《中国微侵袭神经外科杂志》10年刊发论文统计分析

目的对10年刊发论文的总体情况进行分析,探讨办刊规律、特点及存在的问题。方法对1996年￣2005年间发表的论文数、第一作者职称情况、年龄分布、基金论文、影响因子及论文主要产出单位等项目进行回顾性统计分析。结果10年共刊发论文1534篇,其中2003年至2005年刊发论文占总发稿量59.2%。高级职称作者论文占总发稿量的48.04%,作者年龄大部分在35￣45岁之间,且分布在几个较大城市及经济发达地区。国家基金资助及省部级基金资助项目自2001年起逐渐增多。影响因子2004年上升至0.411。结论论文数量在逐年增多,稿件质量亦有很大提高,杂志的影响力正在逐年扩大。但杂志的国际化程度还有待加强。

立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛:远期并发症和疗效分析

目的探讨立体定向伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的远期并发症和疗效。方法对伽玛刀治疗的33例原发性三叉神经痛病人进行长期随访(5～8年,平均75.7个月),记录其并发症和疼痛缓解情况。结果并发症发生率15.1%;短期随访有效率90.9%,远期有效率75.7%。结论立体定向伽玛刀治疗原发性三叉神经痛远期疗效可靠,并发症较少而且较轻微,可以作为首选的治疗方式。

脑功能、生活质量与神经外科手术策略

进入21世纪以来，专家和学者对神经外科手术后病人生存质量问题的研究逐渐增多，仅Medline检索近5年有关脑功能、生活质量和神经外科相关文献即达130余篇。这说明随着社会的进步、科学的发展，人们对生活质量的要求在不断提高。脑作为人类高级生存活动的最重要器官，其功能状态决定人的生存质量。20世纪神经外科的重要进步是显微外科和计算机技术等带来的颅底外科和脑血管外科手术的发展与完善，使临床医师可以驾轻就熟地在这些领域开展积极治疗，且多可获得比较好的疗效。

第三界世界华人神经外科学术大会会议综述

由世界华人神经外科协会、中国医师协会神经外科医师分会主办，广州军区广州总医院承办的第三届世界华人神经外科学术大会于2008年3月21日至24日在风景秀丽的广东·东莞会展国际大酒店隆重召开。3月22日，来自世界各地30多个国家约1300位华人神经外科专家共聚东莞会展国际大酒店。开幕式由世界华人神经外科协会秘书长、北京市神经外科研究所副所长张亚卓教授主持。

大脑语言运动区手术中的神经电生理监测(附52例分析)

目的研究大脑语言运动区病变手术中神经电生理监测的方法。方法对52例病变位于语言运动区的病人采用术中唤醒全麻,联合监测皮质体感诱发电位、直接皮质电刺激、肌电图及脑电图,同时行显微手术切除病变。结果全切除42例,次全切除10例。术中记录到典型的皮质体感诱发电位38例,其中波形倒置23例,最大波幅者20例。皮质电刺激与体感诱发电位所判定的中央前回位置完全相符者33例,皮质体感诱发电位不典型者电刺激阳性5例。肌电图变化与肌肉运动相符者20例,肌电图出现反应波而未见肌肉运动者10例。脑电图示癫疒间波20例,广泛性慢波40例。术后症状改善或消失47例。结论语言运动区病变采用术中唤醒全麻,联合监测皮质体感诱发电位、直接皮质电刺激、肌电图与脑电图等神经电生理指标,有助于在最大限度保留脑功能的前提下全切除病变,保证手术安全,明显减少术后功能障碍的发生。

乙状窦后锁孔入路切除大型听神经鞘瘤

目的探讨大型听神经鞘瘤经乙状窦后锁孔入路的手术技巧及疗效。方法对16例(17个)大型听神经鞘瘤均行乙状窦后锁孔入路开颅术,术中在神经电生理监护下,通过调节手术床位置和显微镜角度充分显露肿瘤并切除,严密缝合硬膜,骨片复位固定。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例;均保留面神经解剖结构。术后出现轻、中度面瘫12例,治疗后改善;残存少许听力5例;切口无皮下积液或脑脊液漏。结论乙状窦后锁孔入路适用于各型听神经鞘瘤,通过调节手术床位置和显微镜角度,均可充分显露肿瘤并全切除。术中神经电生理监护能有效保护肿瘤周围的重要结构。严密缝合硬膜和骨片复位固定可消除局部皮下积液或脑脊液漏。

BOLD和DTI图像在神经导航中的配准、纤维束示踪及临床应用

目的实现神经导航系统中BOLD激活图和DTI图像的配准融合,并进行白质纤维束示踪。方法在1.5T场强磁共振系统中根据特定任务采集BOLD数据,进行统计处理得到脑功能区激活图;采集DTI数据和导航T1结构像,通过图像传输及格式处理,输入导航系统。利用图像DICOM信息,进行图像配准。采用线延伸算法对兴趣区内的体素进行纤维束跟踪,在导航系统中以彩色融合图像显示激活区和神经纤维束。结果上述图像配准融合结果良好,融合图像成功用于26例神经外科术中导航,使用效果满意。结论功能磁共振图像在神经导航中的配准融合,为颅脑病变术前制订手术计划、术中保护正常脑功能及进行脑功能研究提供有力的研究工具。

