高压氧治疗缺血缺氧性脑损伤后慢性意识障碍的疗效观察

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)治疗对缺血缺氧性脑损伤(hypoxic-ischemic brain injure, HIBI)后慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness, pDOC)患者意识及预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2019年6月在解放军南部战区总医院住院治疗的HIBI后pDOC患者78例。按照治疗方法分为对照组(19例)和高压氧组(59例);根据患者入院时病程是否超过3个月将高压氧组分为长病程组(21例)和短病程组(38例)。对照组给予常规治疗,高压氧组在常规治疗基础上应用HBO治疗。记录所有患者的性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分、入院和出院时修订版昏迷恢复量表(Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R)评分。出院1年后采用格拉斯哥结局量表(Glasgow Outcome Scale, GOS)进行随访。结果高压氧组患者出院时CRS-R(11.51±6.33)评分高于对照组(8.05±4.81),意识改善患者比例(66.10%)高于对照组(26.32%)。出院1年后,高压氧组患者GOS评分(2.53±1.12)高于对照组(1.42±0.69),病死率(20.34%)低于对照组(68.42%),差异均有统计学意义(P<0.05)。短病程组出院时CRS-R评分(12.45±6.73)高于对照组(8.05±4.81),意识改善患者比例(71.05%)高于对照组(26.32%),出院1年后GOS评分(2.58±1.13)高于对照组(1.42±0.69),病死率(18.42%)低于对照组(68.42%),差异均有统计学意义(P<0.05)。长病程组出院时意识改善患者比例(57.14%)高于对照组(26.32%),出院1年后GOS评分(2.43±1.12)高于对照组(1.42±0.69),病死率(23.81%)低于对照组(68.42%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HBO治疗可以改善HIBI后pDOC患者的意识,即使其病程超过3个月;HBO治疗可以改善远期预后,降低病死率。

高压氧在重症呼吸系统疾病的治疗和康复中的运用

高压氧具有改善心肺血流动力学和肺功能的作用,对呼吸衰竭等疾病有独特的疗效,但目前关于高压氧治疗重症呼吸系统疾病的研究仍较少见报道。本文就高压氧对心肺功能的影响、治疗重症呼吸系统疾病的疗效和机制、高压氧联合机械通气的治疗现状以及高压氧重症治疗体系进行综述,为更好地开展高压氧在重症呼吸系统疾病的治疗和康复中的运用提供依据。

脑卒中恢复期气管切开患者拔管相关因素分析

目的:探讨脑卒中恢复期气管切开患者临床特点及影响拔管的相关因素。方法:回顾性分析2015年至2023年在南部战区总医院高压氧康复科住院的72例脑卒中后气管切开患者的病例资料,使用二元Logistic回归方法对可能影响拔管的相关因素进行分析。结果:单因素分析结果显示年龄、脑卒中类型、入院时NHISS评分、出院时NHISS评分、出院时意识状态与拔管相关相关。Logistic回归分析显示意识水平及出院时NHISS评分是拔管的独立影响因素。该模型Hosmer-Lemeshow检验的χ^(2)值为8.232(P=0.411),预测概率ROC曲线下面积为0.916,提示该模型拟合优度优良。结论:脑卒中恢复期气管切开患者能否拔管与年龄、脑卒中类型、NHISS评分、意识状态等因素有关。

老年重症康复的实施现状与研究进展

受人口老龄化影响,老年重症患者的数量逐年增加。目前,针对老年重症患者康复的指南和共识较少。本文就老年重症患者康复的现状与研究进展作一综述,内容包括老年重症患者的临床特征、功能障碍、康复评定的特殊性、康复的实施策略与疗效,旨在为临床诊治老年重症患者和制订相关的康复标准提供参考.

