高龄老年患者急性肾损伤后肾功能恢复调查及危险因素分析:652例报告

目的了解高龄老年急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复率,临床特点及肾功能未恢复的危险因素,分析不同AKI病因对老年患者短期预后的影响及不同AKI分期与肾功能恢复的关系。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的AKI患者652例,随访90 d,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组,生存患者按肾功能恢复情况分为恢复组和未恢复组。收集患者基本资料、临床特征(诊断时间、平均动脉压、尿量、透析、机械通气、实验室指标和持续性AKI比例)、AKI分期及AKI病因。应用SPSS 17.0软件对数据进行分析,根据数据类型,两组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、x^2检验或Fisher精确检验;AKI患者肾功能恢复的危险因素分析采用多因素logistic回归法(向前法)。结果患者中位年龄87(84~91)岁,随访90 d病死率为33.6%(219/652),存活的433例患者中,肾功能恢复组316例(73%,316/433),未恢复组117例(27%,117/433)。感染、血容量不足、心血管事件、肾毒性药物和外科手术是老年人医院获得性AKI的主要病因,其中死亡组发生感染比例明显高于生存组(53.0%vs33.0%;P<0.001),肾毒性药物使用率明显低于生存组(5.5%vs15.2%;P=0.001),差异均有统计学意义。恢复组基本资料与未恢复组相比,糖尿病史比例较高,基础血清肌酐(SCr)值较低,基础估算的肾小球滤过滤(eGFR)较高,差异均有统计学意义(P<0.01)。恢复组临床特征与未恢复组相比,AKI诊断时间较短,确诊AKI时SCr及SCr峰值水平较低,血尿素氮(BUN)水平较高,透析需要率和持续性AKI比例降低,差异均有统计学意义(P<0.05);恢复组AKI分期与未恢复组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示基础eGFR升高(OR=0.897,95%CI0.842~0.956;P=0.001)是影响高龄老年AKI患者90 d肾功能恢复的保护因素;持续性AKI(OR=4.497,95%CI2.774~7.290;P<0.001)是肾功能未恢复的危险因素。结论临床医师要识别影响老年AKI预后的关键病因,即感染及应用肾毒性药物,关注基础eGFR降低及持续性AKI的存在情况,及早检测、早期干预可能会改善老年AKI患者的肾脏预后。

老年住院患者急性肾损伤后肾科医师会诊率及早期会诊影响因素分析

目的了解非肾科病房老年人急性肾损伤(AKI)后的肾科医师会诊率,比较邀请肾科医师会诊和没有邀请会诊的2组老年AKI患者的临床特征,分析影响肾科医师早期会诊的因素。方法回顾性分析2007年1月1日至2015年12月31日就诊于解放军总医院老年病房住院患者的病历资料639例。根据有无邀请肾科医师会诊分为2组:会诊组(n=154)和未会诊组(n=485),其中会诊组又依据会诊时间的早晚分为2个亚组:早期会诊组(n=95)和延迟会诊组(n=59)。早期会诊定义为AKI发生后48 h内邀请会诊,晚期会诊定义为AKI发生48 h后邀请会诊。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用多因素logistic分析影响会诊及会诊时间的相关因素。结果 639例患者,中位年龄87(84,91)岁。24.1%(154/639)的患者邀请了肾科医师会诊,中位会诊时间是AKI发生后2(1,4)d;其中61.7%(95/154)的患者为早期会诊,中位会诊时间是AKI发生后1(1,2)d。多因素logistic回归分析显示,邀请肾科医师会诊的患者伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史的比例较高(OR=1.685,95%CI 1.057~2.687,P=0.028)、AKI诊断时间早(OR=0.899,95%CI 0.821~0.985,P=0.022)、血肌酐(SCr)峰值水平(OR=1.005,95%CI 1.002~1.007,P<0.001)和血尿素氮(BUN)水平(OR=1.020,95%CI 1.001~1.039,P=0.036)均较未邀请肾科医师会诊的患者高。肾科医师会诊有38.3%(59/154)是滞后的(>48 h),中位会诊时间是AKI发生后4(3,8)d。多因素logistic回归分析显示,AKI诊断时间较晚(OR=1.214,95%CI 1.041~1.416,P=0.013)、尿量不减少(OR=0.115,95%CI 0.014~0.953,P=0.045)和尿酸水平不高(OR=0.997,95%CI 0.994~0.999,P=0.014)是影响肾科医师早期会诊的独立危险因素。结论 AKI诊断时间不仅影响肾科医师会诊,也是导致会诊不及时的原因,早期诊断AKI有助于肾科医师的早期会诊。

