我国新生儿科医师学历教育现状与未来培养对策

目的调查了解我国新生儿科医师的学历结构状况,为未来新生儿科医师培养政策提供参考。方法2019年6月至12月,中国医师协会新生儿科医师分会组织实施了全国新生儿科医师职业认同度的横断面调查,调查范围为全国31个省、自治区、直辖市的设置有新生儿病房的医院,调查对象为新生儿科医师,调查内容为受访者的基本社会人口学和工作相关特征。比较不同行政区划、不同医院级别、不同医院类型之间的新生儿科医师学历情况。统计学分析采用χ^(2)检验。结果12118名新生儿科医师中,大专及以下学历539人(4.4%),本科学历8820人(72.8%),硕士学历2443人(20.2%),博士学历316人(2.6%)。根据医院所在地的行政区划,东、中、西部新生儿科医师的硕士及以上学历人员占比分别为34.5%(1427/4137)、18.2%(843/4620)、14.5%(489/3361);在三级医院中,东、中、西部地区新生儿科医师的硕士及以上学历占比分别为46.2%(1320/2855)、35.3%(788/2232)、25.2%(460/1824);在二级医院中,占比分别为7.9%(95/1197)、2.3%(53/2259)、1.8%(27/1462),东部均较高(χ^(2)值分别为258.600、158.821,P值均<0.001)。根据医院类型,儿童医院、综合医院、妇幼保健院新生儿科医师的硕士及以上学历人员占比分别为56.2%(401/714)、21.5%(1821/8485)、18.4%(537/2919);在三级医院中,儿童医院、妇幼保健院、综合医院新生儿科医师的硕士及以上学历占比分别为60.7%(385/634)、32.5%(455/1402)、35.4%(1728/4875);在二级医院中,占比分别为15.6%(10/64)、5.8%(75/1302)、2.5%(90/3552);在其他医院中,占比分别为37.5%(6/16)、3.3%(7/215)、5.2%(3/58),儿童医院均较高(χ^(2)值分别为197.168、92.147、43.395,P值均<0.001)。根据医院级别,三级、二级、其他级别医院新生儿科医师的硕士及以上学历人员占比分别为37.2%(2568/6911)、3.6%(175/4918)、5.5%(16/289),三级医院硕士及以上学历人员占比高于二级医院及其他级别医院(P<0.001);在各级职称中,三级医院新生儿科医师的硕士及以上学历占比同样高于二级医院及其他级别医院。结论我国新生儿科医师绝大部分拥有本科及以上学历,其中硕士及以上学历已占据相当比例,但仍存在明显地区和医院间差异。未来新生儿科医疗资源和医疗培训应向中、西部地区医院及基层医院倾斜,以提高我国新生儿科医师整体素质。

胎龄小于26周超早产儿单中心救治情况分析

目的探讨胎龄<26周超早产儿(extremely preterm infant,EPI)的救治及转归情况。方法2018年1月至2022年11月,在解放军总医院儿科医学部新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的收治患儿中,纳入胎龄<26周的EPI为研究对象。采用回顾性分析的方法,通过住院登记记录,查阅电子病历,收集研究对象住院期间的病历资料,记录患儿胎龄、出生医院、脑室周围脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)及转归等情况。统计各年度胎龄<26周EPI救治例数及其所占该年度EPI的比例,分析本院分娩的胎龄<26周的EPI情况、重度PIVH发生率及治愈好转率。结果2018年1月至2022年11月,解放军总医院儿科医学部收治的胎龄<26周EPI占EPI的比例分别为19.9%(38/191)、20.0%(36/180)、15.6%(14/90)、25.5%(26/102)、27.1%(29/107);除2020年,其余年份胎龄<26周EPI占EPI总数的比例呈逐年增高趋势。本院产科分娩的胎龄<26周EPI占胎龄<26周EPI的比例也呈增高趋势,各年度分别为0.0%(0/38)、5.6%(2/36)、14.3%(2/14)、15.4%(4/26)、41.4%(12/29);2021、2022年度,宫内转运EPI分别为4例、12例。各年度胎龄<26周EPI发生重度PIVH者占该年度胎龄<26周EPI的比例分别为29.0%(11/38)、36.1%(13/36)、28.6%(4/14)、34.6%(9/26)、27.6%(8/29)。各年度胎龄<26周EPI的治愈好转率分别为76.3%(29/38)、55.6%(20/36)、71.4%(10/14)、57.7%(15/26)、65.5%(19/29);相较于其他年度,2022年度虽收治23周EPI明显增多,但总体放弃治疗及死亡数明显减少,治愈好转率增高。结论2018年1月至2022年11月,解放军总医院儿科医学部收治的胎龄<26周EPI占EPI总数的比例呈逐年增高趋势,但重度PIVH发生率并未随之升高;与前几年比较,2022年对胎龄23周EPI的救治更加积极,治愈好转率增高。

串联质谱联合气相质谱在新生儿重症监护病房遗传代谢病筛查诊断中的应用价值

目的探讨串联质谱(tandem mass spectrometry,MS/MS)联合气相质谱(gas phase mass spectrometry,GC-MS)在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)遗传代谢病(inherited metabolic disorders,IMD)筛查诊断中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年12月解放军总医院第七医学中心NICU收治的3682例新生儿(其中足月儿1794例,早产儿1888例)为观察对象,采集干血斑行MS/MS遗传代谢病筛查。初次筛查阳性者重新采样复查并行尿液GC-MS检测。根据患儿代谢谱结合临床表现进行生化诊断。统计学方法采用χ^(2)检验。结果3682例NICU患儿中初筛阳性率为5.65%(208/3682),复筛阳性率为1.33%(49/3682),共生化诊断IMD患儿14例,总检出率为0.38%(14/3682),其中足月儿检出率高于早产儿[0.67%(12/1794)与0.11%(2/1888),χ^(2)=7.697,P=0.006]。14例IMD中,有机酸代谢异常11例,包括甲基丙二酸血症8例(57.1%)、戊二酸血症2例(14.3%)、3-甲基戊二烯酸尿症1例(7.1%);氨基酸代谢异常3例,包括尿素循环障碍2例(14.3%)、高苯丙氨酸血症1例(7.1%)。MS/MS初筛假阳性率为5.29%(194/3668),阳性预测值为6.73%(14/208)。召回复查后,二次MS/MS复测,假阳性率为0.95%(35/3668),阳性预测值为28.57%(14/49)。在各类MS/MS指标异常中,丙酰肉碱及其比值增高、戊二酰肉碱增高的阳性预测值高于氨基酸类代谢异常。结论NICU人群IMD发病率较高,且存在早产、感染等多种非遗传因素,干扰MS/MS代谢筛查结果。及时进行MS/MS复查及尿GC-MS分析可以提高诊断效率,明确生化诊断。