低强度吸气肌训练对机械通气患者肺康复的影响

目的:探讨低强度的吸气肌训练对机械通气患者的作用。方法:选取2020年3月至2022年6月南部战区总医院重症监护病房及高依赖病房收治的81例机械通气患者,分为对照组(41例)和试验组(40例)。试验过程中对照组失访6例,试验组失访4例,最终两组分别纳入35例和36例患者。对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用20%最大吸气压(MIP)作为起始阈值负荷的吸气肌训练。训练8周后,评估所有患者的MIP、用力肺活量变化、膈肌厚度、膈肌移动度、再插管率、院内病死率以及生活质量。结果:训练8周后,试验组患者MIP[(29.6±4.8)cmH2O vs.(20.3±5.5)cmH2O,t=6.402,P<0.001]、用力肺活量[(1768±655)mL vs.(1420±420)mL,t=4.303,P<0.001]、膈肌移动度[(0.93±0.44)cm vs.(0.79±0.32)cm,t=2.313,P=0.023]和改良Barthel指数[15(5,19)vs.10(2,14),U=325.500,P=0.040]均较对照组显著改善;而试验组与对照组患者膈肌厚度[(1.47±0.38)mm vs.(1.39±0.45)mm,t=1.195,P=0.236]、再插管率[8.3%(3/36)vs.11.4%(4/35),P=0.520]和院内病死率[8.3%(3/36)vs.5.7%(2/35),P=0.674]比较,差异均无统计学意义。结论:低强度吸气肌训练可以显著提高机械通气患者的MIP及用力肺活量,并可能改善患者的膈肌移动度及生活质量。

基于Delphi法构建粤语标准失语症评估工具研究

目的:构建适用于我国粤语失语症患者的失语评估工具,为我国粤语失语症患者的诊断及疗效评价提供参考依据。方法:通过检索和复习文献,在CRRCAE框架基础上,形成初步条目池,采用Delphi法,邀请广东省内13家三级甲等医院的18名专家进行2轮专家咨询,最终形成粤语标准失语症检查表。结果:18名专家进行了2轮专家咨询,2轮咨询中专家的积极系数分别为94.4%和100%;权威系数分别为0.92和0.94。第一轮专家咨询条目可行性的肯德尔协调系数为0.26(P<0.01),第二轮专家咨询条目可行性的肯德尔协调系数为0.38(P<0.01),根据各条目得分情况和专家修改建议,最终形成了粤语标准失语症检查表,包括9个一级指标,30个二级指标。结论:通过Delphi法构建粤语标准失语症评估工具,有望为粤语失语症患者的临床诊断及疗效评价提供参考依据。

立位被动平衡功能训练对慢性意识障碍患者膈肌功能的影响研究

目的探讨立位被动平衡功能训练对慢性意识障碍(pDoC)患者膈肌功能的康复效果。方法前瞻性选取自2023年5月至12月于解放军南部战区总医院高压氧康复科接受康复治疗的30例pDoC患者为研究对象,并按治疗方式不同分为研究组(15例)与对照组(15例)。对照组采用常规康复方式治疗,研究组在常规康复方式治疗的基础上依托电动病床进行立位被动平衡功能训练。分别于治疗前及治疗4周、8周后行膈肌超声检查,测量膈肌移动度(DE)、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)和膈肌增厚分数(DTF),以评估患者的膈肌功能。结果治疗过程中研究组脱落2例,最终13例研究组患者和15例对照组患者完成试验。(1)组间比较:治疗4周后,研究组患者的DE、DTei、DTee、DTF与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,研究组患者的DE、DTei、DTF均较对照组明显升高[(1.65±0.32)cmvs.(1.21±0.22)cm;(2.07±0.26)cmvs.(1.83±0.26)cm;(24.39±3.19)%vs.(18.93±2.50)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)组内比较:2组患者治疗4周及8周后的DE均较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗8周后的DE较治疗4周后明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗4周后的DTei、DTee、DTF与治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者治疗8周后的DTei、DTee、DTF均较治疗前、治疗4周后明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依托电动病床的立位被动平衡训练对pDoC患者具有改善其膈肌功能的作用,且一定时间内治疗时间越长治疗效果越好。

