血管基质成分联合脱细胞骨基质-壳聚糖支架修复桡骨缺损

背景:研究表明,复合使用人工组织工程骨材料和脱细胞骨基质做为骨缺损修复的支架材料,可以综合两者的优点。目的:进一步验证脂肪组织基质血管基质性成分联合脱细胞骨基质壳聚糖支架复合物修复兔桡骨缺损的安全性和生物相容性。方法:取38只新西兰大白兔,其中3只用于脂肪组织血管基质成分的制备,3只用于脱细胞骨基质的制备,32只分为实验组和对照组,采用Brownlow法制备桡骨缺损型,实验组移植血管基质成分-脱细胞骨基质壳聚糖复合支架,对照组造模后不做任何处理。术后2,4个月分别进行一般情况和大体观察、X射线拍照、病理观察、Lane-Sandhu组织学评分。结果与结论:1术后2,4个月2组无感染现象,但实验组的活动量和愈合程度显著性好于对照组;2术后2个月实验组骨缺损部位的X射线影像结果有显著灰白色的高密度影,术后4个月与正常的桡骨骨组织相同,对照组骨不连接;3术后2,4个月实验组病理显示骨组织生长情况显著性的高于对照组,Lane-Sandhu组织学评分显著性的高于对照组(P<0.05);4结果说明,血管基质成分-脱细胞骨基质壳聚糖复合支架修复兔桡骨缺损具有很好的安全性和生物相容性。

维生素E对急性脊髓损伤治疗作用的实验研究

为了探讨维生素E对急性脊髓损伤治疗作用的实验研究，将40只雄性SD大鼠分治疗与对照组，用静压法造成脊髓损伤。治疗组伤后三天给予大剂量维生素E（口服200mg／d）o伤后一周内测定脊髓体感诱发电位（SSEP），伤后6周内测定下肢功能及病理检查。治疗组显示一周后SSEPN波幅值下降幅度小，保留部分约为伤前的75％。大白鼠下肢功能测定，伤后3周治疗组恢复较对照组好，脊髓病理检查也显示治疗组神经细胞较对照组好。实验结果表明，维生素E对急性脊髓损伤确有一定的治疗作用。

颈髓损伤后内皮素及其受体mRNA表达与血脊髓屏障损害的关系

目的 :为了探讨颈髓损伤后内皮素 - 1(ET- 1) m RNA、内皮素受体 - A(ETR- A) m RNA与血脊髓屏障损害的关系。方法 :应用逆转录多聚酶链反应 (RT- PCR)检测颈髓损伤后颈髓组织 ET-1m RNA、ETR- A m RNA表达 ,观察伤后血脊髓屏障通透性变化。结果 :伤后 6～ 72 h颈髓组织ET- 1m RNA、ETR- A m RNA均较对照组明显增高 (P<0 .0 1)。伤后 6～ 72 h颈髓组织伊文思蓝含量、水含量呈不同程度的增加 (P<0 .0 1)。结论 :颈髓损伤后 ET- 1m RNA、ETR- A m RNA表达水平增加与伤后血脊髓屏障损害的发生、发展密切相关 ,内皮素及其受体在颈髓损伤后血脊髓屏障损害的病理生理过程中起重要作用。

新型可透X线骨外固定器的研制

目的治疗近关节骨折、复杂骨折、骨缺损及骨不连等的一种新型可透X线骨外固定器。方法由固定部件、连接杆、万向头、连接杆锁紧螺帽、骨折固定螺钉、固定螺钉锁紧螺帽构成,通过X线能够全方位地观察骨折情况,调整骨外固定器使骨折对位对线。结果可避免因传统金属骨外固定器对术后骨折愈合情况观察,固定安全可靠,特别适用于战时、紧急情况下对骨折的固定,固定不超关节,故可以术后即刻关节功能锻炼。结论固定器设计合理,构思新颖,值得推广应用。

海防基层部队官兵慢性腰痛病因分析

海防基层部队靠近海边,天气湿冷,官兵日常训练量大,腰部负荷重,因此慢性腰痛非常多见,严重影响官兵正常训练及生活。慢性腰痛临床病因复杂,主要包括腰周软组织疼痛、椎间关节源性疼痛、椎间盘源性疼痛等,笔者对2012年1月至2013年12月来我院就诊的198名慢性腰痛海防基层部队官兵,详细询问病史并进行体格检查、实验室检查、影像学检查及诊断性治疗和进行病因分析,以了解海防部队基层兵慢性腰痛的致痛原因。

