胸腺切除术后重症肌无力危象相关危险因素的研究进展

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种获得性抗体介导的自身免疫性神经肌肉疾病。在大多数MG患者中,乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体是最常见的致病性抗体[1]。此外,针对突触后膜其他成分,包括肌肉特异性激酶(muscle-specific receptor tyrosine kinase,MuSK)抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4(low-density lipoprotein receptor-related protein 4,LRP4)等抗体陆续被发现参与MG发病[2]。自身抗体在MG的发病机制中起重要作用。年龄40岁以下人群中,MG在女性中的发病趋势高于男性(3∶2),40~50岁人群中,MG在男性和女性中发病率相同,在50岁以上的人群中,男性比女性更容易发展成MG[1]。全球估计发病率范围为每10万人0.3~2.8例,全球估计患病率中位数为每10万人10例[3]。MG的发生与胸腺异常(胸腺瘤和胸腺增生)有关[4]。1939年,文献[5]报道了第一例重症肌无力胸腺切除术。大多数研究显示胸腺切除术能有效改善MG患者临床症状及预后[6,7]。在合并胸腺异常的全身型MG患者中,胸腺切除术是在病情控制稳定时的首选方法,效果要优于单纯药物治疗[8,9]。

胸部炎性肌纤维母细胞瘤的诊断与治疗

目的探讨胸部炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的病因、临床诊断、治疗方法及预后,以进一步提高对本病的认识。方法回顾性分析2005年4月~2011年7月我院收治的12例胸部炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床资料,其中男性9例,女性3例;年龄36~81岁,平均年龄60.08岁。5例行肺叶切除＋纵膈淋巴结清扫术,2例行肺叶切除术,肺叶局部切除术、纵隔肿物切除术及肋骨切除术各1例,行保守治疗2例。结果手术患者术后均平稳恢复,病理检查均未发现淋巴结转移;所有患者均随访,随访时间2月~5年,无肿瘤复发或转移征象。保守治疗患者1例随访3月肿瘤无明显变化,另1例患者病变基本消失。结论胸部炎性肌纤维母细胞瘤是少见的良性肿瘤,但少数具有复发倾向及恶变潜能,明确诊断主要依靠病理检查结果。治疗以手术切除为主,可辅以其它治疗。所有IMT患者治疗后应密切随访。

新型便携式战创伤性血(气)胸及多发肋骨骨折救治包的设计与应用

目的:研制用于战场环境下的新型便携式战创伤性血(气)胸及多发肋骨骨折救治包,降低伤员伤亡率。方法:依据现代战争战场环境因素及战创伤特点,设计包含开放性创伤模块、血(气)胸救治模块和多发肋骨骨折救治模块的战创伤性血(气)胸及多发肋骨骨折救治包。选取22只比格犬进行动物实验,按照随机数表法将其分为实验组和对照组,每组11只,对照组采用传统血气胸救治方法,实验组采用便携式血气胸救治包内物品进行救治。对比分析两组手术时间、术后1~6 h每小时引流量、最后拔管时间、引流管固定牢固度以及术后生存情况。结果:实验组的救治时间为7.56 min,对照组为11.95 min,其差异有统计学意义(t=13.53,P<0.05);两组术后1~6 h每小时引流量、最后拔管时间、引流管固定牢固度以及术后生存情况差异均无统计学意义。结论:新型便携式战创伤性血(气)胸及多发肋骨骨折救治包在完成简单操作和节省时间要求的同时,能保证救治质量,适合在战场推广应用。

