多发性硬化康复体操在神经内科病房中的应用价值

目的探讨多发性硬化康复体操在神经内科病房中的应用价值。方法将100例多发性硬化患者随机分为实验组50例和对照组50例。对照组采用常规的治疗和非系统锻炼,实验组在此基础上由专科护士指导,进行康复体操锻炼,随访观察2个月,采用Barthel指数评分对患者生活自理能力进行评估,并对2组患者的评分进行比较。结果实验组应用康复体操后生活自理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多发性硬化患者进行康复体操锻炼能有效促进其肢体功能的康复。

老年自身免疫性脑炎临床特点分析

目的比较老年患者与青年患者自身免疫性脑炎的临床症状,总结老年患者的特点,提高对老年患者自身免疫性脑炎的识别。方法回顾性分析2013年10月-2015年10月在解放军总医院神经内科诊断为自身免疫性脑炎的患者20例,老年组5例,其中男性4例,女性1例,平均年龄（65.0±4.8）岁;青年组15例,其中男性12例,女性3例,平均年龄（34.3±14.5）岁。对2组患者的临床表现、血清免疫抗体、脑脊液、头颅磁共振成像及脑电图等方面进行比较分析,总结老年性自身免疫性脑炎的临床特点。结果老年组患者多以癫痫症状为主要表现,老年组患者同时存在癫痫、精神行为异常和认知功能障碍3大临床症状患者比例高于青年组（80.0%vs 60.0%,P=0.417）,不自主运动症状患者比例低于青年组（20.0%vs 33.3%,P=0.573）,但均无统计学差异。老年组脑脊液白细胞数明显低于青年组[（5.20±3.11）×10^6/Lvs（26.20±24.47）×10^6/L,P=0.000],2组间脑脊液蛋白水平、复发率无统计学差异（P〉0.05）。结论老年自身免疫性脑炎患者多以癫痫为首发症状,脑脊液常规多无异常表现,自身免疫相关抗体的检测有助于诊断,确诊后应尽早治疗。

高龄老年新发癫痫的临床特点分析

目的分析高龄老年新发癫痫的临床特点。方法收集本院收治的58例高龄老年癫痫患者,回顾性分析患者的临床资料。58例癫痫患者发病年龄85-114岁,平均发病年龄90.0岁。结果 41例（70.7%）为部分性发作,17例（29.3%）为全面性发作,18例（31.0%）表现为癫痫持续状态。55例（94.8%）病因明确,最常见的病因为脑血管病。34例行常规脑电图检查,其中9例有癫痫样放电（15.5%）。40例头颅CT和（或）MRI检查28例异常（70.0%）。79%服用传统抗癫痫药物,21%服用新型抗癫痫药物。46例（79.3%）发作减少,12例（20.7%）治疗无效。26例死亡,死亡原因主要为肺部感染继发多脏器功能衰竭,其中16例（61.5%）首发癫痫后6个月内死亡。结论高龄老年癫痫的发病率高,病死率高,绝大多数病因明确,部分性发作比例高,癫痫持续状态发生率高,常规脑电图阳性率低,抗癫痫药物治疗效果较好。

双环醇对抗神经病药所致肝损伤脂质过氧化的抑制作用

目的探讨双环醇对抗神经病药所致肝损伤脂质过氧化的抑制作用。方法选择2013年6月~2016年6月在我院就诊的抗神经病药所致肝损伤患者98例,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各49例。对照组患者给予甘草酸二铵胶囊治疗,研究组患者给予双环醇片治疗,对患者的疗效进行判定,并检测患者的总胆红素、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、天冬氨酸转氨酶和磷酸酶,观察两组患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)水平,并记录两组患者不良反应。结果治疗后,两组患者肝功能指标均有显著降低,且研究组改善效果较对照组显著,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者SOD活性较治疗前提高,且研究组活性高于对照组;两组患者的MDA活性显著降低,且研究组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者中24例显效,16例有效,总有效率为81.63%,显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间均未发生药物不良反应。结论双环醇能显著改善抗神经病药所致肝损伤患者的肝功能,显著抑制机体脂质过氧化作用,且具有较好的安全性,可在临床推广使用。

大麻素受体在海马CA1区锥体神经元的功能表达

目的观察大麻素受体在孤立的海马CA1区锥体神经元的功能表达。方法将出生15-20d的Wistar大鼠取脑,急性分离出单个CA1区锥体神经元,用膜片钳技术记录神经元电活动,观察非选择性大麻素受体激动剂Win55212-2（5μmol/L）对神经元静息电位、动作电位、自发发放频率的影响。根据Win55212-2对膜电位的影响分为超极化组（n=7）和去极化组（n=6）。组织切片活性用MTT染色法检测。结果与给药前比较,超极化组神经元给药中动作电位频率和膜电压显著降低[0Hz vs（4.3±3.2）Hz,P〈0.05;（-57.0±4.6）mVvs（-54.1±3.8）mV,P〈0.01];与给药中比较,给药后动作电位频率及膜电压显著升高,差异有统计学意义（P〈0.01）。与给药前比较,去极化组神经元给药中动作电位频率显著降低,膜电压显著升高（P〈0.01）;与给药中比较,给药后动作电位频率显著升高,膜电压显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CA1区锥体神经元可能存在大麻素受体功能表达且不限于大麻素受体1;激活大麻素受体可能通过不同的机制起到抑制CA1区锥体神经元的作用。