基于类家庭人文关怀护理对脑卒中后抑郁患者的应用效果研究

探究在脑卒中后抑郁(PSD)患者的临床护理中应用类家庭模式人文关怀对患者功能康复、心理健康和生活质量的影响。方法 对2019年5月~2022年5月在我院住院治疗的脑卒中病人进行观察和抑郁自评量表测评,筛选出现PSD的患者共92例进行对照研究,采用单双号方式将患者分为观察组和对照组,每组46例,两组患者入院后均实施常态化康复治疗和护理,观察组增加类家庭人文关怀护理干预,对所有患者进行观察并随访8周,分别采用脑卒中评定量表(NIHSS)、脑卒中生活质量量表(SS-QOL)、Barthel指数(BI)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者干预前后的功能康复状况、抑郁改善状况和生活质量。结果 干预前两组患者的NIHSS、SDS、SS-QOL、BI等观察指标比较无明显差异,(P>0.05)。干预后,观察组的神经功能缺失评分(NIHSS)评价得分低于对照组,抑郁症状自评(SDS)评测得分低于对照组,组间差异明显(P<0.05),观察组患者的生活质量(SS-QOL)评测得分、生活功能(BI)评测得分均高于对照组,组件差异明显(P<0.05)。结论 对脑卒中后抑郁病人实施类家庭人文关怀护理模式能明显改善PSD患者的心理健康状态,促进功能恢复,并提高患者的生活质量和生活自理能力。

阈值压力负荷呼吸训练对早期脑卒中患者的康复影响研究

目的评价早期脑卒中患者开展阈值压力负荷呼吸肌训练(threshold inspiratory muscle training,TIMT)后的临床疗效。方法选择2018年1月至2019年5月因早期脑卒中在我科住院的患者60例。随机分为两组,每组30例,其中30名接受阈值压力负荷呼吸肌训练患者为治疗组,30名未接受训练的为对照组。治疗8周后,比较两组患者治疗前后肺功能:最大肺活量VCmax、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、呼吸肌肌力(MIP和MEP),日常生活活动能力巴氏指数(BI)和治疗后随访3个月肺部感染的发生率。结果两组对象基线资料无明显差异(P>0.05),训练前后治疗组的肺功能(VCmax、FVC、PEF)、呼吸肌肌力(MIP、MEP)明显高于对照组(P<0.05),BI无明显变化(P>0.05),治疗后随访3个月肺部感染的发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期脑卒中患者接受阈值压力负荷呼吸肌训练能改善患者的呼吸功能,减少肺部感染。

渐进性核心稳定性训练在30例卒中患者的应用

目的探讨渐进性核心稳定性训练(PCST)对卒中患者肺康复的影响。方法回顾性分析60例卒中患者的临床资料,按干预措施分为常规核心稳定性训练(CST)组和PCST组。通过便携式呼吸功能检查仪和数字压力计评估呼吸功能;应用Berg平衡量表、躯干障碍量表和改良Barthel指数评估躯干功能和生活质量;记录摔倒、扭伤或压疮等不良事件。结果治疗前两组患者一般资料、呼吸功能指标、BBS评分、躯干功能障碍量表(TIS)评分和MBI评分基线值差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,患者呼吸功能、BBS、TIS和MBI评分均较治疗前明显改善(P<0.05);治疗后PCST组患者最大吸气压(MIP)[(68.04±8.11)cmH2O]、呼吸峰流速(PEF)[(7.48±0.44)L/min]、BBS[(45.44±5.65)分]、TIS[(16.81±2.48)]和MBI[(70.04±5.72)]评分均优于CST组(62.46±8.41)cmH2O、(6.91±0.20)L/min、(38.69±5.12)、(15.35±2.07)、(62.00±8.18),差异有统计学意义(P<0.05);训练过程中两组患者均无摔倒、扭伤、疾病复发及压疮等。结论PCST能有效改善患者呼吸功能、运动功能和生活质量,在促进患者肺康复中更具优势,值得临床进一步推广应用。

