式包括手术和非手术治疗两大类,其中非手术治疗近年来发展迅猛。以浓缩血小板生物制品为代表的面部年轻化生物治疗受到人们的关注,但由于在制备的质量控制、使用方式等方面的不统一,也有一些不一致观点。本次通过复习大量文献,筛选出高质量的证据文章,结合面部年轻化领域专家反复的研讨,形成具有指导意义的专家共识,为从事面部年轻化的医护人员科学、规范地使用浓缩血小板治疗技术。

富血小板血浆治疗雄激素性脱发的临床观察

目的:观察富血小板血浆(Platelet-rich Plasma,PRP)治疗雄激素性脱发(Androgenic alopecia,AGA)的临床疗效。方法:选择笔者医院门诊2016年1月-2019年12月收治的AGA患者,共12例,进行PRP注射治疗。每次抽取40ml静脉血,经两次离心后获得约5ml PRP,该方法所制备获得的血小板富集倍数为基线值的(5.1±1.3)倍。患者脱发区域每隔1~2个月进行1次治疗,11例完成2~3次注射并观察其临床效果,1例仅作1次治疗。结果:治疗2~3次后,11例患者的临床症状得到改善:毛发增多、变厚、发质变硬、颜色变黑。本次患者满意度为91.7%(11/12)。结论:PRP治疗雄激素性脱发是一种安全、经济、满意度高的有效治疗方法,且无明显不良反应。

浓缩血小板治疗男女性功能障碍的现状与前景

目前性功能障碍的主要治疗方法为手术治疗、激素疗法和心理疗法等。每种疗法都有一定的不足,激素疗法有大量不良事件发生,对于激素水平正常或激素治疗禁忌证且无手术指征的患者只有心理疗法。浓缩血小板由许多生长因子及活性成分组成,在注射部位与周围细胞、细胞内基质和介体相互作用致组织再生,浓缩血小板的促血管生成及促组织再生作用可用于治疗男女性功能障碍。然而,目前支持浓缩血小板对于性功能改善的疗效科学证据还有待进一步积累。本文将以当前发表的文献为基础,将浓缩血小板治疗(Enriched platelet treatment,EPT)技术在治疗男女性功能障碍中的效果及可能性做科学的分析。期待今后有更多的循证医学证据出现。

自体富血小板血浆在糖尿病足溃疡的临床应用

目的探究自体富血小板血浆在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果。方法选择2020年8月至2021年8月我院收治的Wagner 2~4级糖尿病足溃疡患者40例进行研究,根据其治疗方案不同分为对照组和观察组,两组均予以常规基础治疗,在此基础上,对照组(n=18)予以创面清创和负压封闭引流,观察组(n=22)于创面上覆盖自体富血小板血浆凝胶,再予以负压封闭引流,比较两组溃疡创面愈合情况及生活质量。结果观察组Wagner 2级患者的创面愈合率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组Wagner 3级、4级患者的创面愈合率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者创面瘙痒评分、疼痛评分、创面细菌清除率、肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度显著优于对照组,且创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。治疗8周后观察组生活质量分值显著低于对照组(P<0.05)。结论自体富血小板血浆治疗糖尿病足溃疡效果确切,既可以显著提高创面修复效果,缩短创面愈合时间,又可以减轻瘙痒和疼痛感,改善其生活质量,尤其对Wagner 3、4级糖尿病足的治疗效果最为明显,值得推广应用。

女性会阴整形现状

综述国内外女性会阴整形的研究现状,对会阴部整形按照以功能重建、形态重塑与满足心理需求为目的进行分类,并对手术、微创与激光治疗方法进行了临床经验归纳。3种治疗方式各有适应证与禁忌证,手术方法包括阴道再造术、会阴成形术、小阴唇缩小术、处女膜修补术、阴道缩紧术、阴蒂肥大缩小整形术;微创技术方法包括激光、射频治疗阴道松弛和压力性尿失禁,以及应用自体脂肪组织、胶原蛋白、透明质酸、透明质酸联合PRP的注射填充治疗。会阴部整形因受传统文化的影响存在就诊、评价与整形治疗技术不规范,应尽快研究制订诊疗标准;激光和射频治疗因缺乏大样本研究,临床作用机制不详,应进行规范入组随机对照的临床观察;注射填充治疗多为非标签用药,未见文献报道对疾病的治疗作用,且存在后果严重的出血、栓塞等并发症的报道,因此应在伦理委员会的指导下谨慎实施。

