老年重症患者术后应激性高血糖胰岛素强化治疗的临床观察

在老年重症患者中，手术尤其是大手术会引起强烈的应激反应，易发生应激性高血糖，导致机体高炎症状态和明显的能量代谢障碍，破坏机体内环境稳定，反过来加重病情、甚至死亡。本研究旨在探讨早期胰岛素强化治疗老年危重病患者术后应激性高血糖的临床疗效。

D-dimer对自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断价值

目的探讨D．dimer对自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断价值。方法对连续收集的62例自发性静脉血栓栓塞症的住院患者以及62例未发生静脉血栓性疾病的住院患者（对照组）进行血浆D—dimer和纤维蛋白原水平检测，对血浆D—dimer和纤维蛋白原水平与自发性静脉血栓栓塞症的相关性进行单因素统计学分析，并将D—dimer〉0．5mg／L及纤维蛋白原〉4．0g／L为界进行分层，明确与纤维蛋白原相比，D．dimer对自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断价值。结果单因素统计分析发现，血浆D—dimer和纤维蛋白原水平在血栓组与对照组间差异具有统计学意义（P〈0．05）；将纤维蛋白原〉4．0g／L为界进行分层后，血栓组与对照组间差异具有统计学意义（P=0．00），诊断的灵敏度为89．29％，特异度为56．63％，阳性预告值为40．98％，阴性预告值为94％。将血浆D—dimer〉0．5mg／L为界进行分层后，血栓组与对照组间差异具有统计学意义，诊断的灵敏度为92．31％，特异度为96．61％，阳性预告值为96．77％，阴性预告值为91．94％。结论与纤维蛋白原〉4．0g／L为界分层相比，D—dimer〉0．5mg／L对自发性静脉血栓栓塞症的诊断的价值优于纤维蛋白原，具有早期诊断价值，通过结合临床表现可能性可进一步提高自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断率。

开展无缝隙护理对提高护理工作满意度的影响

目的无缝隙护理对提高护理工作满意度影响作用。方法将研究对象200例分为观察组和对照组,每组各100例。对照组应用传统护理模式,观察组采用无缝隙护理模式,同时自制满意度调查表,对两组患者进行调查,让患者及家属对护理服务质量满意度进行评价,数据进行统计学处理。结果观察组患者及家属对护理服务质量满意度评价与对照组患者及家属对护理服务质量满意度评价相比,各项差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01),提示观察组护理服务质量满意度均优于对照组。结论开展无缝隙护理可以提高护理服务质量及患者和家属对护理服务工作的满意度。

N末端脑钠尿肽原预测老年人腹部手术后心脏事件的价值

目的:探讨术前血浆N末端脑钠尿肽原(NT-proBNP)水平对老年腹部手术患者围手术期严重心血管事件(PMCE)的预测价值。方法:检测173例拟实施腹部手术老年患者的术前血浆NT-proBNP浓度,通过ROC曲线下面积比较术前血浆NT-proBNP水平和修订心脏风险指数(RCRI)在预测老年腹部手术患者围手术期发生PMCE的价值并找出理想截断点值。结果:围手术期发生PMCE 12例,PMCE组血浆NT-proBNP浓度显著高于无PMCE组,中位数分别为452.6 ng/L和67.1 ng/L,NT-proBNP-log分别为2.72±0.43和1.82±0.39,P<0.01。术前血浆NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.964(95%CI 0.924-0.986,P<0.01),RCRI的ROC曲线下面积为0.79(95%CI0.722-0.848,P<0.01),二者的曲线下面积比较相差0.174,P<0.05。NT-proBNP预测围手术期PMCE的截断点为230.2 ng/L,其诊断灵敏度、特异度和准确度分别为92%、96%和96%。结论:术前血浆NT-proBNP能预测老年腹部手术患者PMCE的发生,可以作为术前风险评估的工具。

影响肝内胆管癌切除术后患者生存率的多因素分析

目的探讨影响肝内胆管癌术后患者生存的因素。方法对本院2000年1月-2010年12月收治的91例行肝脏切除术的肝内胆管癌患者进行随访和回顾性研究,分析影响肝内胆管癌患者术后生存的因素。结果多因素分析表明,术中失血量(>400ml vs≤400ml:HR=2.973,P=0.04)和肿瘤分化程度(低分化vs中-高分化:HR=4.892,P=0.01)是患者术后生存的独立危险因素。结论影响肝内胆管癌切除术患者生存的独立危险因素为术中失血量和肿瘤分化程度,减少术中失血量或可改善患者的远期预后。

