“世界咖啡屋”模式在神经外科护理质量管理中的应用

目的探讨“世界咖啡屋”模式在神经外科护理质量管理中的应用效果。方法2016年3月至2016年12月采用传统的护理质量点评方法,由15名护士参与措施落实,192例病人参与满意度调查结果作为对照组;2017年3月至2017年12月应用“世界咖啡屋”模式,由17名护士参与措施落实,206例病人参与满意度调查结果作为观察组。结果观察组全部完成14例,部分完成3例;对照组全部完成6例,部分完成5例,未执行4例。观察组执行率(100.0%)明显高于对照组(73.3%;P<0.05)。观察组满意199例,不满意7例;对照组满意167例,不满意25例。观察组满意度(96.6%)明显高于对照组(86.9%;P<0.05)。结论应用“世界咖啡屋”模式可以充分调动临床一线护理人员参与护理管理工作的积极性,提高护理人员的发展性思维,有利于科室管理人员及时掌握科室不同层级的护士对科室存在的护理质量问题的改进想法,便于管理人员有针对性地发掘思路,从而提出切实可行的整改措施,以提高全体护理人员的执行力度和工作效率。

神经外科重症监护病房患者血清降钙素原水平在颅内感染诊断中的应用价值

目的:本研究旨在探讨神经外科重症监护病房(NICU)患者血清降钙素原水平在颅内感染诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析2年内在中国人民解放军第422医院NICU中接受血清降钙素原测定的神经外科患者的降钙素原水平。血清降钙素原水平 ≥ 0.2 ng/mL认定为阳性结果通过临床和/或微生物学诊断感染。以血清降钙素原水平 ≥ 0.2 ng/mL评估临床或微生物感染诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果:本研究的163名患者中,51名患者降钙素原测定阳性,降钙素原水平 】0.2 ng/mL与感染无显著相关性。降钙素原水平 】0.2 ng/mL的假阴性率为37.4%,假阳性率为11.0%,敏感性为35.1%,特异性为64.7%,阳性预测值为73.9%,阴性预测值为45.5%。结论:血清降钙素原作为生物标志物在NICU患者中诊断颅内感染的效用有限,应谨慎和有选择地使用血清降钙素原测定诊断颅内感染。

颅脑损伤相关创伤后应激障碍的影响因素分析

目的探索颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者发生创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的影响因素.方法回顾性分析2020年至2022年期间入住的90例TBI患者的临床资料,根据格拉斯哥预后量表(glasgow outcome ocale,GOS)评分评估临床预后,纳入预后良好患者56例,利用DSM-5的PTSD诊断与统计手册进行PTSD的评估,并收集入院时血液及脑脊液相关数值进行统计分析.结果TBI患者PTSD的患病率为39.3%,与未出现PTSD的患者相比,发生PTSD的患者的血浆白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、脑脊液中体液WBC(WBC-body fluid、WBC-BF)和脑脊液蛋白含量具有明显统计学意义(P<0.05,P<0.01).Logistic回归分析显示中性粒细胞(OR=3.735,95%CI:1.109-12.577,P=0.033)、NLR(OR=3.742,95%CI:1.112-12.591,P=0.033)和脑脊液WBC-BF(OR=1.216,95%CI:1.072-1.378,P=0.002)是PTSD的影响因素.中性粒细胞AUC为0.880(P<0.01)、敏感性63.6%、特异性为97.1%,NLR的AUC值为0.799(P<0.01)、敏感性81.8%、特异性为85.3%,WBC-BF的AUC值为0.889(P<0.01)、敏感性81.8%、特异性为76.5%.结论中性粒细胞、NLR、脑脊液WBC-BF是TBI患者发生PTSD的独立影响因素,具有良好的预测价值,有较高的敏感性与特异性.对它们的监测有利于早期预测并及早干预,降低PTSD的发病率.

丹参酮ⅡA通过抑制TLR4/NF-κB途径减轻糖氧剥夺对大鼠脑微血管内皮细胞的炎症损伤

目的探讨丹参酮ⅡA对大鼠脑微血管内皮细胞糖氧剥夺炎症损伤的影响及其机制。方法原代培养雄性SD大鼠脑微血管内皮细胞,分为对照组、糖氧剥夺组和丹参酮ⅡA组。对照组用DMEM培养,糖氧剥夺组细胞用无糖DMEM培养,丹参酮ⅡA组用在无糖DMEM基础上加用含8μg/ml丹参酮ⅡA培养。利用CCK8检测细胞活力,酶联免疫吸附试验检测细胞炎症因子IL-6和TNF-α水平;实时PCR和免疫印迹法检测细胞TLR4和NF-κB mRNA和蛋白表达水平。结果与对照组相比,糖氧剥夺组细胞活力明显降低(P<0.05),IL-6和TNF-α水平明显增加(P<0.05),TLR4和NF-κB mRNA和蛋白表达均明显增加(P<0.05);丹参酮ⅡA明显抑制糖氧剥夺作用(P<0.05),但未恢复到对照组水平(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA可减轻糖氧剥夺对大鼠脑微血管内皮细胞的炎症损伤,其作用机制可能与抑制TLR4-NF-κB信号通路有关。

