介入放射科进修医师的教学新模式

目的探讨介入放射科进修医师的教学新模式。方法为每位进修医师安排导师,采取集中培训和个体化教学相结合的模式。结果通过对所有进修医师随访,认为本教学模式培训效果优良。结论本方法有利于介入放射专业进修医师全面提高独立开展介入放射诊疗的综合能力。

大咯血介入治疗失败的原因分析及处理

目的分析大咯血介入治疗后复发出血的原因,为改进大咯血介入治疗技术提供参考。方法2000年10月-2008年10月期间对22例大咯血介入治疗后复发出血患者行第2次介入治疗,术中行支气管动脉、病变侧支血管(胸廓内动脉、胸廓外动脉、甲状颈干、膈下动脉、肋间动脉等)造影,酌情选择栓塞剂(明胶海绵、PV颗粒、钢丝圈等)栓塞病变血管。结果22例患者中,4例因栓塞支气管动脉再通参与病变供血,3例除栓塞支气管动脉外第2、3支支气管动脉参与病灶供血,其余15例均找到其他侧支参与病灶供血。第2次介入治疗后(随访3个月～4年),22例患者均未再发生出血。结论完全彻底的栓塞所有参与病灶供血的血管,积极处理原发疾病,可以有效地提高介入治疗大咯血的成功率。

对肝癌介入栓塞术后并发症循证护理的临床应用

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌术后并发症的护理策略。方法入选2010年2月—2013年2月进行肝动脉化疗栓塞(TACE)术的原发性肝癌患者98例,分为常规护理组49例和循证护理组49例,给予不同护理措施,观察两组患者并发症情况以及患者对护理服务的满意程度。结果循证护理措施实施前,两组患者术后各并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);实施后,循证护理组并发症发生率明显低于常规护理组(P<0.05)。循证护理组患者满意度明显高于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理理论应用于原发性肝癌患者介入栓塞术治疗,对并发症预防有积极意义,能够对护理工作进行积极指导,同时提高护理质量,提升护理人员个人素质。

胰腺癌肝转移的介入治疗

目的:评价经肝动脉化疗栓塞及胰腺动脉局部灌注化疗对胰腺癌肝转移的反应率、生存时间以及术后影响患者生存的主要因素。方法:2002年1月至201 1年6月对125例胰腺癌伴肝转移患者进行了265次介入治疗(所有患者均联合胰腺病灶放疗)。包括肝动脉化疗栓塞+胰腺动脉灌注化疗220例次,桡动脉留置导管持续胰腺动脉灌注化疗45例次。通过影像学资料观察肿瘤对介入治疗的反应,分析患者术后的生存时间,肿瘤无进展生存时间。调查患者临床特征、肿瘤大小和治疗等各种因素对患者生存的影响。结果:125例患者进行了265次介入治疗,对其中105例患者影像学资料进行分析,12例患者肿瘤对治疗有部分反应,17例患者对治疗有轻微反应,68例患者肿瘤无明显变化,8例患者肿瘤进展。平均生存时间和无进展生存时间分别为6.7个月和3.8个月。多因素回归分析显示:肿瘤>肝脏体积的75%和乳酸脱氢酶浓度影响术后患者的生存时间。若患者对介入反应良好,则生存时间也会相应延长。结论:介入治疗可以使胰腺癌肝转移患者肿瘤缩小,病情稳定。其中肿瘤大小、乳酸脱氢酶浓度和对肿瘤对治疗的反应性是影响患者生存率的主要因素。

原发性肝癌合并下腔静脉-右心房癌栓17例介入治疗体会

目的评价TACE治疗原发性肝癌合并下腔静脉(IVC)-右心房(RA)癌栓的安全性和临床疗效。方法 17例原发性肝癌合并IVC-RA癌栓患者,行选择性动脉造影确认肿瘤供血动脉,之后行TACE。栓塞材料包括化疗药物-碘化油混合乳剂及颗粒型栓塞材料,栓塞的靶血管包括肝动脉分支、右侧膈下动脉、胃左动脉分支等。术后定期随访,酌情行进一步治疗。结果 17例患者共行TACE治疗45次,所有治疗均成功,无明显并发症。17例患者IVC-RA癌栓均可见明确供血动脉,肝动脉分支供血12例,肝外动脉供血9例,其中胃左动脉1例,右侧膈下动脉8例。复查CT,15例患者可见IVC-RA癌栓内碘油沉积。17例患者的中位生存期为12个月,1、2年生存率分别为52.9%、29.4%。结论原发性肝癌IVC-RA癌栓血供丰富,主要供血动脉包括肝动脉、右侧膈下动脉,TACE是治疗原发性肝癌合并IVC-RA癌栓的安全有效方法。