14例腰骶神经根炎的临床、MRI及神经电生理特点

目的 分析腰骶神经根炎的临床、影像及神经电生理特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2008年7月至2013年9月解放军总医院神经内科确诊为腰骶神经根炎的14例患者临床、影像及神经电生理资料.结果 31 ～40岁年龄段发病最多,每例均有不同程度双侧或单侧下肢麻木、无力,5例肌肉萎缩,9例L4～S1神经根分布区感觉减退,14例腱反射减弱或消失,3例出现尿便障碍.腰骶MRI增强扫描4例存在脊膜及神经根不同程度强化.1例脑脊液白细胞升高（30×10^6/L）,12例脑脊液蛋白升高（7例范围在450 ～1 000 mg/L,3例范围在1 000～2 000 mg/L,2例范围在2 000～3 000 mg/L）.神经电生理检查中13例EMG为神经源性受损.运动神经传导检测发现22条腓总神经中5条传导速度减慢,12条复合肌肉动作电位波幅降低,2条右腓总神经、1条左腓总神经未引出复合肌肉动作电位;23条胫神经中6条传导速度减慢,6条复合肌肉动作电位波幅降低,2条右胫神经、1条左胫神经未引出复合肌肉动作电位.11例检测F波,其中6例异常,右侧腓总神经中1条F波潜伏期延长、1条F波出现率减低;胫神经中4条神经（左侧3条,右侧1条）F波潜伏期延长.14例双侧腓肠神经传导检测正常.结论 磁共振成像诊断腰骶神经根炎较困难,神经电生理检查对确定病损部位及程度可提供更多有价值的信息。

多发性硬化的家庭运动康复

由于多发性硬化的复杂性、多变性、长期性、进展性和不可预知性,患者的管理具有一定的特殊性和挑战性。以患者为中心、家庭为基础,患者主动参与的个别化康复服务是当前较为有效的康复干预模式。家庭运动康复可以很好地改善患者的功能水平。

卡西平对创伤性癫痫患者的疗效及安全性分析

目的探究并分析奥卡西平对创伤性癫痫患者的治疗效果及安全性。方法选取解放军总医院2012年3月至2013年3月收治的创伤性癫痫患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者采用丙戊酸钠缓释片治疗,观察组患者采用奥卡西平治疗。观察并比较两组的临床疗效。结果观察组患者治疗后脑电图无异常的人数占68%,显著高于对照组,且癫样放电、慢波的比例分别为36%、28%,均较对照组低(P<0.05);观察组治疗后总有效率为,显著高于对照组(84%vs58%)(P<0.05);观察组治疗后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后实验室各项指标与治疗前较为相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥卡西平对创伤性癫痫的治疗效果显著,可作为癫痫的首选药物,不仅安全性高,不良反应也较少,适合在临床上广泛推广。

癫痫患者对自身疾病的认知情况及生活质量调查

目的调查癫痫患者的生活质量,并探讨其对自身疾病的认知情况。方法选取我院2012-01—2013-01收治的癫痫患者100例,将其作为观察组,另征集100例经过各项体检的健康志愿者作为对照组。2组均进行R’SPM评分测试以及QOLIE-31评分测试,通过评分判断癫痫患者认知功能障碍情况及其对患者生活质量的影响程度。记录并分析评分结果。结果观察组患者认知功能缺陷占36%,明显高于对照组,中等水平患者占45%,明显低于对照组;观察组患者A、B、C、D、E各项评分均明显低于对照组,QOLIE-31评分(53.7±13.2),明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论癫痫患者认知能力平均评分较低,认知功能呈不同程度下降,生活质量下降,需引起临床重视。

急性缺血性卒中血管再通策略的精准与优化--大动脉闭塞的病因与机制值得重视

1＂精准医学＂时代需要＂精准＂的血管再通策略自2015年关于血管内治疗的五大临床研究阳性结果发表以来,急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）的治疗迎来了自静脉溶栓之后的又一飞跃,机械取栓迅速普及。如同＂机械取栓＂一样,＂精准医学＂同样是卒中领域的另一热点词汇。当我们把这两个词放在一起,很自然地会想到一个问题：机械取栓的精准之路从哪里开始？

帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法治疗强迫症的疗效分析

目的研究帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法治疗强迫症的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年5月于解放军总医院内科临床部神经内科接受诊治的强迫症患者120例,随机分为3组,每组40例,对照组A患者给予帕罗西汀,对照组B给予帕罗西汀、喹硫平,观察组患者给予帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法进行干预,比较3组患者的疗效。结果对照组A患者临床总有效率为75.0%,对照组B为82.5%,观察组为97.5%,观察组明显高于2个对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前3组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自我和谐量表(SCCS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组患者SAS、SDS评分下降,SCCS评分上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法可明显提高强迫症患者的临床疗效,降低焦虑及抑郁程度,值得临床推广。

外科手术后缺血性脑卒中的发生规律及危险因素分析

目的探讨未侵入心血管系统和颅内的一般外科手术后缺血性脑卒中的发生规律和危险因素。方法对2010年1月～2011年12月我院普通外科手术后14 d内发生缺血性脑卒中的28例患者连续登记,除外血管内手术、心脏手术和颅内手术。登记患者的一般人口学特征、手术类型、麻醉方式、脑卒中发生时间、脑卒中危险因素和影像检查结果。结果 51000例普通外科手术患者中,共有28例术后14 d内发生缺血性脑卒中,男性8例,女性20例,平均年龄(66.5±10.8)岁。脑卒中最常发生于术后3 d以内。18例患者存在高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病和脑卒中病史。骨科手术是最常见的手术类型。颈内动脉系统脑梗死22例,椎基底动脉系统4例,颈内动脉和椎-基底动脉系统同时受累2例。结论高龄、骨关节和其他部位创伤范围较大的手术、合并高血压、糖尿病、心房颤动、缺血性心脏病和脑卒中是手术后缺血性脑卒中的危险因素。术后缺血性脑卒中多发生于手术后3 d内。

肌萎缩侧索硬化患者认知及行为改变的研究进展

传统的观点认为肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）是一种单纯累及运动系统的慢性进行性神经系统变性病，但是近年来越来越多的研究表明，ALS是一种以运动系统受累为主，同时累及多个系统的变性病。其中约10％为家族性，称家族性ALS（familial ALS，fALS），

肌电图对颈髓髓内肿瘤和炎性脱髓鞘病的鉴别诊断研究

目的 探讨肌电图（EMG）对颈髓髓内肿瘤和炎性脱髓鞘病的鉴别诊断价值.方法 选择2008年3月至2013年6月解放军总医院收治的颈椎MRI呈现异常信号,拟诊髓内肿瘤或炎性脱髓鞘病的住院患者为研究对象,于手术等治疗前行电生理检查,结合手术病理结果进行分析,对预后进行随访观察,并比较EMG诊断以及依据病史、症状和体征对髓内肿瘤诊断效能的差异.结果 共纳入55例颈髓内病变患者,22例最终诊断为髓内肿瘤,其中15例（68.18％）EMG出现神经源性损害;33例最终诊断为炎性脱髓鞘病,其中仅1例（3.03％） EMG出现神经源性损害.两者EMG异常率比较,差异有统计学意义（P =0.000）.出现神经源性损害的肌肉对应的脊髓节段均在影像所见病灶范围内.采用病史、症状和体征进行的临床诊断方法对髓内肿瘤诊断的敏感度为59.09％,特异度为75.76％;采用EMG诊断的敏感度为68.18％,特异度为96.97％.结论 EMG对颈髓髓内肿瘤及炎性脱髓鞘病具有较好的鉴别诊断价值,在髓内肿瘤诊断中EMG诊断优于临床诊断.

癫痫持续状态后大鼠海马大麻素受体1随时间演变规律

目的 探讨CB1R（大麻素受体1）在癫痫持续状态模型大鼠海马中随时间的演变规律.方法 采用海人酸（KA）腹腔注射诱导大鼠癫痫持续状态模型,并于癫痫持续状态30 min后终止发作,在终止发作后的4h、1d、1周、1个月、2个月,行免疫组化和Western印迹方法检测CB 1R的变化情况.结果 KA组大鼠在癫痫持续状态后CB1R在海马CA1区的平均吸光度（IA）呈先升高后降低的趋势,且在1周之内CB1R逐渐升高,1周后CB1R逐渐降低,且在4h、1d、1周与NS组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）（KA组比NS组：5.5±1.1比1.8±0.2、6.4±3.7比3.1±0.7、16.9±10.4比3.7±1.7、8.8±5.4比6.9±4.0、3.2±1.0比4.4±1.9）,CA3区及DG区的IA变化规律与CA1区一致,KA组和NS组大鼠海马三个区CB1R表达至1个月、2个月时差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CB1R在癫痫持续状态后的大鼠海马中呈现保护性的升高之后恢复至正常水平,表明CB1R与癫痫的发生和终止存在一定的关系.