现代医院管理制度下的公立医院内部管理制度体系框架研究

科学、规范的制度是医院高效运行的基础。本研究在梳理医院制度建设中存在问题的基础上,阐述了医院制度建设原则与方法,研究符合现代医院管理制度要求的医院内部管理制度体系框架,并结合医院实际分析医院制度体系框架建设案例,旨在为完善医院内部管理制度体系建设提供参考。

国内外医院绩效评价现状与启示

全面、科学、准确的医院绩效评价机制是健全现代医院管理制度与落实医药卫生体制改革的重要内容和抓手。本研究通过全面、系统地梳理国内外医院绩效评价体系与方法,分析国内医院绩效评价存在的问题,并借鉴国际医院绩效评价中的优秀做法,得出对于完善绩效评价方法研究的启示。

急性脑梗死再灌注治疗管理模式研究

急性脑梗死发病率高、致残率高、致死率高,如何有效防治是医院管理的难题。某大型医院对急性脑梗死再灌注治疗管理模式进行了探索,搭建了救治绿色通道,组建了基于移动端的多学科协同诊疗模式,构建了急诊区域标准化诊疗路径,并应用科学的评价指标体系进行全流程监测,规范了急性脑梗死急救流程,推动了急性脑梗死再灌注治疗的规范化、标准化、系统化,显著提高了患者救治效率。但在院前急性脑梗死高危人群早期识别、院内急性脑梗死抢救过程质量监控等方面还需持续改进。

多种教学方法在《医疗质量管理学》课程中的应用研究

为了提高教学质量,为医院输送高质量医学人才,助力医院医疗质量的持续提升,笔者针对解放军医学院在医学研究生的学业课程中开设的《医疗质量管理学》课程的多种教学方法进行分析与研究,以探索出有效的教学方法与模式,对管理类学科课程的教学效果方法有更好的借鉴作用。

新形势下军队医院派驻门诊部能力建设实践体会

目的探讨军队派驻门诊部能力建设的方法与策略。方法通过现状分析,梳理门诊部建设存在的问题,结合总医院同质化建设主题年活动,依托帮扶中心医院资源整改门诊部存在的问题。结果门诊部医疗质量持续改进,保障单位满意度持续上升。结论同质化管理对于门诊部能力建设具有重要意义。

争做世界一流现代化军队医院 续写百年荣光

文章从医院创建历程、党务体系、人民军医、学科发展、科技氛围、医德医风等方面阐明党建工作对医院高质量发展的重要作用。认为坚持党的领导是军队医院建设发展的根基,探索集团化模式军队医院党建理念、模式、运行机制等是未来的探索方向。

北京市某大型综合性医院住院患者疾病谱特征分析

目的研究2015〜2019年北京市某大型综合性医院住院患者疾病谱特征及变化趋势,为重点疾病防治和医疗资源合理配置提供参考依据。方法提取北京地区某医院2015〜2019年138470例住院患者的病案首页信息,按照《国际疾病与相关健康问题统计分类第十版》(ICD-10)对系统疾病和病种分类统计,应用Excel 2016和SAS 9.4软件对数据统计分析,利用帕累托图描述本地住院患者系统疾病构成。结果系统疾病中影响健康状况和保健机构接触的因素、循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、妊娠、分娩和产褥期、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病累计构成比为78.34%;病种前5位分别为心绞痛、老年性白内障、胆石症、原发性高血压、慢性缺血性心脏病。结论5年来该院因肿瘤及其相关治疗住院的患者数量居首位,其次为循环系统疾病,应合理配置各项医疗资源,针对疾病谱特点做好重点疾病防治工作。

大数据背景下医院数据资源分类框架与数据标准化分析

医院数据资源是医院的重要资产之一,将分散在不同信息系统的数据进行整合归类和标准化处理,能满足大数据背景下急剧增加的多样化数据应用需求。医院数据资源发展历程经历了从纸质记录到信息化数据收集阶段,再到操作型数据仓储和数据应用阶段,对医学发展起到十分重要的作用。近年来,一些发达国家通过明确数据应用目标,建立了数据资源分类框架体系,对医院数据资源实施统一分类管理和数据标准化处理,在辅助临床决策、推动科学研究和实施精细化医院管理等方面取得良好应用成效,如英国医院病例统计、澳大利亚国家卫生信息模型、美国医疗服务效果数据及信息收集系统及医疗保健成本和利用项目。目前,我国发布了一系列卫生信息相关政策文件和规范标准,加大对医院信息化建设的支持力度,推动了数据分类管理和标准化建设。但是,我国尚未建立健全统一的医院数据资源分类管理体系,且存在数据异构化问题,影响了医院数据资源的充分应用。本研究建议,可借鉴国际经验,立足数据应用需求,建立统一的医院数据资源分类框架体系;基于数据集标准,推动医院数据标准化建设,提高数据应用效率,促进数据价值释放。