应用蛋白质负荷试验评估高血压患者肾脏贮备功能

作者对１１例正常青壮年、１２例正常老年人、肾功能正常的９例青壮年原发性高血压（ＥＨ）患者和１６例老年ＥＨ患者进行蛋白质负荷试验，观察其肾脏贮备功能。结果表明蛋白质负荷后正常青壮年人的肌酐清除率（Ｃｃｒ）的基础Ｃｃｒ明显上升（Ｐ＜０．０５），正常老年人有所增加（Ｐ＜０．０２），ＥＨ患者虽有所增加，但低于同龄的正常人的增加值。提示ＥＨ患者肾脏贮备功能减退，蛋白质负荷试验可作为检测ＥＨ患者肾脏贮备功能的有效方法。

特殊体位下支气管镜引导经鼻气管插管的应用

目的探讨患者坐位时支气管镜引导经鼻气管插管的有效性和安全性。方法对解放军总医院24例坐位支气管镜引导经鼻插管的患者进行总结,并与同期随机选择的50例平卧位支气管镜引导经鼻插管患者进行插管成功率、并发症等方面比较。结果坐位支气管镜引导经鼻插管主要原因是以急性心源性肺水肿、肺间质纤维化伴感染等所致的Ⅰ型呼吸衰竭为多;与平卧位支气管镜引导经鼻插管比较,插管成功率均为100%,两者并发症差异无统计学意义。结论坐位支气管镜引导经鼻插管与平卧位支气管镜引导经鼻插管同样安全有效,在患者体位受限、不能平卧时推荐使用。

老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理

目的总结分析老年患者腹腔镜前列腺癌根治术的护理经验。方法对16例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者实施术前、术后系统化整体护理。结果本组患者手术均成功,无重大护理并发症发生。结论整体护理可以使老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术后恢复中获益。

“三全护理”模式对心血管疾病患者生活质量的影响

目的观察"三全护理"模式对心血管疾病患者生活质量的影响作用。方法本组研究对象138例,采用"三全护理"模式,开展全人护理、全心护理、全程护理。同时采用汉化版简明健康调查表于入院当天、出院前1周从生理机能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康和情感职能8个维度分别对患者生活质量进行测评,将总分作为统计指标,得分越高提示生活质量越好。测得数据进行统计学处理(t检验)。结果实施"三全护理"模式前后比较,除情感功能、生理职能具有显著性差异外(t=5.989,4.633;P<0.01),其他生理机能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康各维度得分均具有非常显著性差异(t=9.915,11.204,6.781,7.927,10.926,8.691;P均<0.001)。结论 "三全"护理模式可使患者生理、心理、社会、行为等方面受到良好的影响,提高生活质量。

老年高血压肾损害患者血浆内皮素水平与血肌酐相关性研究

用放射免疫法测定３８例经治疗的老年原发性高血压（ＥＨ）患者，５例未经治疗的老年ＥＨ患者以及１４例健康老年人的血浆内皮素（ＥＴ）含量。结果表明健康老年人ＥＴ水平最低。经治疗老年ＥＨ患者ＥＴ水平随血肌酐水平升高而增高，并且老年ＥＨ患者在同一血肌酐水平范围内，未经治疗者较经治疗者的ＥＴ水平明显增高。提示老年ＥＨ肾损害患者血浆ＥＴ水平与血肌酐，血压水平密切相关。

肝硬化患者血浆内源性类洋地黄素水平初步探讨

内源性类洋地黄素(endogenous digitalis-likefactor)是一种内源性利钠因子,具有强大的利钠、利尿和强心,收缩外周血管的作用。国外文献报道原发性高血压、肝肾功能不全患者,妊娠妇女及新生儿血清中该因子浓度升高,国内报道很少。本文测定53例肝硬化患者血浆该因子的水平,并试图探讨其作用及临床意义。