新冠病毒肺炎在广州地区非定点医院中的临床特点

目的对广州地区某非定点医院筛查及诊治新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床工作经验进行阶段性总结。方法采用标准化发热病人观察表监测并记录发热患者的病情,对数据进行统计学分析。结果 2020年1月23日至2月19日,共839例患者至中国人民解放军南部战区总医院发热门诊就诊,22例患者符合疑似患者标准被收入发热隔离病房,男性5人,女性17人,疑似病例排查时间为(1.69±0.76)h。其中3例患者CT结果显示肺组织多发磨玻璃样影并且COVID-19核酸检测结果为阳性而确诊感染,确诊时间为(33.00±6.88)h,确诊后即刻转诊定点医院进行治疗。其余19例患者间隔24 h连续2次核酸检测为阴性排除COVID-19感染,在达到出院指标后出院。其余的817例患者则建议居家或酒店隔离14 d,所有随访患者预后均良好。结论早期隔离所有疑似患者是控制疫情发展的关键,也是减少发生院内交叉感染的重要原因。

放射性皮肤损伤的诊断和治疗专家共识(2024版)

放射性皮肤损伤是皮肤组织受到大剂量电离辐射作用后引起的损伤,是肿瘤局部放射治疗最常见的并发症,在核事故、放射事故和长期职业暴露等条件下也可发生。目前,国内外对于放射性皮肤损伤的诊断尚未统一标准,对其预防和治疗缺乏有效手段,亟待更多循证医学研究探索。结合国内外文献、国家职业卫生标准和现有临床经验,该共识编写组组织国内外相关领域专家,反复研讨制订针对当前放射性皮肤损伤诊断和治疗的专家共识,供临床使用参考。

中性粒细胞胞外诱捕网和血小板作用研究进展

中性粒细胞胞外诱捕网(NETS)和血小板能够相互作用、相互影响,血小板能够通过多种形式刺激中性粒细胞形成NETS,而NETS同样能够活化血小板,促进血小板黏附、聚集。两者之间的相互作用,参与了血栓形成、炎症、创伤、肿瘤、糖尿病创面等多种疾病的发展。本文就NETS和血小板之间的相互作用及对多种疾病的影响进行探讨。