IB期肺腺癌患者辅助治疗方案的筛选

目的探索IB期肺腺癌患者的辅助治疗方案。方法收集2013年1月~2021年12月在我院行手术治疗的IB期肺腺癌患者,根据术后不同辅助治疗模式分为辅助靶向治疗组(EGFR-TKIs)、辅助化疗组(CT)和临床观察组(CO)。对比3组患者的临床资料和随访结果,无疾病生存期、总生存的分析采用Kaplan-Meier法并行log-rank检验,COX回归分析患者无疾病生存期(DFS)的预测因素。主要研究终点是5年DFS率,次要研究终点为DFS、3年总生存期(OS)以及辅助治疗的安全性。结果共纳入653例术后诊断为IB期肺腺癌患者,其中EGFR-TKIs组111例,CT组108例,CO组434例。中位随访时间43个月,TKIs组、CT组和CO组的5年DFS率分别为92.8%、80.7%及81.7%,TKIs组的5年DFS率显著高于CO组(P<0.01)。TKIs组、CT组和CO组的3年OS均无统计学差异。亚组分析显示,T3~4 cmN0M0中TKIs组、CT组和CO组的5年DFS率分别为92.6%、84.0%及81.4%,TKIs组的5年DFS率显著高于CO组(P<0.05),3组间的3年OS无统计学差异。而T2ViscPlN0M0中TKIs组、CT组和CO组的5年DFS率分别为95.1%、71.4%及83.5%,组间差异并无统计学意义,3组间的3年OS亦无统计学差异。多因素COX回归分析结果显示,年龄(P<0.05;HR 0.631,95%CI 0.401-0.993)、实性结节(P<0.01;HR 7.620,95%CI 3.037-19.121)、微乳头/实性成分(P<0.05;HR 1.776,95%CI 1.010-3.122)、脉管癌栓(P<0.05;HR 2.981,95%CI 1.198-7.419)及辅助治疗(P<0.01)是DFS的独立预测因素。安全性方面,皮疹、甲沟炎及腹泻仍然是靶向药物最常见的不良反应。化疗组不良反应主要为血液系统的抑制和胃肠道反应,3级以上不良反应率高于TKIs组(44.4%vs 9.0%)。结论辅助靶向治疗有助于提高T3~4 cmN0M0的IB期肺腺癌患者的DFS,但T2ViscPlN0M0患者并不能从靶向治疗中获益。辅助化疗并不能改善IB期肺腺癌患者的DFS和OS。

光谱CT多参数定量成像在评估浸润性肺腺癌病理分级中的诊断价值

目的探讨光谱CT多参数定量成像评价浸润性肺腺癌(ILA)病理分级的价值。方法回顾性分析2019年7月-2022年7月在解放军总医院海南医院经手术病理诊断并在术前行光谱增强CT扫描的61例实性IL A患者资料,并根据2020年国际肺癌研究协会提出的ILA病理分级系统进行分组,G1、G2级为低级别组(n=31),G3级为高级别组(n=30)。比较低级别组与高级别组的临床特征(性别、年龄、吸烟史、分期)、形态学参数(肿瘤大小、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及空泡征),测量动脉期及静脉期病灶的光谱参数[碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)、有效原子序数(Zeff)、单能量CT值(CT40keV、CT70keV)、曲线斜率K值(40~70keV)],利用Multiphase软件生成细胞外容积(ECV)图,测量ECV值。采用Logistic回归分析后建立动脉期参数及静脉期参数联合模型,绘制列线图。采用ROC曲线计算曲线下面积分析各参数及模型鉴别ILA病理分级的效能。采用决策曲线分析评估模型的临床净获益。结果低级别组ILA的形态学参数与高级别组的差异无统计学意义(P>0.05)。低级别组IC、NIC、Zeff、ECV值在动脉期及静脉期均高于高级别组(P<0.05),ROC分析提示动脉期IC、NIC、Zeff、ECV值诊断效能优于静脉期,动脉期曲线下面积为0.734-0.831,静脉期曲线下面积为0.702~0.749;动脉期联合参数诊断效能优于单独参数,曲线下面积、特异度、敏感度分别为0.855、83.3%、83.9%,决策曲线分析表明以动脉期联合模型构建的列线图较静脉期联合参数模型临床获益率更高。结论光谱CT动脉期联合参数可以做为ILA病理分级诊断的影像学标志物,光谱CT多参数定量成像可以作为ILA诊断简单、有效、无创的诊断工具。