累及椎管内脊柱转移癌疼痛的治疗方案选择及疗效观察

目的探讨对于累及WBB分区D区以内的脊柱转移癌患者疼痛治疗方案的选择。方法82例累及椎管内脊柱转移癌患者分为姑息治疗组（17例）、放射综合治疗组（26例）、手术综合治疗组（39例），分别采取以对症支持治疗、放疗为主综合治疗、手术为主的综合治疗。观察治疗后1及6个月3组患者疼痛改善情况，评价不同方案对疼痛治疗效果。结果治疗后1个月姑息治疗组死亡4例，放射综合治疗组死亡1例，手术综合治疗组死亡1例；治疗后6个月姑息治疗组死亡15例，放射综合治疗组死亡11例，手术治疗组死亡5例。姑息治疗组治疗前数字疼痛评分法（NRS）评分（6．1±1．0）分，治疗后1个月（6．3±0．9）分，治疗后6个月（6．5±0．8）分；放射综合治疗组分别为（5．6±1．3）、（4．3±1．5）、（4．7±1．7）分，手术综合治疗组分别为（5．7±1．4）、（1．1±1．0）、（1．2±1．1）分。不同治疗组治疗后1和6个月的疼痛NRS评分差异有统计学意义（P〈0．01）。手术综合治疗组疼痛NRS评分改善情况优于放射综合治疗组及姑息治疗组。治疗后第1个月、6个月手术综合治疗组有效率分别为94．9％（37／38）、82．6％（32／38），放射综合治疗组为30．8％（8／26）、15．3％（4／26），止痛药物姑息治疗组均为0。结论侵犯椎管内脊柱转移癌疼痛的治疗在患者机体情况较佳情况下手术及术后综合治疗可以起到很好的治疗效果，预后也最好。一般情况较差，难以耐受手术或预计生存期小于6个月的患者采用局部放疗及其他综合治疗，可起到一定效果，但较难巩固。一般情况很差，机体处于衰竭前期的患者建议保守治疗，疼痛缓解效果差，预后差。

腰椎间盘突出髓核组织学研究

目前国内外对腰椎间盘突出髓核组织学改变的认识和观点尚不一致,我们对145例腰椎间盘突出的髓核组织制成HE标本常规染色光镜下观察,并对其中的16例又进行JEOL100sx透射电镜超微结构对比观察,其结果报告如下。

慢性膝关节疼痛压痛部位分析

目的探讨慢性膝关节压痛部位与针对性治疗关系及效果。方法对我院骨科镇痛门诊436例慢性膝关节痛患者（共490侧患肢）进行膝关节压痛部位统计，并针对不同压痛部及其提示不同致病机理进行针对性治疗，观察疗效。结果490侧患肢按8种压痛部位分布共593个压痛部位，以髌骨下，胫内侧关节间隙及副韧带附着点所占比例最高，分别约占疼痛肢体的32．2％（158侧）、22．4％（110侧）、31．6％（155侧）。单纯药物治疗208侧，采用封闭治疗259侧，手术23侧。手术病例中髌下脂肪垫松解手术5侧，关节镜手术18侧。490侧患肢治疗前疼痛分级Ⅰ级178侧，Ⅱ级280侧，Ⅲ级32侧；治疗后0级203侧，Ⅰ级232侧，Ⅱ级52侧，Ⅲ级3侧。功能治疗前0级37侧，Ⅰ级195侧，Ⅱ级247侧，Ⅲ级11侧，治疗后0级198侧，Ⅰ级228侧，Ⅱ级57侧，Ⅲ级7侧。治疗后总体疼痛缓解203侧，改善281侧，有效率98．8％，453侧功能障碍患肢治疗后改善387侧，总体有效率85．4％，治疗后疼痛及功能均有明显改善。结论慢性膝关节疼痛不同的压痛部位常提示不同的致痛因素，对不同压痛部位进行病因分析并针对性处理具有重要的临床意义。