影响术前平均住院日的因素分析与管理对策

背景术前住院日直接影响医院床位资源利用,是衡量医院运营管理水平的重要标志。目的通过回顾一家大型三甲医院数据,全面探讨术前平均住院日的影响因素,为医院缩短术前平均住院日提供可参考的模式。方法通过HIS系统,提取某三甲综合性医院2019年1月1日-12月31日开展的61892例住院择期手术患者临床资料,分析影响术前平均住院日的主要因素。结果大型手术科室、主要手术间手术、大型设备检查、周五入院、临时取消手术等会延长术前住院日;开展日间手术可大幅缩短术前住院日。结论缩短术前住院日涉及管理的多个环节,通过综合施治,全院术前平均住院日有望从4.3 d下降至3.5 d以下。

军队医院农村老年出院患者疾病谱变化分析

目的分析2015年-2018年军队医院农村老年出院患者疾病谱的变化,以了解农村老年人患病情况及其高发疾病,为农村老年保健、养老等相关基层卫生健康机构服务的资源配置和政策制定提供数据支撑。方法从全军医院信息系统中提取2015年1月1日至2018年12月31日457972名农村老年出院患者信息,依据住院病案首页出院诊断,以ICD-10进行疾病分类,利用描述性研究方法、帕累托图对农村疾病谱构成与变化进行分析,利用χ2检验进行不同年龄组间、不同地域间的差异比较。结果2015年-2018年占80.3%的农村老年人住院患者,出院主要诊断为:循环系统疾病(23.39%)、肿瘤(14.48%)、消化系统疾病(11.84%)、影响健康状态和与保健机构接触的因素(10.84%)、呼吸系统疾病(7.47%)、损伤、中毒和外因的某些其他后果(6.4%)和眼和附器疾病(5.9%),四年间疾病谱变化不大;不同年龄组、不同地域农村老年人住院疾病谱差异有统计学意义(P<0.05)。结论循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、呼吸系统疾病、损伤中毒和外因的某些其他后果和眼和附器疾病是当前农村老年人健康保健、疾病防治的重点,尤其是循环系统疾病。

基于SOLO分类理论的医疗质量管理教学

目的考核科室质控员医疗质量管理教学后知识掌握能力水平,为培养专业化科室医疗质量管理人员提供可靠的依据。方法基于SOLO分类理论先后对同一群体的科室质控员设计两个考核试验方案,方案一对所有学员开展相同课程教学,分别使用传统和SOLO两种不同方法的考试;方案二对所有培训学员采用对照法,随机抽组分成2组,第1组先实施SOLO考试再行传统考试,第2组先行传统考试再行SOLO考试。结果方案一中参加SOLO考试的学员成绩更趋于集中,而传统方法考试的成绩相对较分散;方案二中分别对这些科室质控员进行统计,其平均分与以上平均分结果类似,P<0.05,说明考试结果无显著性差异。结论采用能够提升沟通交流能力的SOLO分类理论考试,更加适合医院临床科室质控员培训效果的考察考核。

综合医院开展临床数据分析技术教育培训的策略方法

目的 剖析目前医院临床数据分析存在的问题,探讨提高临床数据分析培训的对策措施。方法 运用文献分析法、专家咨询法,对目前国内医院临床数据分析现状进行定性分析。结果 我国目前积累形成了庞大的医疗健康数据资源,但挖掘利用程度低,其应有的价值作用远未充分释放;临床数据分析在提升推动医学发展、开展临床循证决策、提高医院管理水平等方面发挥着日趋重要的作用。目前,医院临床数据分析存在的问题主要有:临床数据整合不够,信息不完整;医院大多缺乏临床数据管理与统计分析专业团队;医务人员大多缺乏开展临床数据分析的专业理论与技能;医院临床数据分析相关教育培训没有跟上新兴技术方法的发展速度;健康医疗大数据应用需求尚未充分挖掘。结论 医院的临床数据分析培训应从以下方面改进:教学培训对象方面,不仅应涵盖临床医务人员,还要涵盖数据采集、存储、提取、分析各环节涉及的相关专业人员;教学培训内容方面,在传统数据统计分析方法培训的基础上亟待拓展范围;教学培训方式方面,应在学历教育基础上,主要依靠继续教育开展数据分析相关教学培训;教学培训手段方面,在充分利用传统教学手段基础上,积极运用新兴教学手段,增加考核与临床应用实践,广泛推行PBL教学法;教学培训主体方面,立足内部专职数据分析人员,借力外部数据分析专业人员开展培训。