汉-英双语言脑功能区外科手术定位的探讨

目的探讨中国人汉-英语的脑功能区定位及手术方法。方法对1例广东籍汉语普通话-英语双语言脑功能区低级别胶质瘤病人,术前通过汉、英语语义、语音和图文实验任务,经功能磁共振(fMRI)定位汉语和英语皮质区,由神经功能导航制定手术计划和定位,术中采用超声探测肿瘤,全麻唤醒下双语定位监测功能区,行显微手术切除病变。结果fMRI检出汉语激活区在肿瘤的前下外部,即额中下回后部,英语激活区则位于近肿瘤的额上中回后部。切除肿瘤过程中英语较汉语出现明显障碍征象。肿瘤获次全切除,术后出现短暂辅助运动区(SMA)综合征,英语运动性失语于术后1周内恢复;术后3个月,fMRI显示英语激活区重塑位移。术后8个月随访,病人恢复正常生活和工作,术前癫疒间症状消失。结论①采用双语方式进行fMRI扫描定位、神经导航功能区定位和术中清醒状态下双语监测,使双语言脑功能区病变病人的手术治疗成为可能。②在保留母语功能的前提下,对第2语言区病变做到最大限度切除后,其语言功能仍可能得到恢复。

神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤(附15例分析)

目的探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤的技巧及疗效。方法对15例脑深部海绵状血管病人在神经导航下行锁孔开颅,运用显微神经外科技术切除病灶。结果本组脑深部海绵状血管瘤均取得了显微镜下全切除。术中出血少,均未输血。病人术后恢复良好,无手术死亡。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部病变,锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术。正确应用这两项技术,结合熟练的显微神经外科技巧,可明显提高脑深部海绵状血管瘤的临床治疗效果。

低剂量伽玛刀照射对致大鼠皮质及海马神经元c-fos和nNOS表达的影响

目的通过观察低剂量伽玛刀照射对致疒间大鼠大脑皮质及海马神经元c-fos和脑型一氧化氮合酶(nNOS)表达的影响,探讨伽玛刀治疗癫疒间的作用机制。方法将44只青霉素致疒间大鼠模型等分为实验组和实验对照组大鼠各22只,另取4只正常大鼠作为正常对照组。实验组行伽玛刀照射(周边剂量12Gy)后,应用免疫组化方法,观察大脑皮质及海马神经元c-fos和nNOS表达的变化。结果无论是皮质还是海马,c-fos和nNOS在实验组与实验对照组动物之间,表达均有明显的差别,实验组表达明显少于实验对照组,而后者呈现双高峰现象。结论c-fos和nNOS在伽玛刀治疗癫疒间的机制中发挥了重要作用。

Leksell-C型伽玛刀治疗听神经瘤的长期疗效分析

目的分析Leksell-C型伽玛刀治疗听神经的长期疗效。方法回顾性分析长期随访的64例听神经瘤的临床资料。其中曾行开颅手术17例,面神经功能正常53例,具备有用听力41例。肿瘤体积0.2～33.9cm3,平均7.7cm3;治疗周边剂量11.0～14.0Gy,平均12.7Gy;等剂量曲线40%～60%,靶点数2～15个,平均6个。结果随访46～81个月,平均62.2个月。肿瘤缩小52例,稳定9例;肿瘤增大3例,其中2例在3年后再次行伽玛刀治疗,随访显示肿瘤缩小,另1例在治疗后2年行开颅手术。发生面神经功能损伤2例,保留有用听力29例。发生三叉神经功能障碍8例(其中一过性损伤6例,损伤率为3.1%)。结论Leksell-C型伽玛刀放射外科治疗听神经瘤具有良好的肿瘤控制率和有用听力保留率,神经功能损伤发生率低,值得临床推广应用。

脑功能区病变继发癫癎的外科治疗

目的探讨脑功能区病变继发癫间疒的外科治疗方法。方法对30例重要功能区病变继发癫癎病人在术中全麻唤醒下应用皮质体感诱发电位及电刺激定位脑重要功能区,通过皮质脑电图及深部电极脑电图定位癫癎灶,采用神经导航或术中B超监测,行显微手术病变切除加扩大切除或热灼,术后常规应用抗癫癎药物。结果本组切除病变前均可记录到癫癎波;扩大切除后22例未再发现癫癎波,5例胶质瘤病人虽经多次皮质热灼仍可见偶发棘波,3例颞叶海绵状血管瘤病变切除(未加海马及杏仁核切除)后反复热灼仍可见少量棘波。术后癫疒间疗效评价:Ⅰ级23例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例;总有效率86.7%。结论联合应用神经导航、术中超声技术、诱发电位及电刺激技术、皮质脑电图监测及微创技术等,切除引起癫癎的病变并同期切除和(或)热灼癫癎灶,对继发性癫癎极为有效。颞叶继发性癫癎应考虑同时进行前颞叶切除。