颈髓损伤对颈髓细胞线粒体膜流动性与线粒体呼吸功能的影响

目的 探讨颈髓损伤后颈髓细胞线粒体膜流动性变化与线粒体呼吸功能的关系。 方法 30只猫随机分成假手术组 (对照组 )和颈髓损伤后 2 ,6 ,2 4,72h组 ,每组 6只。采用Allen打击法造成猫颈髓损伤 ,观察颈髓损伤后线粒体膜流动性、磷脂酶A2 (PLA2 )活性、线粒体呼吸控制率 (RCR)、磷氧比值 (P/O)、氧化磷酸化效率 (OPR)的变化。 结果 颈髓损伤后 2～ 72h线粒体膜PLA2 活性较假手术对照组明显增高 (P <0 .0 5 ) ,而线粒体膜流动性、RCR、P/O比值、OPR均较假手术对照组明显降低 (P <0 .0 5 )。 结论 颈髓损伤后 ,PLA2 激活与膜流动性降低密切相关 ,颈髓线粒体膜流动性降低在颈髓损伤后线粒体呼吸功能损害的病理过程中起重要作用。

复合神经生长因子的纳米纤维导管促神经再生的初步研究

目的探讨应用同轴静电纺丝技术制备复合神经生长因子的神经导管的可行性，检测神经生长因子的活性及对神经再生的作用。方法应用同轴静电纺丝技术制备以可降解生物材料乳酸己内酯共聚物[P（LLA—CL）]为壳层材料、神经生长因子（NGF）和牛血清蛋白（BSA）为芯层材料的纳米纤维，纺织成神经导管复合体。模拟体内环境进行体外降解缓释8周，在不同时间点，应用PCI2细胞培养法检测缓释液中NGF的生物活性。构建大鼠坐骨神经10mm缺损模型，分别采用自体神经移植（A组）、P（LLA—CL）／BSA／NGF导管（B组）、P（LLA—CL）／BSA导管加一次性注射NGF（C组）、P（LIA—CL）／BSA导管（D组）桥接神经断端，术后12周进行再生神经形态学等观察。结果P（LLA—CL）／BSA／NGF导管在体外8周尚未完全降解，能够持续释放NGF，并保持生物活性。解剖观察可见再生神经均通过神经导管，B组再生神经的直径最均匀一致，达到正常神经的直径。透射电镜图片显示，A组和B组神经纤维数目多、大小均匀、成熟良好，C组和D组纤维结缔组织多、神经纤维细小、髓鞘薄。结论P（LLA—CL）／BSA／NGF导管具有良好的组织相容性和生物活性，能够诱导并促进神经再生，提高神经再生的质量，其移植效果接近于自体神经移植。

无脊髓损伤胸腰椎骨折的治疗选择

胸腰椎骨折是一种临床常见的脊柞损伤，其中大部分合并有脊髓损伤，也有部分患者无脊髓损伤。据我院资料统计，无脊髓损伤的胸腰椎骨折约占整个胸腰椎骨折的33．7％。对于合并脊髓损伤的患者，原则上应早期减压后行内固定，但对于无脊髓损伤的胸腰椎骨折，治疗上仍存在争议。本文回顾了1994年7月至2007年1月我院收治的52例无脊髓损伤胸腰椎骨折的治疗方法及随访结果，现报告如下。

跟骨骨折的治疗方法分析

由于跟骨呈不规则形状，其关节而有跟距、跟骰关节，故跟骨骨折的类型差异很大．以往大部分跟骨骨折都选择保守治疗，但随着各种类型跟骨钢板的推广应用，目前倾向于手术治疗。1994年7月～2003年3月，我院共收治58例66足跟骨骨折患者，分别采用保守治疗和切开复位内固定治疗，比较两者之间的疗效，现报告如下。

自体红骨髓移植治疗鼠胫骨骨不连

目的 探讨自体红骨髓移植在治疗胫骨骨不连大鼠模型中的作用.方法 选取SD大鼠80只,截断其胫骨中段,灼烧骨折断端（包括骨膜）,用克氏针钻入骨髓腔,制作胫骨骨不连大鼠模型,造模成功后选取其中40只大鼠行自体红骨髓移植,在大鼠模型髂前上棘或髂后上棘穿刺2～3个点,抽取红骨髓,即刻在直视下将骨髓缓慢注入骨不连部位.另40只大鼠作为对照组,未行红骨髓移植.术后大鼠模型全身给予抗生素,清洁换药,骨折肢体制动等.3个月后处死大鼠,经大体标本、病理组织学及放射学检查确定两组大鼠模型胫骨骨不连愈合情况.结果 X线检查显示,行自体红骨髓移植组大鼠术后4周胫骨骨折骨不连区域可见不规则的新生骨阴影.术后8周,骨阴影增多,遍布骨不连区,密度增高.术后12周,自体骨髓移植鼠模型胫骨骨不连消失,出现髓腔.对照组大鼠模型胫骨骨不连未发生骨性愈合,骨缺损均存在.病理检查示：术后12周,移植组所有自体骨髓移植组胫骨骨不连已形成骨性愈合,中央的骨小梁明显减少,髓腔融合,但不规则,而对照组的大鼠模型,胫骨皮质变薄,甚至穿孔,无1例形成骨性愈合,骨缺损区为纤维组织.两组差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 自体红骨髓移植治疗胫骨骨不连大鼠模型方法简单,效果较好,可有效促进胫骨骨不连的愈合,恢复大鼠行走功能.