ANGIO Mentor血管介入手术模拟器在进修医师教学中的应用

目的探讨ANGIO Mentor血管介入手术模拟器在介入放射科进修医生教学中的应用价值。方法将无介入手术经验的进修医师分为A组51名(接受传统模式培训)和B组38名(在进行传统模式培训前先接受模拟器基础培训1个月)。比较两组实际介入操作熟练程度、介入操作时间、失误发生等情况,判断培训效果。结果 B组实际介入操作熟练程度、介入操作时间、介入操作失误等明显优于A组。结论该模拟器有助于全面提高介入放射科进修医师介入操作能力。

胰腺疾病外科术后大出血的急症介入治疗

目的评价介入技术治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全性和疗效。方法对13例外科术后大出血患者进行介入治疗,应用单纯血管内栓塞术11例,联合内支架置入术1例,联合肠系膜上动脉局部灌注1例。栓塞材料用微型弹簧圈7例,普通弹簧圈2例,同时用聚乙烯醇微球6例,同时用明胶海绵4例。结果栓塞前选择性血管造影显示,单纯假性动脉瘤形成6例,合并对比剂外溢3例,单纯对比剂外溢3例,血管造影阴性1例。介入治疗止血成功率92.3%(12/13)。13例中1例再通栓塞后次日因应激性溃疡大出血死亡。再出血率16.7%(2/12)。12例介入治疗成功者,术后经输血、补液等对症处理后,生命体征平稳,引流管及胃管引流液血性液体消失。随访中,原有合并胰瘘、腹腔脓肿者2例大出血、失血性休克而死亡,其余10例随访2周～24个月,未再出现大出血。4例行肝固有动脉栓塞者出现ALT一过性升高,其他患者未出现肠坏死、胰腺坏死、脾脓肿等表现。结论血管内介入治疗是治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全有效的方法。

“身心并护”模式在介入导管室的临床实践

目的探讨"身心并护"模式在肿瘤介入治疗中的应用。方法通过人文化的诊疗环境布局、人性化的心理护理、标准化的专科护理和拓展性的延伸服务,为肿瘤介入治疗围手术期患者实践了身心并护的护理模式。结果降低了肿瘤介入治疗患者的焦虑情绪,确保了患者轻松配合手术和顺利康复。结论 "身心保护"的护理模式有利于疾病治疗和病情恢复。

背景音乐下个体化心理干预降低介入治疗患者焦虑水平的研究

目的探讨背景音乐下个体化心理干预对心脏介入患者治疗过程中焦虑程度的影响。方法将60例介入治疗患者随机分为实验组和对照组,各30例。对照组接受常规护理,实验组在此基础上接受背景音乐下个体化心理干预。结果背景音乐下个体化心理干预后,实验组患者焦虑得分明显低于对照组(P<0.05)。结论在背景音乐下实施个体化心理干预可减轻介入治疗患者治疗过程中的焦虑程度。

介入栓塞联合射频消融治疗肝巨大局灶性结节性增生的疗效评价

目的探讨介入栓塞术联合腹腔镜辅助超声引导下射频消融术治疗肝巨大局灶性结节性增生的可行性、安全性及有效性。方法纳入本院肝胆外科2015年4月-2017年6月连续收治的肝巨大局灶性结节样增生患者7例,男性3例,女性4例,年龄19~45岁,肿瘤大小10~13 cm,所有患者采用介入栓塞术联合超声引导下射频消融术治疗,观察围术期情况及长期疗效。结果 7例手术均先行经股动脉造影超选瘤体供血动脉使用明胶海绵及碘油行介入栓塞术,2~7 d后行腹腔镜辅助超声引导射频消融术,保证消融范围内温度高于90℃,手术全部成功。围术期2例出现术区疼痛,均无大出血、胆漏、肠瘘等严重并发症。术后2~3 d CT检查提示消融区完全覆盖肿瘤位置,随访6个月~2年未发现肿瘤复发或残余。结论介入栓塞术联合腹腔镜辅助超声引导下射频消融术治疗肝巨大局灶性结节性增生安全、有效。