全民健康信息化保障体系建设

文章通过总结、借鉴国内外已有的健康信息化实践经验,提出以全民健康保障为目的、构建以人本电子健康档案为核心的全民健康信息化保障体系的总体目标,系统分析我国全民健康信息化保障体系的需求、问题和对策,明确我国全民健康信息化保障体系的建设思路、关键技术、运行机制、服务模式及保障措施。

基于网络药理学的转化医学平台与个体化治疗方案发现

网络药理学作为一门交叉学科，旨在深入理解药物与分子网络的相互作用、试图建立药物对细胞网络的时空调节模型，用于在人体病理生理学与临床用药等层面上理解药物的作用特征。笔者所在课题组与团队进行了一系列理论与方法学探索，本文综合介绍了该方面的最新进展。通过集成大规模癌症组学数据构建网络药理学模型，展示了该研究策略在转化医学（提出新治疗靶标、药物重定位）以及个体化治疗方面的应用前景。主要内容包括：

高龄老年住院患者急性肾损伤发生情况及预后因素分析

目的对高龄老年急性肾损伤（AKI）患者进行随访观察，分析老年人AKI的发生率、临床特点及对患者短期生存的影响。方法选择2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的患者为研究对象，观察其AKI发生率。根据AKI后90 d时患者的生存情况，将患者分为死亡组和存活组进行分析，采用多因素Cox比例风险回归模型分析老年患者AKI后90 d生存的影响因素。AKI诊断及分期标准采用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO） 2012年的诊断标准。短暂性AKI定义为AKI发生3 d时血清肌酐（SCr）下降至基线水平，持续性AKI定义为AKI发生3 d时SCr无下降（〉基线SCr水平）。结果研究期间，39.0%（668/1 711）的高龄老年患者发生了AKI，排除10例住院时间〈48 h者及6例资料不全者，最终纳入652例患者进行分析，其中男623例，占95.6%，年龄87（84，91）岁。根据KDIGO分期标准，AKI 1期308（47.2%）例，2期164（25.2%）例，3期180（27.6%）例。AKI发生90 d时病死率为33.6%（219/652）。多因素Cox回归分析显示持续性AKI（HR＝5.741，95% CI：3.356～9.822，P〈0.001）、更高的AKI分期（AKI 2期：HR＝3.363，95% CI：1.973～5.732，P〈0.001；AKI 3期：HR＝4.741，95% CI：2.807～8.008，P〈0.001）、伴发感染（HR＝1.410，95% CI：1.055～1.884，P＝0.020）、少尿（HR＝1.948，95% CI：1.266～2.998，P＝0.002）和血尿素氮（BUN）增高（HR＝1.025，95% CI：1.014～1.037，P〈0.001）是高龄老年住院患者AKI后90 d死亡的独立危险因素。基础体质指数高（HR＝0.939，95% CI：0.897～0.984，P＝0.008）、AKI时平均动脉压升高（HR＝0.969，95% CI：0.959～0.979，P〈0.001）和血清前白蛋白升高（HR＝0.935，95% CI：0.911～0.959，P〈0.001）是影响高龄老年患者AKI后90 d生存的独立保护因素。结论高龄老年住院患者AKI的发生率高达39.0%，提高临床医师的重视程度，增加对SCr的监测频率，是降低AKI漏诊率的有效手段。早期识别危险因素可能有助于改善患者的短期预后。