120例男性青年颌面轮廓的CT与结构光三维扫描数据比较

目的研究男性青年群体颌面轮廓数据的特点,并比较结构光三维扫描与CT扫描2种数据采集方式的差异。方法 选取120例2017年11月和12月在南部战区总医院体检的健康男性志愿者,年龄20-30岁,体重55-85 kg,身高160- 185 cm,根据志愿者体质量指数(BMI)集中趋势差异,将其分为 3 组:A 组(17WBMI<22)54 例,B 组(22 W BMI<24) 43 例,C 组(24wBMI<29)23例。结构光扫描:采用3D医学虚拟仿真系统进行面部扫描,应用系统自带的3D精准数字化整形软件对获得的三维图像进行数据测量;CT扫描:采用CT进行全头颅扫描,通过Mimics 13.0软件建立头颈部骨骼和软组织三维模型,使用Geomagic Studio 2013软件进行数据测量。应用配对样本t检验、单因素方差分析与Wilcoxon秩和检验,对相同采集方式的3组志愿者颌面轮廓数据与同组志愿者2种不同方式采集数据进行组间统计学比较,P<0.05表示差异有统计学意义。结果 结构光三维扫描数据测量结果:A组经耳上基点(A点)、耳屏点(B点)、耳垂点(C点)、口唇平面中点(D点)的水平周径分别为(276. 70 ± 11.71 ) mm、(286.06±7.69) mm, (256. 53 ± 11.01) mm , ( 244. 89 ±11. 85) mm,B 组分别为(289. 22 ± & 91) mm、( 301. 57±3. 61) mm、( 270. 68± 11. 85 ) mm、(257.02士11. 76) mrn.C 组分别为(297. 53±5. 70) mm、( 314. 12±4. 73 ) mm J 27 & 29±9.04) mm J 260. 21 ±17.33) mm。CT三维重建模型测量结果:A组经A点、B点、C点、D点水平周径分别为(274.55土9. 98) mm、(283.33±7.35) mm、(260.32±12.64) mm、( 241.97± 11.94) mm,B 组分别为(286. 40 ±7. 29) mm、(300. 28±2. 73) mm,(274. 89±7. 91) mm、( 253. 84 ± 12. 04) mm,C 组分别为(293. 27 ±8. 18) mm、(310.38土 8. 43) mm、( 283. 41 ± 10. 94) mm、( 254. 67± 13. 71) mm。2 种采集方式结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结构光三维扫描图像数据统计结果显示,经A点水平面周径,A组与B组、A组与C组、B组与C组分别比较,差异均有统计学意义(< = -5.798 6,- & 109 0、-4. 044 3,P = 0. 000 0,0. 000 0,0.000 1);经B点水平面周径,A组与B组、A组与C组、B组与C组分别比较,差异均有统计学意义(« = -12. 190 0,-16. 206 7,-12. 054 2,P值均为0. 000 0);经C点水平面周径,A组与B组、A组与C组、B组与C组分别比较,差异均有统计学意义(« = -6. 078 8、-8. 346 5,-2. 686 5,P=0. 000 0,0. 000 0,0. 009 2);经 D 点水平面周径,A 组与 B 组、A 组与 C 组分别比较,差异均有统计学意义(« = -5.025 1,-4. 495 4,P值均为0.000 0) ,B组与C组比较,差异无统计学意义(« = -0. 886 6,P=0. 378 6)。CT扫描重建模型数据统计结果显示,经A点水平面周径,A组与B组、A组与C组、B组与C组分别比较,差异均有统计学意义(« = -6.520 5、-7.924 5、-3.495 7,P = 0. 000 0,0. 000 0,0. 000 9);经B点水平面周径,A组与B组、A组与C组、B组与C组分别比较,差异均有统计学意义(« = -14. 342 4、-14. 140 9,-7.220 5,P值均为0. 000 0);经C点水平面周径,A组与B组、A组与C组、B组与C组分别比较,差异均有统计学意义(t = -6. 596 1、-7. 622 4,-3. 637 7,P=0. 000 0,0. 000 0、0. 000 6);经 D 点水平面周径,A 组与 B 组、A 组与 C 组分别比较,差异均有统计学意义(￠=-4.846 0,-4. 085 3, P = 0. 000 0、0. 000 1),B组与C组比较,差异无统计学意义(¢ = -0.254 2/=0.800 1)。结论男性青年的颌面三维数据与体质量指数具有相关性,结构光三维扫描是一种精确、比CT扫描更便捷的颌面轮廓三维数据采集方式,有助于提高临床及科研工作效率。

数字化技术辅助修复下颌骨截骨术后第二下颌角

目的探讨利用数字化技术辅助修复下颌骨截骨术后形成的第二下颌角的临床效果。方法1996年1月至2017年12月,南部战区总医院整形外科共收治下颌骨截骨术后产生第二下颌角伴下颌边缘不流畅或双侧不对称患者39例,男8例,女31例,年龄18~40岁。通过CT行全头颅扫描,应用Mimics 13.0软件建立颅骨三维模型,采用计算机辅助设计下颌骨截骨线,根据设计线进行二次截骨,并于术后6个月时再次行下颌骨三维重建。在重建图像上测量修复前、设计后及术后6个月时下颌角角度,应用配对样本t检验比较两侧对称性及设计结果与最终结果的相符程度,P<0.05为差异具有统计学意义。结果39例患者均顺利完成手术,1例术后15 d出现血肿,经口腔换药清洁、引流、加压包扎,术后2周B超下观察血肿已吸收,所有患者均无感染、神经损伤及颏突意外骨折。术后随访6个月,39例患者的下颌角角度由术前左侧118.12°±18.08°、右侧114.60°±16.01°改善至左侧121.28°±6.96°、右侧121.32°±5.88°,术前左右两侧比较差异有统计学意义(t=1.744,P=0.045),术后6个月左右两侧比较,差异无统计学意义(t=-0.074,P=0.529)。比较各例设计后下颌角角度与术后6个月患者的实际情况,差异无统计学意义(t=0.527,P=0.601),且患者均对第二下颌角及面型改善效果满意。结论应用数字化技术辅助修复下颌骨截骨术后形成的第二下颌角,既可避免术中损伤下齿槽神经血管束及颏神经,亦可有效改善患者面型。

