观察高流量呼吸治疗仪在老年性危重症肺炎合并心力衰竭患者中应用的护理效果

分析高流量呼吸治疗仪用于老年性危重症肺炎合并心力衰竭病人中的护理干预措施及效果。方法 取50例老年性危重症肺炎合并心力衰竭病人(2021年4月~2023年4月),分组处理,参照组(25例)、研究组(25例)各开展常规护理、针对性护理,组间对比护理干预效果。 结果 研究组病人的各项疾病症状消失时间较参照组更短,各项心功能指标水平较参照组更低,且与参照组相比,研究组患者的PaO2、PaO2/FiO2值更高,PaCO2值更低,认知、SF-36分值更高,HAMA、HAMD分值更低,P<0.05。结论 高流量呼吸治疗仪在老年性危重症肺炎合并心力衰竭患者中应用同时,展开针对性护理,能促患者的症状消失,改善其心功能、血气指标、情绪状态得到显著改善,进一步提高患者的认知、生活质量状况。

KL47型和KL64型产KPC酶肺炎克雷伯菌的菌株特征和体外药物敏感性分析

目的分析KL47型和KL64型荚膜血清型产KPC酶肺炎克雷伯菌(KPC-KP)的菌株特点,比较多黏菌素B、替加环素、头孢他啶-阿维巴坦对KL47型和KL64型KPC-KP菌株的体外抗菌活性。方法纳入2019年1月—2020年12月南部战区总医院216例患者不同部位分离的280株经PCR确认携带blaKPC的KPC-KP菌株。用wzi测序法进行荚膜血清型测定,采用肉汤微量稀释法检测多黏菌素B、替加环素、头孢他啶-阿维巴坦以及临床常用抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。结果280株KPC-KP中168株为患者单一部位分离的菌株,另112株来自48例患者2~5个不同部位分离到菌株。168株荚膜血清分型以KL47型和KL64为主,分别占44.6%(75/168)和38.7%(65/168),其他荚膜血清型(KL10、KL12、KL19、KL27、KL28、KL105、KL110)占14.9%(25/168),3株(1.8%)菌株无法归类于以上血清型。112株KPC-KP中82株来自37例患者不同部位分离的菌株荚膜血清型均为同一型,另30株来自11例患者不同部位分离的菌株荚膜血清型为不同型;KL47型和KL64型分别为54.5%(61/112)和27.7%(31/112),其他荚膜血清型为12.5%(14/112),有6株(5.4%)无法归类于以上血清型。KL47型和KL64型两组患者患有基础疾病中,除慢性阻塞性肺疾病患病率差异有统计学意义(P<0.01),其余临床危险因素差异均无统计学意义(P>0.05),KL47和KL64型患者14 d及28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。136株KL47对多黏菌素B、替加环素和头孢他啶-阿维巴坦敏感率为95.6%、97.8%和98.5%,MIC_(90)分别为16、2、8 mg/L;96株KL64对多黏菌素B、替加环素和头孢他啶-阿维巴坦敏感率为88.5%、91.7%和100%,MIC_(90)分别为16、2、4 mg/L。多黏菌素B和头孢他啶-阿维巴坦对KL47和KL64体外抗菌活性相当(P>0.05),而替加环素对KL47和KL64型KPC-KP菌株体外抗菌活性差异有统计学意义(P=0.04)。结论该院KPC-KP荚膜血清型以KL47和KL64型为主。多黏菌素B和头孢他啶-阿维巴坦对KL47和KL64体外抗菌活性差异无统计学意义,替加环素对KL47具有更好的体外抗菌优势。KL64的高流行率、高耐药率可能带来临床难治愈及高死亡率,亟需感染防控措施的加强及临床流行病学监控。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年脓毒症患者进展为慢重症的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对老年脓毒症患者进展为慢重症(CCI)的预测价值。方法纳入2019年8月至2021年4月解放军南部战区总医院内科重症监护病房(MICU)连续收治的住院时间≥24 h、年龄>60岁的脓毒症患者。收集患者入科1、4、7 d的中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、NLR等外周血细胞数据。根据是否进展为CCI〔CCI定义为MICU住院时间≥14 d且持续器官功能障碍(序贯器官衰竭评分,SOFA≥2分)〕将患者分为CCI组和非CCI组,比较两组各指标的差异;Logistic回归分析CCI发生的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价NLR对老年脓毒症进展为CCI的预测价值。结果①共纳入老年脓毒症患者103例,其中16例(15.5%)在入MICU 2周内死亡,46例(44.7%)进展为CCI,41例(39.8%)未进展为CCI。②两组间比较,CCI组7 d时NEU显著高于非CCI组〔×10^(9)/L:9.80(6.72,16.80)比6.66(5.14,9.29),P<0.01〕,LYM显著低于非CCI组〔×10^(9)/L:0.77(0.46,1.20)比1.00(0.86,1.48),P<0.05〕;4 d和7 d时NLR均显著高于非CCI组〔4 d:12.85(6.56,17.56)比8.26(5.34,13.17),7 d:13.76(6.97,23.66)比6.14(4.04,8.84),均P<0.05〕。组内不同时间点比较,非CCI组随时间延长NEU、NLR呈下降趋势,LYM呈升高趋势(χ^(2)值分别为10.216、28.343、7.189,均P<0.05),并趋于正常;而CCI组各时间点NEU、LYM、NLR无明显变化(χ^(2)值分别为0.798、4.478、5.783,均P>0.05)。③多因素Logistic回归分析显示,7 d时NLR是老年脓毒症患者进展为CCI的独立危险因素〔优势比(OR)=1.155,P=0.005〕。④ROC曲线分析显示,7 d时NLR预测老年脓毒症患者进展为CCI的曲线下面积(AUC)为0.775,95%可信区间(95%CI)为0.670~0.860,P<0.01;其最佳截断值为9.25时,敏感度为69.57%,特异度为80.56%。结论动态监测NLR有助于判断老年脓毒症患者的进展,病程7 d时NLR对预测CCI的发生具有一定价值。