阻断PD-L1和MEK对非小细胞肺癌多细胞球体模型的治疗作用

目的观察阻断细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)和丝裂原活化的细胞外信号调节激酶(MEK)对非小细胞肺癌(NSCLC)多细胞球体(MTS)模型的治疗作用。方法收集2019年1月~2020年1月的NSCLC患者样本,培养MTS模型,使用流式细胞技术观察MEK抑制剂与抗PD-L1抗体对NSCLC的MTS模型生长抑制、细胞因子产生和免疫检查点基因表达的影响。结果共成功建立7个MTS模型,成功率63.6%。7个MTS模型MEK、MAPK和PD-L1均呈高表达水平。将7种MTS模型分为空白组、阿特珠单抗组、司美替尼组和阿特珠单抗+司美替尼联合应用组,阿特珠单抗组和司美替尼组产生中度抗增殖作用,细胞死亡中位数为30%和25%,联合应用组表现出高度抗增殖效果,细胞死亡中位数为45%。RT-PCR处理后,联合组IFN-γ、IL-12和IL-6的表达显著增加(P<0.05),PD-L1和CTLA-4表达显著减少(P<0.05),司美替尼和阿特珠单抗组PD-L1表达显著减少(P<0.05)。结论在NSCLC的MTS模型中,双重阻断PD-L1和MEK具有优于单一抑制的疗效。

实性成分≤2 cm的肺腺癌患者淋巴结转移的临床病理学特征及危险因素

目的总结分析实性成分≤2 cm的肺腺癌患者淋巴结转移的临床病理学特征及危险因素。方法回顾性纳入2018-01至2021-01在解放军总医院第一医学中心胸外科行手术治疗的实性成分≤2 cm的肺腺癌患者资料,分析其临床病理学特征及淋巴结转移危险因素。结果共纳入340例患者,其中淋巴结转移阳性31例(9.1%,阳性组),阴性309例(90.9%,阴性组)。阳性组的术前肿瘤标志物异常占比、结节直径、PET-CT标准摄取值明显高于阴性组[22.6%vs.4.5%,P<0.001;(17.77±3.11)mm vs.(12.10±5.21)mm,P<0.001;4.83±4.36 vs.2.53±3.15,P=0.017]。阴性组中的结节更多是亚实性结节(66%vs.9.7%,P<0.001)且结节更规则并伴有空泡征(25.8%vs.54%,P=0.008;35.3%vs.3.2%,P<0.001)。阳性组在淋巴结清扫组数(5.77±1.05 vs.5.14±1.28,P=0.008)及数目(15.35±6.28 vs.12.60±7.19,P=0.041)方面均高于阴性组。阳性组有更多的患者出现胸膜侵犯(54.8%vs.34%,P=0.021)、脉管浸润(9.7%vs.0,P<0.001)、肺泡腔内播散(9.7%vs.0.6%,P<0.001)、肿瘤低分化(19.4%vs.5.5%,P=0.009)及特殊病理亚型肿瘤(含有微乳头或实性成分)(71%vs.14.2%,P<0.001),且Ki-67指数显著高于阴性组(19.54±13.68 vs.10.70±14.16,P=0.013)。多因素Logistic回归分析显示肿瘤实性成分大小(OR=1.712,P=0.040)和特殊病理亚型肿瘤(含有微乳头或实性成分)(OR=39.809,P=0.002)是淋巴结转移的独立危险因素。结论实性成分≤2 cm的腺癌患者淋巴结转移率不低,实性成分大小和含有微乳头或实性成分的病理亚型是其发生淋巴结转移的独立危险因素。此类患者仍应行系统性淋巴结清扫,谨慎选择亚肺叶切除术。

开源DICOM浏览软件（OsiriX）在胸外科腔镜肺手术治疗的辅助应用

目前，现代化放射影像学技术为医疗工作提供了极大的便利性，尤其对于胸外科来说，使得医师可以便捷地观察到肺部病变的性状、位置，以及周围血管、气管的走形、关系。OsiriX作为MacOS操作系统下，针对DICOM影像的专业阅读和处理软件，可以简便地通过软件设定的工具对影像进行多维重建、剪裁。