基于委托代理理论的我国医院门诊医保支付方式博弈分析

我国的基本医疗保险(以下简称医保)门诊支付方式仍以按项目付费为主,易导致医疗费用不合理增长。本研究采用委托代理理论,分析医保经办机构与医保定点医院之间的委托代理关系,构建门诊支付方式利益博弈模型和配套监管博弈模型,通过模型均衡解探索利益最优且均衡的医保支付方式及其监管机制,为推进我国医保门诊支付方式改革提供决策支持。门诊支付方式利益博弈模型分析结果显示,后付制与预付制相结合的混合制能够实现制度内总利益和各方利益最优和最大化,具体形式为采取按门诊病例组定额付费、按项目付费和按总额预算付费相结合的多元混合支付方式。通过监管博弈模型分析发现,要保障上述混合支付方式预期效用的实现,在监管时必须考量的要素包括医院不控费获得的不合理收入与控费获得的奖励之差、医院不合理收入被发现后的惩罚大小、监管成本大小以及政府和参保人群利益损失情况。建议医保定点医院门诊采取以按门诊病例组定额付费为主、按项目付费为辅加以按总额预算控制的混合制支付方式;医保经办机构可从完善处罚方式、降低监管成本、发挥政府行政权力和公众监督力量方面完善门诊医保监管机制。

伤员伤情危重程度简易评分的构建与验证

背景 对伤员伤情危重程度的准确判断和精确分类是实施科学救治的前提和基础。目的 构建可供院前急救使用的伤员伤情危重程度监测指标和测量方法。方法 收集解放军总医院8个医学中心2014-2018年创伤伤员44 642例,纳入年龄、入院病情、体温、脉搏、呼吸、收缩压、共病数量、伤部、伤类、伤因10个指标;采用多元Logistic回归分析构建伤情危重评分模型,用Liu方法、Youden指数法、离(0,1)最近法确定创伤危重分级界值。结果 构建的伤情危重分值,为该伤员各变量风险分值之和,取值范围为-15~98分,模型验证区分度和校准度均较好;将伤情分为轻度和重度,<32分为轻度,≥32分为重度。结论 构建的伤情危重评分可用于院前环境对伤员的伤情危重评估和伤员结局预测,并作为救治资源调配的依据。

北京市大型公立医院产妇住院分娩费用分析

目的分析不同分娩方式、年龄及合并症或并发症的产妇住院分娩费用,为医疗机构及医疗保险管理相关部门制定住院分娩支付与补偿标准提供参考。方法选取北京市8家大型三级甲等医院2018年1月至2021年12月收治的住院分娩产妇病案首页,对产妇的分娩方式、年龄、住院费用和费用结构,以及不同合并症或并发症产妇的住院费用情况进行描述性分析,采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验、χ2检验对组间水平与结构差异进行统计学比较。结果共纳入产妇23320例,平均年龄32.3岁,自然分娩和剖宫产分别为13605例和9715例。适龄组(<35岁)和高龄组(35~50岁)产妇的剖宫产率中位数分别36.73%和56.58%,住院费用中位数分别为5865元和7042元;自然分娩和剖宫产住院费用中位数分别为4452元和10033元。自然分娩和剖宫产住院费用中占比最高的项目分别为治疗费(23.45%)和药品费(29.19%)。伴随≥2种合并症或并发症产妇的住院费用中位数(6736元)高于有1种合并症或并发症产妇(5794元)。结论剖宫产住院费用高于自然分娩费用,35岁及以上产妇剖宫产率及分娩住院费用均高于35岁以下产妇,不同分娩方式的住院费用结构不同,合并症或并发症对住院费用影响较大。

住院老年病人死亡风险Nomogram预测模型的构建

住院老年病人死亡风险指的是住院老年病人发生死亡的概率,有效预测死亡率可以掌握临床预期结局并且合理分配医疗资源。目前可以客观评估住院死亡率的工具有Charlson共病指数(CCI)^([1])、Elixhauser共病指数^([2])和老年快速评估^([3])等,这些方法只关注疾病诊断,没有关注生命体征、实验室检查结果等其他临床信息^([4-5]),且尚无使用列线图(nomogram)模型预测老年住院病人死亡风险的研究。