小剂量伽玛刀照射对致间疒大鼠脑神经元nNOS表达的影响

目的通过观察低剂量伽玛刀照射对致疒间大鼠大脑皮质及海马神经元nNOS表达的影响,初步探讨伽玛刀治疗癫疒间的作用机制。方法将44只青霉素致疒间大鼠模型等分为实验组和实验对照组,对实验组进行伽玛刀照射(周边剂量12Gy),应用免疫组化方法检测两组大脑皮质及海马神经元nNOS表达的变化。结果nNOS在两组动物的皮质和海马表达均有显著性差别,实验组显著性低于实验对照组;实验对照组表达呈双高峰现象。结论nNOS在伽玛刀治疗癫疒间的机制中具有重要作用。

低剂量伽玛刀照射癫癎大鼠脑神经元的超微结构研究

目的探索伽玛刀治疗原发性癫的细胞学机理。方法建立大鼠皮质青霉素局灶性癫癎模型,将SD大鼠随机分为实验组、实验对照组和对照组。照射周边剂量12 Gy, 等剂量曲线为50%。分别于0.5 h^2个月后取靶区皮质及海马标本制备光镜、常规透射电镜样品。结果癫癎模型鼠可见较多凋亡神经元,而癫癎模型鼠经低剂量伽玛刀照射后同时程的神经元改变较轻微,凋亡细胞少见。结论凋亡参与了青霉素致癫癎发作后海马神经元的死亡过程,低剂量伽玛刀照射对抑制神经元的死亡过程有重要作用。

脑干听觉诱发电位在后颅窝肿瘤术中对神经功能的实时监测

目的:研究脑干及与相应颅神经功能损伤时敏感的电生理指标,为后颅窝肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法:30例后颅窝肿瘤患者,使用同一多功能神经电生理监护仪进行术中脑干听觉诱发电位(BAEP)连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果:后颅窝肿瘤手术及其操作可以引起BAEP的改变。手术中BAEP的I波(1.76±0.08)ms,III波(4.45±0.20)ms,V波(6.67±0.13)ms潜伏期,I～V(5.01±0.31)ms,III～V(2.40±0.14)ms,峰间潜伏期较手术开始时明显延长(t=8.216,6.816,25.087,7.343,11.585,P<0.01),V波幅(0.39±0.07)μV明显降低(t=3.565,P<0.01)。其中以BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论:BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是后颅窝肿瘤术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免患者手术后神经功能损伤。

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护

目的总结桥小脑角区肿瘤术中面神经功能的电生理监测经验。方法对48例桥小脑角区肿瘤病人术中应用肌电图进行连续实时监护,同时进行脑干听觉诱发电位监测。结果术中当接近、触及、牵拉、刺激面神经时,自发肌电图出现突发、双相或多相的高幅电位改变,面神经得以准确定位。脑干听觉诱发电位各波变化中以Ⅴ波潜伏期延长及波幅降低最为显著。肿瘤全切除45例,面神经解剖保留44例,功能保留38例。术后2周House-Brackmann面神经功能分级:Ⅰ￣Ⅱ级38例,Ⅲ￣Ⅳ级8例,Ⅴ级2例;其中Ⅰ￣Ⅱ级的术中刺激值为0.1￣0.2 mA。无死亡及长期昏迷病例。结论突发的双相或多相的高幅肌电图改变,及脑干听觉诱发电位示Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降,均为敏感的变化指标;桥小脑角区肿瘤术中实施监护,有助于提高面神经的功能保留率。

幕上原始神经外胚瘤的诊断与治疗(附5例报告)

目的探讨幕上原始神经外胚瘤(SPNET)的临床特点及治疗效果。方法总结5例SPNET病人的临床资料、影像学表现、病理特点及治疗结局。行急诊手术2例,常规手术3例;术后3例行全脑放疗,2例联合化疗。结果颅内病灶全切除3例,部分切除2例。随访4￣18个月,死亡1例,2例无病情进展,2例进展。结论SPNET是一种恶性程度极高的肿瘤,对化疗和放疗较敏感。

70岁以上老年患者原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗

目的：探讨伽玛刀治疗70岁以上老年患者原发性三叉神经痛的疗效及远期效果。方法：观察39例70岁以上老年原发性三叉神经痛伽玛刀治疗后的效果及长期随访的结果。结果：45%-50%等剂量曲线和40Gy边缘剂量,中心剂量为80-90Gy,有效率为79.5%,症状消失或缓解时间为11d至5个月。结论：伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛效果满意,并发症较少。

巨长型椎管内神经鞘瘤1例

1病历摘要 男，37岁，因双下肢麻木、乏力、肌肉萎缩4年余，大小便费力2年入院。外院曾诊断为“周围神经炎”、“腰椎间盘突出症”而给予相应治疗．效果不佳。入院查体：双下肢肌肉明显萎缩，痛觉减退，肌力3～4级，腱反射减弱，病理反射未引出。全脊髓MRI检查示：病变上界为T11,下界为S3下缘，T1WI及T2WI呈等或稍低信号；增强明显强化（图1）。