肺纯磨玻璃结节的高分辨率CT表现与临床病理学及基因特征

目的探讨肺纯磨玻璃结节的高分辨率CT表现与临床病理学及基因特征。方法回顾性纳入2014年4月~2019年4月在解放军总医院海南医院胸外科行手术切除的86例肺纯磨玻璃结节(pGGOs)患者,其中男性30例,女性56例,年龄21~78岁。分析其围手术期资料,根据术后5年生存率的不同将浸润性腺癌(IA)作为IA组,将微浸润性腺癌、原位腺癌及不典型腺瘤样增生设为对照组。其中IA组患者41例,对照组45例(微浸润性腺癌患者25例,原位腺癌患者14例,不典型腺瘤样增生患者6例)。比较IA组和对照组的高分辨率CT影像特点,组织病理学特征及基因突变情况。结果两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),在手术方式上的差异有统计学意义(P=0.001),IA组患者更多接受肺叶切除术,对照组患者更多行亚肺叶切除术。两组患者在pGGOs的直径、体积及质量差异有统计学意义(P<0.001),在平均CT值和转化密度上差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析,以10.8 mm为临界值鉴别肺IA组和对照组,敏感度为58.5%,特异度为84.4%,曲线下面积(AUC)为0.753。体积的临界值为870 mm3,AUC为0.773,诊断敏感度52.5%,特异性95.2%。质量的临界值为306.9 mg,AUC为0.769,诊断敏感度53.7%,特异性93.3%。反映边缘特征方面,在分叶和毛刺上有统计学差异,而在pGGOs的形状、胸膜牵拉征和血管集束征等方面差异并无统计学意义(P>0.05)。基因突变状态方面,对照组8例检测患者中有2例EGFR基因突变,IA组中20例检测患者中有9例EGFR突变,两组基因突变差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺纯磨玻璃结节的病理表现多样,结合高分辨率CT影像特征及图像分析有助于对其定性诊断并指导后续随访策略及制定手术方案。对于直径大于10.8 mm、体积大于870 mm3及质量大于306.9 mg的纯磨玻璃结节,伴有分叶征、毛刺征等恶性影像学特征,应积极微创手术,手术方式根据影像学及患者意愿,主要以亚肺叶切除联合淋巴结活检术,可获得令人满意的预后效果。

miR-339-5p通过抑制NUDT5增强肺癌A549细胞的放射敏感性

目的:探讨miR-339-5p通过调控Nudix结构水解酶5(Nudix hydrolase 5,NUDT5)的表达对肺癌A549细胞放射敏感性的影响。方法:体外低浓度梯度递增结合大剂量间断冲击方法诱导产生耐X射线的肺癌A549细胞株(RA549),qPCR检测miR-339-5p在人正常肺上皮细胞(BEAS-2B)、肺癌细胞系(A549、L78、H1299、H460和RA549细胞)中的表达水平。根据对RA549细胞的处理,实验分为NC组、5 Gy组(5 Gy X射线处理RA549细胞)、5 Gy+miR-339-5p mimic组、5 Gy+si-NUDT5组和5 Gy+si-NUDT5+miR-339-5p inbibitor组,CCK-8法、Annexin V-FITC/PI双染流式术和WB分别检测各组细胞增殖、凋亡以及NUDT5、γ-H2AX和H2AX蛋白表达的变化,双荧光素酶报告基因系统验证miR-339-5p和NUDT5的靶向关系。结果:miR-339-5p在各肺癌细胞系中表达显著低于BEAS-2B细胞(均P<0.05),其中RA549细胞表达水平最低。验证显示NUDT5是miR-339-5p的靶基因。与NC组相比,5 Gy组RA549细胞增殖活力和NUDT5表达显著降低(均P<0.01),凋亡率显著升高(P<0.01);与5 Gy组相比,5 Gy+miR-339-5p mimic组RA549细胞的增殖活力显著降低(P<0.05)、凋亡率([12.97±1.48)%vs(5.21±0.62)%,P<0.01]和γ-H2AX的表达水平(P<0.05)显著升高,5 Gy+si-NUDT5组RA549细胞中NUDT5的表达水平(P<0.01)和细胞增殖活力(P<0.01)均显著降低,凋亡率([11.21±1.06)%vs(5.54±0.44)%,P<0.01]和γ-H2AX表达水平(P<0.01)均显著升高,而5 Gy+siNUDT5+miR-339-5p inhibitor组细胞中上述指标均回复至5 Gy组水平。结论:过表达miR-339-5p通过靶向下调NUDT5表达肺癌A549细胞的放射敏感性。

