一氧化氮与心血管疾病

1987年美英两国的学者同时发现血管内皮细胞能产生一氧化氮(No),并证明它即为内皮衍生舒张因子(EDRF)。随着对No研究的深入,发现No是一种新的细胞间信息交换的重要载体,调节内皮细胞、平滑肌和神经等细胞功能,参与炎症与组织细胞损伤和增殖,对全身多系统生理功能与疾病的产生起重要作用。

动脉导管未闭合并心血管畸形的外科治疗

１９８６年１月至１９９７年３月我们外科手术治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）合并心血管畸形７８例，现报告如下：临床资料全组７８例中男２６例，女５２例。年龄２～１５岁。其中合并室间隔缺损５３例、房间隔缺损８例、法乐四联症１１例、肺动脉口狭窄３例、部分房室隔缺损...

风湿性二尖瓣狭窄病人肺血管改变与心肺功能的多元相关分析

为探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)病人心肺功能与肺血管改变的关系,对30例MS进行肺功能、右心导管、超声心动图、胸部X线及肺活检检查,用多变量的逐步回归分析。结果表明,血流动力学指标能较好量化反映肺血管改变(r=0.935,D=87.42%),肺功能指标最不理想(r=0.498,D=24.82%)。结论:血流动力学指标与肺血管改变相关性较好。

先天性主动脉瓣狭窄和瓣上狭窄的外科治疗

对19例先天性主动脉瓣狭窄和瓣上狭窄施行主动脉瓣切开7例,换瓣10例,瓣上狭窄加宽2例。早期死亡2例,再换瓣1例。有反复昏厥或心绞痛;心电图左室肥厚、劳损,左室与主动脉压差>6.7kPa;瓣膜因继发性改变有关闭不全者,应视为尽早手术的适应证。瓣膜切开应防止关闭不全。对瓣环偏小的病例,换瓣时除选择稍小型号的瓣膜外,在无冠状瓣一侧应缝在瓣环上方的主动脉壁上。人造瓣的选择以机械瓣为宜。

完全性大动脉错位的外科治疗

对33例完全性大动脉错位施行了手术治疗,其中全腔静脉-肺动脉连接3例,改良Fontan手术2例和Mustard手术及大动脉调转术各1例,Rastelli手术26例,包括15例心内隧道和心外管道,11例心内、外双管道。这26例心外管道中,除4例采用同种主动脉管道外,其余为经处理的猪肺动脉瓣人工管道。全组手术后死亡11例。完全性大动脉错位病理解剖变异性大,应按不同类型的病理解剖特征选择手术方法。

经皮肺动脉瓣介入治疗前后多普勒超声心动图与心导管检查对比研究

对65例先天性心脏病肺动脉瓣狭窄(PS)经皮肺动脉瓣介入治疗前后,分别以连续波多普勒超声心动图(CW)测定跨肺动脉瓣压力阶差(△P)和心导管测定跨肺动脉瓣压力阶差(△P^1),经统计学直线相关处理,二者呈显著正相关。介入治疗前后r分别为0.94和0.93(P<0.01)。研究结果表明,CW是估测PS程度和评价介入治疗效果的一种可行和准确的方法。

提高矫正性大动脉转位并心脏畸形外科治疗效果的探讨

自1985年9月至1994年4月为33例矫正性大动脉转位并心脏畸形施行手术治疗,其中 SLL 型31例,IDD 型2例。手术修复室间隔缺损28例,肺动脉狭窄29例,房间隔缺损15例,左侧房室瓣成形2例,缝合未闭动脉导管和改良 Fontan 手术各1例。手术死亡5例,手术死亡率15.7%;晚期死亡1例。生存27例,经2个月至9年随访,效果满意。

三尖瓣闭锁的外科治疗

本所从1979年1月到1991年5月手术治疗三尖瓣闭锁19例。其中Ⅰ_b型11例,6例作了右房和右室连接,2例右房到肺动脉带瓣管道以及3例因漏斗腔堵塞或年龄小而作了全腔静脉与肺动脉连接,Ⅱ_b型6例和Ⅲ_a型2例,均作了右房与肺动脉连接。早期死亡1例,晚期死亡2例,其余16例经随诊3个月到12年,心功能工级14例,Ⅱ级2例。目前公认,三尖瓣闭锁仍以应用改良Fontan手术为主,但对Ⅰ_b型合并肺动脉瓣及其瓣环狭窄或严重漏斗部狭窄或婴幼儿,可选用全腔静脉与肺动脉连接。

预激综合征异常房室传导束切断的外科治疗

自1986年3月到1991年8月行异常房室传导束切断治疗预激综合征53例,其中左室22例,右室17例,左室加右室7例,后间隔6例和前间隔1例;同时施行先天性心脏畸形和心脏瓣膜病等手术17例,手术病死率为1.9％。52例经6个月到6年随诊,证实异常房室传导束切断成功率为94.3％。我们主张采取较积极的态度进行预激综合征的外科治疗,经电生理检查和心外膜标测作异常房室传导束的准确定位,施行较广较深范围的切割,就能提高其外科治疗效果。