易性症乳房切除群体的心理状态研究

目的探讨以更换性别为目的行乳房切除术群体与以改善形体美为目的行乳房缩小术群体的心理状态差异。方法2017年1月至2018年12月,于解放军南部战区总医院整形外科诊治的83例乳房整形患者中筛选随访完整的24例女性乳房3层十二维度求美心理评定量表对行乳房切除术和美学乳房缩小术两组(每组12例)24例患者于手术前后进行心理测评,分析两组患者手术前后和两组间患者的心理状态特点。结果美学乳房缩小术组患者手术前后比较,抑郁因子、焦虑因子、强迫症状因子,差异有统计学意义(t=2.194,2.183,2.090;均P<0.05)。乳房切除术前后比较,抑郁因子、焦虑因子、强迫症状因子、恃强性因子、心理自我、生理自我、社会自我,差异有统计学意义(t=4.188,3.730,2.484,2.570,5.898,3.531,3.162,均P<0.05)。乳房切除术组与美学乳房缩小术组比较,术前抑郁因子、焦虑因子、精神病性因子、强迫症状因子、心理自我、生理自我、社会自我,差异有统计学意义(t=2.629,4.081,2.097,4.246,5.419,2.600,2.545;均P<0.05)。乳房切除术组与美学乳房缩小术组比较,术后抑郁因子、焦虑因子、强迫症状因子差异有统计学意义(t=2.117,2.170,3.764;均P<0.05),其他心理测评因子比较,差异无统计学意义。结论整形外科医师应关注易性症患者的心理状态和性格特点,针对性给予心理疏导。

外用细胞生长因子应用于激光治疗面部老化及瘢痕术后的疗效观察

目的对比应用含多种生长因子的多肽修复系列产品(KGF、EGF、bFGF)与重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(rb-bFGF)对面部点阵激光治疗后创面愈合的差异。方法自2019年3—5月,对20例患者行全面部点阵激光治疗后,将左右两侧进行自身对照。对照侧应用rb-bFGF;观察侧应用含多种生长因子的多肽修复系列产品,分别在术后的即刻、30 min、1、2、3、5、7 d,获取二维照片及皮肤镜照片;对刺痛感、烧灼感、水肿、红斑、渗出、愈合时间等观察指标填写评分表;采用色斑定量评价系统(AngelColor)对红斑的消退情况进行定量分析,评价两组的治疗效果。结果观察侧采用点阵激光治疗术后30 min、2 d,创面刺痛感、烧灼感、水肿、红斑等观察指标的改善程度优于对照侧,其差异具有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组创面渗出情况差异无统计学意义(P=0.05);两组创面均愈合,但观察侧愈合天数明显小于对照侧(P<0.05)。结论应用多肽修复系列产品能有效提高激光治疗术后创面的愈合时间及愈合效果,值得推广应用。

再生医学在战创伤早期救治中的作用及展望

再生医学在战创伤修复中已取得巨大突破,展现出广阔前景,但其在战创伤早期救治中的应用方法尚不够明确。战创伤早期的救治需严格控制出血、补充大量血液、减轻酸中毒、纠正低体温和改善凝血功能障碍。该文将从生物工程化血液、止血材料的研发、炎症/感染控制与免疫调控、重要脏器的保护、军事医学研究模型建立、生物传感器与药物的研发以及干细胞库在国防医学中再生与组织工程的预防式应用等方面概括再生医学在战创伤早期救治中的作用,希望有助于提高战创伤整体救治水平。