磨玻璃结节样肺腺癌的临床及遗传学特征和手术治疗效果研究

目的分析总结表现为肺磨玻璃结节(ground-glass opacities,GGOs)的肺腺癌患者的临床特征、手术治疗效果、基因突变结果及预后情况。方法回顾性纳入2014年1月-2019年1月在解放军总医院海南医院胸外科行手术治疗的肺GGOs患者资料,分析其手术治疗效果、基因突变结果和预后情况。结果共纳入165例GGOs患者,其中男性65例,女性100例,29例(17.6%)患者有吸烟史,均为男性,结节直径平均(13.63±7.16)mm,纯磨玻璃结节56例,部分实性磨玻璃结节109例。102例行电视胸腔镜肺叶切除术,单纯行肺段切除术18例,单纯行肺楔形切除术45例。清扫淋巴结站数平均(4.45±1.50)站,清扫淋巴结数目平均(11.32±7.97)个,其中15例未做淋巴结活检。术后患者均正常出院,无死亡病例,8例(4.8%)出现术后并发症,经积极处理后痊愈。术后病理提示非典型腺瘤样增生(atypical adenoma-like hyperplasia,AAH)7例(4.2%),原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)19例(11.5%),微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)32例(19.4%),浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IPA)107例(64.8%)。侵及脏层胸膜31例,150例淋巴结清扫患者均无淋巴结转移。在70例基因检测患者中,有43例EGFR突变,KRAS突变4例。随访时间平均为(20.96±17.41)个月,107例IPA患者无随访资料,32例MIA、19例AIS和7例AAH随访均无局部复发及远处转移情况。结论表现为GGOs的早期肺腺癌,通过肺叶切除或亚肺叶切除手术可获得良好的治疗效果,无淋巴结转移,可获得满意的远期预后。部分患者存在EGFR等基因突变,可为后期复发及转移提供靶向治疗方案。

肺原位腺癌和微浸润性腺癌的影像学表现与临床病理学、分子基因特征及预后

目的总结分析肺原位腺癌和微浸润性腺癌的影像学表现与临床病理学、分子基因特征及预后。方法回顾性纳入2014年1月~2019年3月在解放军总医院海南医院胸外科行手术切除后病理证实为肺原位腺癌(AIS)和微浸润性腺癌(MIA)患者,分析其围手术期资料,区分AIS和MIA的CT影像特点,组织病理学特征,基因突变结果及预后情况。结果共纳入73例患者,其中AIS患者25例,MIA患者48例,MIA组患者年龄小于AIS组(P=0.016),AIS组中有46.4%的纯磨玻璃结节(pGGOs),MIA组中有44.4%pGGOs,并在多发GGOs方面显著多于AIS组(P=0.049)。在反映边缘特征的CT影像学方面,AIS组中患者更少出现毛刺现象(P=0.041),其他影像特征未见明显差异。因AIS组患者行基因检测较少,在表皮生长因子受体(EGFR)基因突变方面两组未见明确差异,Ki-67指数在2.8%的截断点亦无统计学差异,但MIA组有更多的患者Ki-67指数>2.8%。MIA组随访时间明显短于AIS组,但均未出现复发或死亡病例。结论AIS和MIA患者在手术安全性及随访预后方面都有满意的结果,但在CT影像特点、基因突变状态及Ki-67指数上仍存在不同。

左侧非小细胞肺癌4L组淋巴结转移的临床病理学特征及危险因素分析

目的总结分析左侧肺鳞癌和腺癌4L组淋巴结转移的临床病理学特征及4L组淋巴结转移的危险因素。方法回顾性纳入2008年1月~2020年4月在解放军总医院第一医学中心胸外科行左侧肺癌切除+4L组淋巴结清扫的患者134例,依据病理学类型不同分为肺鳞癌组(60例)及肺腺癌组(74例),分析两组间围术期临床病理学特征差异,用logistic回归探讨4L组淋巴结转移的危险因素。结果所有患者4L组淋巴结转移率16.4%(22/134),两组患者在年龄、性别、吸烟史、新辅助化疗、肿瘤大小、肿瘤位置及类型、脏层胸膜侵犯、Ki-67指数、4L组淋巴结转移及病理分期(Ⅱ期)有统计学差异,肺鳞癌患者4L组淋巴结转移率明显低于肺腺癌。单因素分析显示病理类型(鳞癌/腺癌)、肺膜侵犯、脉管癌栓、肿瘤标志物阳性、第5组淋巴结转移、第6组淋巴结转移、第7组淋巴结转移、第8组淋巴结转移、第9组淋巴结转移及第10组淋巴结转移是4L组淋巴结转移的高危因素,多因素分析发现,病理类型(鳞癌/腺癌)(OR=0.120,P=0.025)、第5组淋巴结转移(OR=18.784,P=0.007)及第10组淋巴结转移(OR=5.233,P=0.044)为4L组淋巴结转移的独立危险因素。结论左侧肺癌出现4L组淋巴结转移并不少见,肺腺癌更易出现,在评估周围结构损伤风险较低,且4L组淋巴结转移可能性较大后应当予以清扫。