风湿性二尖瓣狭窄患者肺功能与血流动力学相关分析

目的：评价风湿性二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者心肺功能的相互关系。方法：对３２例ＭＳ患者进行肺功能和右心导管检查。统计处理采用典型相关分析。结果：小气道功能指标最大呼气中段流速、５０％肺活量用力呼气流速和２５％肺活量用力呼气流速代表主要肺功能改变，肺小动脉阻力、肺动脉压、肺小动脉嵌顿压代表主要血流动力学改变；对血流动力学变化较敏感的肺功能指标是潮气量、５０％肺活量用力呼气流速和２５％肺活量用力呼气流速比值、肺活量、最大呼气中段流速；对肺功能变化较敏感的血流动力学指标是心输出量、肺血管阻力、肺小动脉嵌顿压。结论：血流动力学与肺功能之间有显著的相关关系。

影响法洛四联症患者存活的因素

目的 :分析影响法洛四联症患者存活的因素。方法 :对 2 134例法洛四联症患者的资料进行回顾性分析。根据住院时年龄分儿童组和成人组 ,成人组 (≥ 15岁 ) 4 6 0例 ,儿童组 (<15岁 ) 16 74例。通过症状、体征、X线胸片、心电图、超声心动图和心血管造影资料分析 ,观察其临床表现特点。结果 :经统计学处理发现低氧发作、右室流出道狭窄的严重程度、左心室发育不良和并存的其它心脏畸形的发生率 ,儿童组显著高于成人组 (P<0 .0 1) ,而肺动脉瓣下室缺的发生率 ,成人组则显著高于儿童组 (P<0 .0 1)。结论 :低氧发作 ,右室流出道狭窄的范围及程度 ,室缺位置 ,左室大小和并存畸形是影响法洛四联症患者存活的主要因素。

采用pfm弹簧圈封堵动脉导管未闭的临床应用

目的 :评价使用 pfm弹簧圈封堵未闭动脉导管的临床应用。方法 :从 1998- 0 3～ 2 0 0 1- 0 2 ,2 3例患者进行了PDA封堵术 ,年龄 8个月～ 32岁 (平均 10 .7岁 ) ,体重 9.5～ 5 5 (2 9.0± 16.6) kg,肺动脉平均压 2 0 .6 (10～ 38) mmHg,PDA最窄内径 1.6～ 4.1(2 .7± 0 .8) mm,3例为开胸结扎术后再通。结果 :全部患者均获成功 ,封堵术后主动脉造影显示 19例完全封堵 ,4例有残余分流 ,术后 2 4h彩色多普勒显示 2 2例无血流通过 ,平均 X光暴露时间是15 .5 min(7～ 34 min) ,无任何并发症出现。结论 :采用 Duct- Occlud(pfm)弹簧圈封堵 PDA是安全有效的 ,PDA最窄内径应在 3mm以内 ,输送系统较细可用于婴幼儿 ,封堵术后效果满意。

30例主动脉窦瘤破裂临床分析

本文系统分析30例主动脉窦瘤破裂的临床资料。总结出以下诊断要点:(1)本病多见于男性,好发年龄20～40岁;(2)多数起病急,进展快;(3)成年患者在心前区突然出现连续性杂音或原有收缩期杂音上又出现新的连续性杂音;(4)心电图不具备特异性,但若V_1导联呈rSr'形高度提示主动脉窦瘤破入右房;(5)X线胸片特点是心脏普遍增大,多数呈主动脉型心脏,而肺血增多不严重;(6)最后诊断依赖二维超声或主动脉造影。

三尖瓣闭锁心电图诊断及其与解剖类型关系

本文总结50例三尖瓣闭锁(TA)心电图资料。探讨心电图在TA诊断中的意义和心电图改变与解剖类型的关系。TA心电图特点包括:(1)无严重心律失常和很少发生Ⅰ度以上房室传导阻滞(AVB);(2)PR间期≤0.12s,P-R段≤0.04s和无右束支传导阻滞(RBBB);(3)右心房肥厚(RAH);(4)aVR呈QS形或r波≤3mm;(5)V_1呈rS形而V_(?)呈以R波为主的QRS图形;(6)Ⅰ和aVL导联有ST-T改变。若紫绀型先心病患者心电图显示电轴左偏并具有上述改变,则高度提示TA的诊断;电轴左偏和左心室肥厚(LVH)的联合是Ⅰ_b型TA突出的心电图特点,而当呈右心室肥厚(RVH)或两侧心室肥厚(BVH)心电图改变时,不管电轴偏移如何,则常为Ⅰ_(?)型或Ⅱ型TA。

心电图对预激综合征房室旁道定位的评价

选择五种文献报告的心电图房室旁道定位的标准,对30例正常人和45例经手术治愈的预激综合征患者术前心电图进行定位诊断.以心脏标测和手术证实的旁道部位和正常人无房室旁道为金标准,依据五种标准对本组资料的判定结果进行定位准确性评价.各标准特异度均为100%,其敏感度依次为:Rosenbaum标准93.3%,Gallagher标准71.1%.WHO标准64.4%,Lindsay标准60%,Reddy标准53.3%.笔者综合以上标准优点及本组资料,初步提出常见房室旁道部位定位特征.