良性和恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的临床应用

目的:评价良性、恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的安全性及有效性,探讨腹膜后肿瘤供血动脉特点。方法:选取2008年6月至2015年6月解放军总医院收治的241例患者,分为良性腹膜后肿瘤组和恶性腹膜后肿瘤组。各组依据肿瘤长径分为A、B、C 3组,其中A组>10.0 cm,10.0 cm≥B组>5.0 cm,C组≤5.0 cm。比较各组患者的肿瘤体积、术中出血量、术中输血量、手术时间及术后住院天数差异性。统计其中70例术前介入栓塞腹膜后肿瘤的供血动脉情况。结果:良性肿瘤组A、B、C组手术时间、术中出血、术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤组A、B组术中出血和术中输血比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔腹膜后肿瘤的主要供血动脉为腰动脉、髂内动脉、肾上腺动脉、膈下动脉、肠系膜动脉分支,盆腔腹膜后肿瘤的主要供血动脉为髂内动脉分支。结论:术前介入栓塞能有效降低恶性腹膜后肿瘤外科术中出血风险、减少输血,提高患者围手术期安全性。良性腹膜后肿瘤未见显著效益,但可以为外科术前明确肿瘤供血情况。术前介入栓塞中重点为寻找腰动脉、髂内动脉、肾上腺动脉、膈下动脉、肠系膜动脉分支。

胸部巨大肿瘤切除术前介入栓塞的临床应用

为了探讨胸部巨大肿瘤切除术前介入栓塞的临床应用价值,对7例经胸部CT确诊的胸部巨大肿瘤患者行手术前介入栓塞治疗。栓塞术后第2天行肿瘤切除术。造影可见参与肿瘤供血动脉均为多支,增粗、迂曲,远端分支增多、杂乱。7例患者均顺利切除肿瘤,无介入栓塞及外科手术相关并发症发生,手术中平均出血量较以往未行术前栓塞者明显减少,手术时间也明显缩短。初步治疗体会,对胸部巨大肿瘤切除术前栓塞肿瘤供血动脉可明显减少术中出血、缩短手术时间、减少并发症发生,是一种安全有效的治疗方法。

肝癌动物模型与介入实验操作应用

肝脏肿瘤治疗方法中,介入治疗的地位越来越重要。介入治疗发展取决于新材料、新设备、新药物的开发及应用,而这些应用的临床前动物实验是评价介入治疗安全性、有效性的重要一环。肝癌动物模型在介入治疗新方法探索中有着重要的先导作用。但目前适合介入治疗实验研究的肝癌动物模型很有限,主要局限于大鼠和兔。受动物体型限制,常规介入器械和设备不适用于介入操作,针对小鼠肝动脉内介入操作的器械尚缺乏,适用于大鼠介入操作器械也有限。本文就目前经肝动脉插管行介入治疗实验研究中经常选用的大鼠和兔肝癌模型类型、造模方法、介入操作、麻醉及影像学检查等应用进行总结。

介入微创式门静脉内间充质干细胞移植治疗肝硬化可行性的实验研究

目的探讨介入技术将骨髓间充质干细胞(MSC)超选择性移植入门静脉分支的可行性;观察移植MSC对肝功能的影响,为临床应用提供参考依据。方法用密度梯度离心法和贴壁培养法分离纯化新西兰白兔MSC,用5-Bromo-2-deoxyuridine(BrdU)标记后,采用介入技术超选择性注入肝硬化兔的门静脉二级分支内,移植后3周取肝脏标本,用荧光免疫组织化学染色检测移植细胞,同时做血清肝功能检测[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)],观察移植MSC前后的肝功能变化。结果超选择性门静脉MSC移植后3周,对移植区肝脏做冰冻切片、荧光免疫组织化学分析显示,存活的16只动物中有13只结果为阳性,移植阳性率约为81.2%(13/16),证实移植的MSC可以在病理性肝脏组织内存活;移植MSC至病理性肝脏(肝纤维化)后,血清ALT下降,与移植MSC前相比差异有统计学意义[(146.96±63.12)U/L比(101.26±39.23)U/L,P<0.05],AST、TBiL、DBiL、TP、Alb变化无统计学意义(P>0.05)。结论通过介入技术做超选择性门静脉分支内MSC移植可以作为一项治疗肝硬化的新手段,但需要在提高移植细胞存活率、客观评价疗效(改善肝脏功能)等方面做进一步工作。