801例住院慢性创面患者的临床特点流行病学调查

目的:分析801例住院慢性创面患者的临床特点。方法:回顾性分析解放军南部战区总医院(下称笔者单位)2013年1月—2017年12月收治的符合入选标准的慢性创面患者的病历资料,包括性别、职业、创面类型、年龄、科室分布、痊愈情况、痊愈时间、住院时间、住院费用、治疗方式、临床转归、各项医疗费用情况。对数据行 χ2检验、Fisher确切概率法检验及Kruskal-Wallis H检验。 结果:笔者单位5年间共收治245 037例住院患者,其中801例(3.3‰)为符合入选标准的慢性创面患者,5年间慢性创面患者构成比为2.4‰(106/44 230)~3.9‰(191/49 342)。患者中男527例、女274例;体力劳动、离退休及无业人员所占比例较大。慢性创面的最主要类型是手术后未愈创面,占28.2%(226/801);其次为糖尿病性创面,占22.7%(182/801);再次为创伤性创面,占16.5%(132/801)。不同类型慢性创面患者的性别分布比较,差异有统计学意义( χ2=28.236, P<0.05)。男性患者以手术后未愈创面、糖尿病性创面及创伤性创面为主,女性患者以糖尿病性创面及手术后未愈创面为主。不同类型慢性创面患者的年龄段分布比较,差异有统计学意义( P<0.01)。41~60岁为手术后未愈创面和创伤性创面高发年龄段,61~80岁为糖尿病性创面高发年龄段。骨科收治患者痊愈率最高,其次是综合科。不同科室收治患者的住院时间及住院费用比较,差异有统计学意义( χ2=47.390、107.390, P<0.05)。不同科室收治患者的痊愈情况与痊愈时间比较,差异无统计学意义( χ2=7.163、15.510, P>0.05)。手术+药物治疗患者痊愈率较其他治疗方式高。不同治疗方式患者痊愈率比较,差异无统计学意义( χ2=7.600, P>0.05)。不同治疗方式患者的痊愈时间、住院费用及住院时间比较,差异有统计学意义( χ2=38.067、130.520、130.890, P<0.05)。不同临床转归情况患者住院费用及住院时间比较,差异无统计学意义( χ2=2.070、5.790, P>0.05)。801例慢性创面患者的总医疗费用大约为4 700万元,其中住院费用最少为1 164元,最多约为116万元,人均住院总费用为50 725元。药品费和材料费占比较高。 结论:笔者单位收治慢性创面患者中以体力劳动、中老年人群为主,男性多于女性,手术后未愈创面是主要类型,给患者及社会带来严重的经济负担,需加强慢性创面知识宣传,提高防治意识。

NPWT促进糖尿病足溃疡创面愈合分子机制的初步研究

目的通过检测与创面愈合进程相关的组织基因表达,探讨采用负压创面治疗(nagetive pressure wound therapy,NPWT),促进糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer, DFU)愈合的作用机制。方法将纳入的50例DFU患者随机分成NPWT组(25例)和对照组(25例)。对照组接受局部湿敷治疗。两组患者治疗前后10 d均取创面肉芽行组织活检,利用RT-PCR检测转移生长因子-β1(transforminggrowth factor beta 1, TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)、基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1, MMP-1)、基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9, MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1, TIMP-1)的mRNA表达,并进行对比分析。结果治疗后10 d,NPWT组患者创面肉芽组织中VEGF、TGF-β1和TIMP-1 mRNA的表达较治疗前显著增加,IL-1β、TNF-α、MMP-1和MMP-9 mRNA的表达显著下降(P<0.05);而对照组上述各项指标的mRNA表达,治疗前后均无显著变化(P>0.05)。结论 NPWT可能通过影响生长因子、炎症细胞因子和基质金属蛋白酶的表达来促进DFU愈合。