胸腔镜前纵隔肿物切除术两种入路方式的对比分析

目的探讨经剑突肋缘下入路胸腔镜前纵隔肿瘤手术的安全性和有效性。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心胸外科2017年7月至2021年5月收治的54例前纵隔肿瘤切除患者(经剑突下组)的临床资料,选取同期在解放军总医院第一医学中心行经肋间入路的前纵隔肿物切除患者54例作为对照组(经肋间组)。对比两组的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后引流量、术后2 d和术后3个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症的差异。结果经剑突下组与经肋间组在术中出血量、术后带管时间及术后引流量方面,差异无统计学意义(P>0.05);但在手术时间、术后2 d疼痛分数方面,差异有统计学意义(P<0.05);经剑突下后期组与经肋间后期组对比分析,两组在术后带管时间、术后引流量、术后2 d VAS方面,差异有统计学意义(P<0.05);而手术时间、术中出血量方面,差异无统计学意义(P>0.05);两组间术后3个月VAS分数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经剑突肋缘下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤术中有更良好的手术视野和手术安全性,术后疼痛明显减轻;度过20余例学习曲线后,术后带管时间及引流量明显减少,在加速康复方面较经肋间组有明显优势。

第8版肺癌TNM分期亚实性结节T分期建议方案的验证

目的第8版TNM分期提议影像学实性成分大小[cT(i)]和病理学浸润性成分大小[pT(i)]作为表现为亚实性结节的肺腺癌的临床分期和病理分期大小。目前尚无我国肺癌人群亚实性结节T分期方案的大样本验证研究。本研究旨在验证上述建议方案的临床应用价值。方法回顾性收集2013年1月至2021年12月在我院行肺癌根治术的亚实性结节,对比患者影像学的结节直径[cT(t)]、病理直径[pT(t)]、cT(i)和pT(i)这4种不同分期的临床资料和随访结果,采用Kaplan-Meier法分析无疾病生存期(DFS)并行log-rank检验,用Spearman秩相关分析不同类型分期间的相关性,用DeLong检验比较4个分期指标对预后的预测价值。结果共纳入624例亚实性结节患者,病理均为腺癌,cT(t)为(26.40±9.76)mm,cT(i)为(18.29±9.77)mm,pT(t)为(20.35±8.19)mm,pT(i)为(14.76±9.71)mm。用pT(i)重新分期后发现187例(30%)从原分期降为pⅠA1(i),pTⅠB(t)中未降期和降期的患者DFS差异有统计学意义(P=0.03,HR=0.18,95%CI:0.04~0.89)。用cT(i)重新分期后发现有152例(24.4%)从原分期降为cⅠA1(i),各组中未降期和降期患者的DFS无统计学差异。pT(i)对DFS的预后价值最好,C指数为0.644;cT(i)的预后价值最差,C指数为0.591。Spearman秩相关分析显示pT(i)和cT(i)存在中等强度的相关性(R=0.529,P<0.001)。结论在以亚实性结节为特征的肺腺癌患者中,pT(i)比pT(t)对DFS更有预测价值。cT(i)和pT(i)存在中等强度的相关性,但其预测预后价值偏低。

