日间无抗凝CRRT体外循环管路冲洗护理对机器各压力值的影响

目的探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险的危重患者行日间无抗凝CRRT时机器各压力值的影响。方法选取2014年5月~2015年2月入住解放军总医院肾脏病科重症病房的有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭行无抗凝CRRT_的患者43例,根据是否采用生理盐水冲洗管路分为两组,分别为生理盐水冲洗组(21例)和免冲洗组(22例),于上机时(T_0),上机后1 h(T_1)、2 h(T_2)、3 h(T_3)、4 h(T_4),下机时(T_5)共6个时间点观察两组患者上机治疗过程中的机器跨膜压(T_MP)、滤器前压(PBE)和滤器压力下降值(ΔP)的变化。结果免冲洗组T_MP在T_3、T_4、T_5时均大于T_0时(P<0.05),T_5时TMP显著大于T_1时(P<0.01);生理盐水冲洗组TMP在T_4、T_5时均大于T_0、T_1时(P<0.05)。在T_1、T_2、T_3、T_5时,免冲洗组PBE变化值均大于生理盐水冲洗组(P<0.05)。与免冲洗组T_0时比较,同组内T_1、T_2、T_3、T_4、T_5时ΔP均增加(P<0.05),T_5时ΔP显著大于T_1时(P<0.01)。与生理盐水冲洗组T_0时比较,同组内T_3、T_4、T_5时ΔP均增加(P<0.05)。在T_5时,免冲洗组ΔP变化值大于生理盐水冲洗组(P<0.05)。两组患者因压力高限报警下机时间均在5 h以上,其中生理盐水冲洗组1例(4.76%),免冲洗组4例(18.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升,对于预防5 h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用。

日间无抗凝CRRT患者体外循环管路冲洗护理的研究

目的探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险行日间无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时患者凝血指标、循环情况及机器各压力值的影响。方法将有高危出血风险行无抗凝CRRT治疗的患者随机分为生理盐水冲洗组和免冲洗组,在上机过程不同时间点采集血标本,测定凝血酶原片段(prothrombinfragment 1+2,PF1+2)和β-血小板球蛋白(β-Thromboglobulin,β-TG)的变化,记录机器跨膜压(transmembrane pressure,TMP)、滤器前压(filter pressure,PBE)和滤器压力下降值(filter pressure decrease value,ΔP)及患者心率、血压的变化。结果 (1)生理盐水冲洗组与免冲洗组相比,患者PF1+2和β-TG的变化无显著差异。(2)免冲洗组跨膜压在上机后3h(t=3.813,P<0.001)、4h(t=4.230,P<0.001)及下机时(t=7.014,P<0.001)较上机时增加,且有显著差异;生理盐水组跨膜压在上机后4h(t=3.296,P=0.002)及下机时(t=3.930,P<0.001)较上机时增加,且有显著差异。两组患者所用机器不同时间滤器前压变化值在上机后1h(u=3.056,P=0.002)、2h(u=2.788,P=0.005)、3h(u=2.009,P=0.045)及下机时(u=2.201,P=0.043)有显著差异。免冲洗组滤器压力下降值在上机后1h(t=2.738,P=0.009)、2h(t=3.590,P<0.001)、3h(t=4.771,P<0.001)、4h(t=4.754,P<0.001)及下机时(t=5.144,P<0.001)均较上机时增加,且有显著差异;生理盐水冲洗组滤器压力下降值在上机后3h(t=3.013,P=0.005)、4h(t=3.020,P=0.005)及下机时(t=3.814,P=0.001)均较上机时增加,且有显著差异。2组滤器压力下降值变化值在下机时有显著差异(u=2.155,P=0.031)。(3)2组患者因压力高限报警下机时间均在5h以上,生理盐水冲洗组例数(1例)少于免冲洗组(4例),其余患者均根据医嘱完成了6~10h的连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)。(4)2组患者不同时间收缩压变化值在上机后1h(t=2.845,P=0.007)、2h(t=3.353,P=0.002)、3h(t=3.367,P=0.002)、4h(t=3.745,P=0.001)、5h(t=3.355,P=0.002)及下机时(t=2.711,P=0.010)较上机时均有显著性差异,平均动脉压变化值在上机后2h(t=2.508,P=0.016)、3h(t=3.078,P=0.004)、4h(t=3.023,P=0.004)、5h(t=2.412,P=0.021)均有显著性差异,脉压在上机后2h(t=2.635,P=0.012)、3h(t=2.805,P=0.008)、4h(t=3.070,P=0.004)、5h(t=2.893,P=0.006)及下机时(t=2.254,P=0.030)有显著差异,脉压变化值在上机后1h(t=2.769,P=0.008)、2h(t=3.154,P=0.003)、3h(t=2.614,P=0.013)、4h(t=2.973,P=0.005)、5h(t=3.063,P=0.004)及下机时(t=2.672,P=0.011)较上机时均有显著性差异。结论生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升,对于预防5h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用。有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭患者行无抗凝CRRT过程中,对于合并心血管疾病的患者需慎用生理盐水冲洗。