同轴共纺复合神经生长因子导管修复大鼠坐骨神经缺损的实验研究

目的观察同轴共纺复合神经生长因子（NGF）导管对大鼠坐骨神经缺损修复的促进作用。方法以复合NGF的牛血清白蛋白为芯层、乳酸-己内酯共聚物[P（LLA—CL）]为壳层，采用同轴共纺技术制备具有“壳-芯”结构的可降解纳米纤维复合神经导管。取sD大鼠72只，随机分为四组：自体神经移植组（A组），单纯[P（LLA—CL）]导管组（B组），单纯导管内一次性注射NGF组（C组）和复合NGF导管组（D组），每组18只。制作大鼠坐骨神经10mm缺损模型，四组大鼠分别采用自体神经移植、单纯[P（LLA—CL）]导管、单纯导管内一次性注射NGF、复合NGF导管桥接修复缺损。于术后第1、2、3个月行大体观察、坐骨神经功能指数、小腿三头肌湿重恢复率测量、电生理检测和组织学检查。结果术后复合NGF导管逐渐开始吸水膨胀并降解，3个月时，虽然管壁已经出现裂隙，但依然保持良好的外形，没有对再生神经形成卡压。术后1个月，再生神经均已通过缺损，连接两断端，但较细小；随着时间的延长，再生神经逐渐增粗。各组间比较发现，D组再生神经取得了和A组相似的效果，明显优于B组和C组（P〈0．05）。尽管D组与A组之间比较，差异无统计学意义（P〉0．05），甚至D组的有髓神经纤维计数还稍高于A组，但其髓鞘的厚度和直径不如A组，并且坐骨神经功能指数和腓肠肌湿重恢复率也比A组稍差。结论同轴共纺复合NGF神经导管具有良好的组织相容性、生物活性和机械强度，能够有效地促进神经再生，效果接近自体神经移植。

透明质酸钠防止肌腱粘连的实验与临床应用研究

透明质酸钠防止肌腱粘连的实验与临床应用研究魏延云陈至善宋艾青作者单位：２０００５２上海市，中国人民解放军第四五五医院骨科我们应用杭州嘉伟生物制品有限公司生产的医用高分子透明质酸钠（ＳＨＰ），对防止术后肌腱粘连的作用进行了实验和临床应用研究，现报道如下...

不同形式股前外侧皮瓣用于小腿踝关节离断合并大面积皮肤软组织缺损修复

目的探讨不同形式股前外侧皮瓣在小腿踝关节离断合并大面积皮肤软组织缺损修复的应用。方法自2011年9月至2015年12月,应用不同形式股前外侧皮瓣游离移植修复外伤所致小腿踝关节离断伤合并大面积皮肤软组织缺损26例,男20例,女6例。年龄22～61(38.6±4.5)岁。其中10例为血流桥接股前外侧皮瓣,16例为股前外侧嵌合股外侧肌肌皮瓣,15例皮瓣完成一期修薄,5例皮瓣以双叶形式完成切取,皮瓣面积10 cm×6 cm～28 cm×12 cm。所有皮瓣供区直接闭合。结果所有皮瓣及再植肢体均完全成活,术后经8～30个月随访,患足外观功能恢复满意,皮瓣质地好,外形不臃肿,无需二期修薄,无溃疡发生,恢复保护性感觉。供区仅遗留线性瘢痕,无肌疝发生。结论不同形式的股前外侧皮瓣是小腿踝关节不全离断合并大面积皮肤软组织缺损修复的有效选择。

腰椎CT与术后诊断不符原因探讨

腰椎ＣＴ与术后诊断不符原因探讨魏延云笔者对３６０例腰椎ＣＴ中的３７例术前ＣＴ诊断与手术结果不符的原因进行了分析。现报告如下。临床资料与方法１．一般资料：男２１例，女１６例；年龄２０～７６岁。术前ＣＴ诊断腰椎间盘突出２９例，术后诊断神经鞘瘤２例，根管狭...