肺透明细胞瘤的临床病理学特征分析

目的分析肺透明细胞瘤(CCTL)的临床病理学特征。方法收集解放军总医院第一医学中心和解放军总医院海南医院病理科2008年8月至2019年8月病例共9例CCTL患者的临床资料、组织形态特点、免疫组织化学染色及特殊染色结果,分析其临床病理学特征。结果本组病例男3例,女6例,年龄28~70岁(平均52.2岁)。肿瘤均位于肺的周边部,8例为单发,1例为多发(24个结节)。肿瘤最大径0.5~5.5 cm不等,呈圆形或椭圆形,与周围肺组织边界清楚,无完整的纤维性包膜。镜下见肿瘤细胞卵圆形、短梭形或多角形,核仁明显,无核分裂像;瘤细胞多围绕薄壁血管呈片状分布,血管周围间质可有透明变性,未见坏死。免疫组织化学染色:肿瘤细胞波形蛋白弥漫阳性,血管内皮细胞标记CD34、黑色素A、抗黑色素瘤特异性单抗(HMB45)及酸性钙结合蛋白(S-100)不同程度阳性,广谱细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、结蛋白、共同型急性淋巴细胞白血病抗原(CD10)、配对盒基因8(PAX-8)及肌调节蛋白(Myo-D1)均阴性,增殖细胞核抗原(Ki-67)阳性指数低。过碘酸雪夫染色(PAS染色)阳性,淀粉酶消化糖原后PAS染色(d-PAS染色)阴性。预后方面,9例均经手术切除,术后随访5~137个月,除1例失访,其余8例均存活,未出现本病的复发及转移。结论CCTL是一种罕见的良性肿瘤,大多数为单发,极少数可以多发;病理组织学形态及免疫组织化学染色有助于诊断及鉴别诊断。手术完整切除后,预后良好。但当肿瘤出现恶性的组织学特点时,需密切随访。

术后意外的小细胞肺癌生存分析

目的探讨术后意外的小细胞肺癌患者预后情况。方法回顾性分析2000年1月至2020年10月在解放军总医院第一医学中心经手术治疗术后病理意外证实为小细胞肺癌患者(104例)的临床病理资料。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果104例患者中,27例为中央型肺癌,77例为周围型肺癌。CT示结节边缘光滑42例。全组患者中位生存时间为34.3个月,5年生存率为45.8%,Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者5年生存率分别为52.1%、45.4%和27.8%。年龄、手术入路、手术方式、N分期、TNM分期及脉管癌栓与患者总生存有关(均P<0.05)。N分期是患者总生存的独立影响因素(P<0.05)。结论Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA期的小细胞肺癌患者均能从手术中获益,推荐行标准的肺叶切除加系统性淋巴结清扫术。

非小细胞肺癌术后支气管切缘癌相关因素分析

目的探讨肺癌手术后支气管切缘癌与临床因素的关系。方法收集解放军总医院海南分院胸外科2013年8月至2015年3月行手术治疗的815例原发性非小细胞肺癌患者的病例资料,对性别、年龄、病理类型、是否存在淋巴结转移、TNM分期、解剖学类型及手术方式7项指标进行统计分析。结果在815例非小细胞肺癌患者中,24例患者发生支气管切缘癌;组织学类型为鳞癌18例、淋巴结转移N2 16例及解剖学类型为中央型肺癌20例是术后支气管切缘癌发生的主要高危因素。结论对有高危因素存在的患者,术中应行支气管残端冷冻切片病理检查。

ⅠB期非小细胞肺癌的分期演变及治疗现状

随着TNM分期系统不断更新,ⅠB期非小细胞肺癌(NSCLC)的定义和划分也在调整。虽然它是早期肿瘤,但术后复发和转移风险仍偏高,5年生存率依旧是临床上令人担忧的话题。第8版TNM分期将T2b(4 cm<T2b≤5 cm)上调为ⅡA期,突出其预后的不同及术后辅助治疗的重要性,但针对ⅠB期(3 cm<T2a≤4 cm)的辅助化疗一直争议不断,目前多数临床医生的共识是对于ⅠB期术后存在高危险因素的患者,推荐进行多学科综合评估,结合患者意愿后可考虑辅助化疗。近年来靶向治疗已逐渐成为驱动基因阳性非小细胞肺癌的一线治疗手段,ADAURA研究显示奥希替尼对于3 cm<T2≤5 cm的患者有降低术后复发风险的作用,部分指南建议结合基因突变结果和患者意愿后谨慎推荐,靶向治疗能否作为这部分群体的选择仍有待进一步成熟研究结果的支持。新辅助化疗和免疫治疗在ⅠB~ⅢA期NSCLC患者术后取得了不错的主要病理缓解率,有待Ⅲ期随机对照试验(RCT)给ⅠB期患者预后评估方面更多的证据支持。不能手术的ⅠB期NSCLC,立体定向放射治疗和消融治疗也是不错的选择。本文对ⅠB期NSCLC的分期演变及治疗研究进展进行综述,以期一定程度上能为临床工作提供一些依据和参考。