创伤性脑损伤后大鼠海马区神经干细胞增殖及其与Janus激酶2/信号传导与转录激活因子3信号通路活性的关系

目的探讨创伤性脑损伤(TBI)后大鼠海马区神经干细胞(NSCs)增殖能力及其与Janus激酶2/信号传导与转录激活因子3(JAK2/STAT3)信号通路活性的关系方法108只SD大鼠按随机数字表法分为对照组(36只)和TBI组(72只),利用PinPoint^TM精密皮质撞击器构建TBI模型。伤后1,3,7,14,21和28<1.取大鼠脑组织进行免疫荧光染色以检测海马区NSCs[5-漠脱氧尿曙睫核昔(BrdU)^*/干细胞关键蛋白-2(Sox2)^*]增殖情况;采用Westernblot法检测磷酸化JAK2(p-JAK2)和磷酸化STAT3(p-STAT3)的表达水平,并分析二者的变化趋势〉在初步分析伤后海马区NSCs增殖能力和JAK2/STAT3信号通路活性变化趋势的基础上,另取24只SD大鼠,按随机数字表法分为TB1+生理盐水组和TBI+AG490(JAK2特异性抑制剂)组,每组12只伤后7<1,采用免疫荧光染色检测海马区NSCs增殖能力;采用Westernblot法检测p-JAK2和p-STAT3的表达水平,从而进一步确认TB1后海马区NSCs的增殖能力与JAK2/STA13信号通路的相关性。结果与对照组比较,TBI组海马区NSCs细胞数量和p-JAK2,p-STAT3的表达量增多,且在伤后7<1最显著(NSCs数量:对照组为31.2±4.7,TBI组为111.4±8.l;p-JAK2:对照组为1.11±0.09,TBI组为2.16±1.01:p-STAT3:对照组为1.05±0.06,TBI组为2.06±0.09)(P均<0.01),TBI组海马区NSCs增殖能力与p-JAK2、p-STAT3表达量的变化趋势一致"伤后7<1,TBI+AG490组p-JAK2和p-STAT3的表达量及NSCs的增殖能力明显下降(p-JAK2:TBI+生理盐水组为2.18±0.15,TB1+AG490组为1.24±0.10;p-STAT3:TBI+生理盐水组为2.21±0.12.TB1+AG490组为1.25±0.11;NSCs:TBI+生理盐水组为112.8±&6,TBI+AG490组为75.5±6.4)(P均<0.01),结论TB1后大鼠海马区NSCs的增殖能力提高.JAK2/STA13信号通路活性也增强,且两者有相同的变化趋势JAK2抑制剂AG490可以降低JAK2/STA13倍号通路活性和NSCs的增殖能力.该结果可为促进TBI后神经再生与功能修复的相关研究提供参考.

尿激酶与阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果

目的分析尿激酶(Urokinase,UK)与重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)阿替普酶(Alteplase)应用于急性脑梗死患者行静脉溶栓的临床应用效果。方法选取2018年4月到2019年4月本院收治的行静脉溶栓急性脑梗死患者84例作为观察对象,按随机数字分组方式将患者分成对照组(UK治疗)和观察组(rt-PA治疗),各42例对比两组患者炎症指标水平、神经功能NIHSS评分以及不良事件发生率。结果治疗前,两组NIHSS评分无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者NIHSS评分明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者炎症水平无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者炎症水平明显下降(P<0.05),且观察组患者hs-CRP、IL-1β、TNF-α炎症水平明显比对照组更低,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不良事件发生率无统计学(P>0.05)。结论急性脑梗死患者使用UK与rp-PA治疗,相比而言rp-PA溶栓效果显著,有效降低炎性反应,促进患者神经功能恢复,两种治疗方式均具有良好安全性。

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉支架成型术后再狭窄的疗效及安全性

目的评价颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗颈动脉支架成型术后再狭窄的疗效及安全性。方法前瞻性选择解放军南部战区海军第一医院神经外科自2017年1月至12月收治的29例颈动脉支架成型术后再狭窄患者作为研究组,另外选择同期收治的年龄、性别、病程等与研究组患者相匹配的29例颈动脉中、重度狭窄患者作为对照组,采用CEA治疗2组患者,研究组患者术中同时将支架剥除。比较2组患者的手术相关指标、疗效、围手术期并发症及随访期不良事件的发生率。结果2组患者手术成功率均为100%;对照组、研究组患者术中转流率分别为10.34%、17.24%,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的颈动脉阻断时间、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者皮肤切口长度、颈动脉切口长度较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、12个月研究组患者的症状改善率分别为93.10%、89.66%,对照组患者的症状改善率分别96.55%、93.10%;2组患者的症状改善程度、颈动脉收缩期最大流速(PSV)差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者围手术期并发症发生率为10.34%,随访期不良事件发生率为10.34%,对照组患者围手术期并发症、随访期不良事件发生率分别为3.45%和6.90%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CEA治疗颈动脉支架成型术后再狭窄是有效的,且不会增加手术风险与并发症的发生。