分化型甲状腺癌术后康复锻炼的临床应用研究

目的探讨分化型甲状腺癌患者术后接受康复锻炼干预的临床应用效果。方法选取2019年1月至2022年6月期间接受手术治疗的128例分化型甲状腺癌患者,根据患者术后不同康复锻炼方法分为对照组及观察组,对照组术后接受-.般性护理干预,观察组在对照组基础上加入康复锻炼,对比两组患者的术后恢复情况。采用统计分析软件SPSS 20.0分析,伤口引流量和视觉模拟量表(VAS)评分等计量资料以(x±s)表示,采取独立样本t检验;术后并发症等计数资料采取χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术后颈部引流量差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后颈肩疼痛程度轻于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为1.6%,患者满意度为96.9%,对照组分别为4.7%及79.7%,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但满意度之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌术后接受预防性康复锻炼干预可明显提高康复效果,提升患者满意度,不增加手术并发症,该技术值得在临床推广。

社区老年高血压患者基线血压水平对远期衰弱发生的影响

目的探究社区老年高血压患者基线血压水平对远期衰弱发生的影响,为老年高血压患者的科学化血压管理提供依据。方法纳入2019年1月至6月在北京市某社区接受老年综合评估且资料完整的老年非衰弱高血压患者,并于2023年1月1日至2月14日期间进行电话随访,最终共有372例老年高血压患者纳入本研究。随访时采用FRAIL量表评估衰弱,评分≥3分为衰弱。采用二项logistic回归分析(输入法)计算基线血压水平与远期衰弱发生的OR和95%CI;使用广义相加模型对基线血压水平与远期衰弱发生的剂量反应关系进行平滑曲线拟合和阈值效应分析。采用Empower Stats软件和SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验。结果多因素调整的logistic回归分析结果显示,基线收缩压、舒张压水平与衰弱发生无显著相关;基线脉压水平与衰弱发生呈负相关(OR=0.983,95%CI 0.968~0.998;P<0.05);平滑曲线拟合和阈值效应分析结果显示,基线收缩压水平与衰弱发生呈U型曲线关系,U型曲线的拐点在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);当收缩压<140 mmHg时,基线收缩压与衰弱发生呈负相关(OR=0.957,95%CI 0.925~0.990,P=0.012);当收缩压>140 mmHg时,呈正相关趋势,但不显著(OR=1.006,95%CI 0.985~1.028,P=0.578)。结论社区老年高血压患者中,基线收缩压水平对远期衰弱发生存在影响,呈U型曲线关系,U型曲线的拐点为140 mmHg。

国际视野下医务人员薪酬体系差异与启示

我国公立医院已进入高质量发展时期,医务人员薪酬体系改革是公立医院高质量发展的核心内容。与美国、英国等发达国家医务人员薪酬体系相比,我国公立医院医务人员薪酬体系在薪酬水平、薪酬构成、薪酬制度、薪酬影响因素等方面存在较大差异。完善医务人员薪酬管理制度、动态调节薪酬水平、规范绩效考评机制、优化医务人员教育培训是我国公立医院薪酬制度改革的重点。

高龄老年男性共病住院患者衰弱患病情况及相关因素分析

背景衰弱指老年人生理储备下降导致的机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态,老年衰弱患者住院期间发生跌倒、感染、住院时间延长、死亡等不良事件的风险增加。目的 评估高龄老年男性住院患者的衰弱状态,探索其衰弱的相关因素。方法 收集2019年1月-2020年1月在解放军总医院第二医学中心住院的年龄≥80岁男性患者的临床资料,采用Fried衰弱表型量表评估后分为衰弱组和非衰弱组。进行单因素和多因素logistic回归分析衰弱的关联因素。结果 本研究共纳入133例患者,平均年龄(90.22±5.37)岁,老年慢性疾病中位患病数为2(2,3)种。经Fried量表评分纳入衰弱组77例(57.89%),非衰弱组56例(42.11%)。单因素分析结果显示,衰弱组年龄、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)、中重度贫血、慢性肺病、癌症的构成比均显著高于非衰弱组(P <0.05),其中中重度贫血患者的衰弱患病率高达81.5%。多因素logistic回归分析显示,增龄(OR=1.151,95%CI:1.052~1.260)、高TIBC水平(OR=1.038,95%CI:1.003~1.074)、中重度贫血(OR=5.975,95%CI:1.112~32.093)是衰弱的关联因素(P <0.05),且中重度贫血与TIBC衰弱风险具有乘性交互作用(P <0.05)。根据多因素logistic回归模型,拟合中重度贫血、TIBC水平和年龄的受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.820,且拟合度良好(χ2=10.244,P=0.248),高于中重度贫血(AUC=0.597)和TIBC(AUC=0.619)单独预测衰弱的曲线下面积。结论 高龄、中重度贫血和TIBC增高与男性老年共病发生衰弱密切相关,及时有效干预可能有助于衰弱的防控。