激活SIRT1可通过抑制背根神经节神经元线粒体损伤缓解紫杉醇诱导的神经病理性疼痛

目的探讨激活沉默信息调节因子1(SIRT1)能否通过抑制背根神经节神经元线粒体损伤缓解紫杉醇诱导的神经病理性疼痛。方法48只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为溶剂对照组、紫杉醇组、紫杉醇+SIRT1抑制剂组、紫杉醇+SIRT1激活剂组,每组12只。后3组大鼠应用腹腔注射紫杉醇方式制备成神经病理性疼痛模型,注射剂量为8 mg/kg,注射时间点分别为实验第1、4、7天;后2组大鼠分别于第1次注射紫杉醇前30 min时单次鞘内注射SIRT1抑制剂EX527或激活剂SRT1720。另再取12只大鼠用相同方法制备成神经病理性疼痛模型(模型组),分别于实验前1 d及实验第3、7、14天时采用Western blotting实验检测大鼠背根神经节组织中SIRT1的表达。实验前1 d及实验第3、7、14天时,利用Von-Frey纤维丝检测溶剂对照组、紫杉醇组、紫杉醇+SIRT1抑制剂组、紫杉醇+SIRT1激活剂组大鼠后足50%机械刺激缩足反射阈值,利用热辐射热痛检测仪评估热刺激缩足反射潜伏期。实验第7天疼痛行为学评估结束后过量麻醉处死各组6只大鼠,快速分离L_(4)~L_(6)背根神经节组织并培养原代神经元,分别采用Western blotting实验检测背根神经节组织中SIRT1的表达,利用JC-1线粒体膜电位检测试剂盒检测线粒体膜电位(以红绿荧光强度比率表示),利用过氧化氢(H_(2)O_(2))检测试剂盒检测H_(2)O_(2)浓度,利用线粒体超氧化物检测试剂盒和线粒体绿色荧光探针试剂盒检测线粒体超氧化物的表达。结果与实验前1 d相比,模型组大鼠实验第3、7、14天背根神经节组织中SIRT1表达均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验第3、7、14天时,与溶剂对照组相比,紫杉醇组大鼠的50%机械刺激缩足反射阈值[(6.37±2.27)g、(5.47±2.42)g、(5.34±1.74)g]、热刺激缩足反射潜伏期[(9.38±1.27)s、(9.70±1.97)s、(9.12±1.21)s]均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与紫杉醇组相比,紫杉醇+SIRT1激活剂组大鼠的50%机械刺激缩足反射阈值[(13.86±3.72)g、(11.87±3.10)g、(12.39±2.94)g]、热刺激缩足反射潜伏期[(14.25±2.63)s、(13.29±2.94)s、(14.43±3.91)s]均明显升高,紫杉醇+SIRT1抑制剂组大鼠的50%机械刺激缩足反射阈值[(2.20±1.43)g、(2.43±1.44)g、(2.21±1.56)g]、热刺激缩足反射潜伏期[(4.47±1.66)s、(3.65±1.80)s、(3.14±1.59)s]均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验第7天时,与溶剂对照组相比,紫杉醇组大鼠背根神经节组织中SIRT1表达(53.95±7.37)、红绿荧光强度比率(48.74±14.57)均明显降低,H_(2)O_(2)浓度[(4.86±0.69)μmol/L]及线粒体超氧化物表达(180.17±12.08)均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与紫杉醇组相比,紫杉醇+SIRT1激活剂组大鼠背根神经节组织中SIRT1表达(97.51±10.09)、红绿荧光强度比率(83.52±8.60)均明显升高,H_(2)O_(2)浓度[(2.30±0.39)μmol/L]及线粒体超氧化物表达(90.17±18.84)均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与紫杉醇组相比,紫杉醇+SIRT1抑制剂组大鼠背根神经节组织中SIRT1表达(30.80±6.31)、红绿荧光强度比率(24.60±6.19)均明显降低,H_(2)O_(2)浓度[(10.67±1.85)μmol/L]及线粒体超氧化物表达(294.52±26.94)均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论激活SIRT1可通过抑制背根神经节神经元线粒体损伤缓解紫杉醇诱导的神经病理性疼痛。