肝移植术后肝癌的介入治疗

目的:观察介入化疗栓塞在肝移植(LT)后肝细胞性肝癌(HCC)复发治疗中的作用。方法:15例原发性HCC肝移植后肿瘤复发且失去外科手术机会的患者接受1次或多次介入化疗栓塞(TACE)治疗。通过影像学资料判定治疗效果,观察患者生存率。结果:15例中2例(13.33%)肿瘤完全消退,10例患者(66.67%)肿瘤体积缩小≥50%。随访期间有11例(73.33%)出现了肝内或肝外新发病灶。移植后1、2和3年生存率分别为86.3%、57.5%和48.5%;复发后0.5、1、1.5、2年生存率分别为70.2%、55.7%、47.2%和38.8%,未出现严重并发症。结论:介入化疗栓塞是肝移植后肝癌复发且失去手术机会的患者可以选择的一种有效、安全的治疗手段,可一定程度地控制肿瘤生长。

术前心理访谈降低介入诊疗患者焦虑水平的研究

目的探讨术前心理访谈对降低介入诊疗患者焦虑水平的作用。方法对60例介入患者进行术前心理访谈,采用前后自身对照,以状态-特质焦虑量表评价干预前后的变化。结果进行术前心理访谈后介入患者的焦虑水平比访谈前明显降低(P<0.01)。结论术前心理访谈有利于减轻介入患者术前心理焦虑,促进介入患者的康复。

肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的原因分析与护理干预

目的回顾性分析肝癌介入治疗后发生肝脓肿的危险因素,探讨肝癌介入术后并发肝脓肿的临床护理要点。方法回顾性分析2003年2月-2010年2月822例肝癌介入治疗术后并发肝脓肿17例临床资料,随机抽取同期17例肝癌介入治疗后无肝脓肿患者作为对照组。观察并发肝脓肿的临床表现、治疗转归等临床特点,并总结其临床护理要点。结果 822例患者TACE术1 694次中共发生19次肝脓肿,发病率为1.12%。肝脓肿临床表现有肝大、肝区疼痛、发热、白细胞增多,发病时间为术后9-29(18±9)d。除1例由于诊断治疗不及时死亡外,余16例均康复出院。结论肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后肝脓肿并发症具有一定的临床特点,术前胆道梗阻是TACE并发肝脓肿的易感因素;针对性的观察和护理有助于改善预后。

介入手术护理配合路径图在肿瘤介入治疗中的应用

目的提高肿瘤介入手术护理配合质量。方法结合肿瘤介入手术患者住院时间短、科室手术多、接台时间短的实际情况,将肿瘤患者需求和规范的临床护理行为制作成肿瘤介入手术护理配合路径图。结果提高了肿瘤介入手术患者的满意度及手术换台速度;缩短了患者手术等候时间。结论手术护理配合路径图的应用,可以提高肿瘤介入手术护理配合质量。

介入栓塞治疗医源性肾损伤出血34例报告

目的:评价应用血管内栓塞技术治疗医源性肾损伤出血的安全性和疗效。方法:对34例医源性肾损伤出血患者进行了超选择性肾动脉栓塞治疗。损伤原因有肾脏穿刺活检术后14例,肾部分切除术后8例,经皮肾镜碎石术后8例,经皮肾盂造瘘术后3例,经皮氩氦刀术后1例。栓塞材料包括微钢丝圈、氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)-碘油混合物,聚乙烯醇微球、明胶海绵碎粒。结果:选择性肾动脉造影显示肾实质假性动脉瘤21例,肾动静脉瘘8例,肾实质破裂造影剂外溢10例。栓塞技术成功率为100%,治疗结束时复查造影显示异常血管消失,正常分支保留。30例患者栓塞后出血停止,栓塞后30d内出院,4例术前伴有失血性休克及肾功能不全,栓塞后10d内死亡。30例患者随访5~48个月,均无再发出血及严重并发症。结论:经导管选择性肾动脉分支栓塞术是治疗医源性肾血管损伤出血的安全有效方法。