预防老年手术患者下肢深静脉血栓的护理措施及效果分析

目的探讨护理干预措施对预防老年手术患者下肢深静脉血栓(DVT)的临床效果。方法对47例老年手术患者采取预防DVT的干预性护理措施,监测DVT发生情况及血浆凝血指标变化。结果 47例患者中,2例发生DVT,45例痊愈出院;8项血浆凝血指标中,除血浆D-二聚体含量手术前后均高于正常值外,其余7项凝血指标均在正常范围;血浆纤维蛋白原含量术后高于术前(P<0.01)。结论对老年手术患者采取预防DVT的干预性护理措施,可收到良好的预防效果。

原发性肝癌规则与非规则性肝切除术式探讨

目的分析原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除的围手术期因素,探讨原发性肝癌治疗中二者手术适应证。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院1990-2010年原发性肝癌中274例规则性肝切除术和586例非规则性肝切除术病人的临床资料。结果统计分析表明,规则性肝切除与非规则性肝切除相比,对术前病人肝功能状态要求更加严格,术中切除肝体积以及出血量、输血量均较非规则性肝切除组显著增多,手术时间延长,术后并发症发生率增加。但实施规则性肝切除术病人的肿瘤体积明显大于非规则性肝切除病人,切除肝段数目大于三段者所占比例亦显著高于非规则性肝切除组。结论对于<5cm的肝癌病人,采用非规则性肝切除保留更多功能性肝实质,可能更有利于病人术后恢复,减少相关并发症的发生。

呼吸道清除系统预防老年腹部手术后肺部感染的效果

目的比较呼吸道清除系统（VestTM系统）排痰法与传统人工叩击排痰法预防老年腹部手术后肺部感染的效果。方法将60例老年腹部手术患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），观察组使用VestTM系统排痰法，对照组采用传统人工叩击排痰。比较两组治疗效果。结果观察组患者第1天排痰量为（25．32±2．12）ml／d，高于对照组第1天排痰量（14．20±1．58）ml／d，差异有统计学意义（t=23．04，P〈0．05），第2，3，4天两组患者排痰量比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组刀口疼痛例数为6例，VAS评分为（4．2±0．2）分，体位配合困难例数为3例，对照组分别为为21例，（7．2±0．3）分，16例，两组以上三项比较差异均有统计学意义（x2=13．20，11．09，t=45．57，P〈0．05）；在血流动力学、引流液的量方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VestTM系统的排痰效果和患者的接受程度优于传统人工叩击排痰法，可有效预防老年腹部手术后肺部感染的发生。

老年患者全身麻醉术后雾化吸入前鼻腔脱污治疗的效果观察

目的研究鼻腔脱污治疗对老年患者全身麻醉（全麻）术后雾化吸入疗效的影响。方法选择130例全麻手术后的老年患者，随机分为常规雾化吸人组（常规组）及鼻腔脱污组（清洁组），常规组按常规进行药物雾化吸入，清洁组在进行鼻腔脱污后再进行药物雾化吸入。观察患者咳出第一口痰的时间和白色黏痰出现时间、呼吸功能相关指标、痰细菌培养阳性率、术后肺部并发症发生率。结果清洁组白色黏痰出现时间较常规组提前（P〈0．05）。术后清洁组和常规组痰金黄色葡萄球菌检出率分别为7．7％（5例）和20．0％（13例），差异有统计学意义（χ2=4．13，P〈0．05）。结论在雾化吸入前行鼻腔脱污对于改善痰液性状、降低痰细菌培养阳性率具有更佳的效果，值得临床推广。

胰岛素强化治疗老年患者手术后应激性高血糖的效果观察

目的观察早期胰岛素强化治疗大手术后应激性高血糖患者的临床疗效。方法将监护室收治的大手术后发生应激性高血糖的老年危重患者56例，随机分为胰岛素强化治疗组与胰岛素常规治疗组，每组各28例。监测治疗前后血清C反应蛋白水平、泵入胰岛素天数、伤口愈合情况、住ICU天数、院内感染发生率、病死率等指标及发生低血糖反应和低钾血症等并发症的情况。结果强化组患者的C反应蛋白下降水平、使用胰岛素天数、住ICU天数、院内感染发生率、死亡率明显降低，与常规组比较差异有统计学意义（P〈0．05），伤口愈合率高于常规组（P〈0．05）；强化组低血糖发生率明显增高（P〈0．05），低血钾发生率无统计学意义。结论老年危重病术后发生应激性高血糖患者，早期胰岛素强化治疗能更有效、更及时地控制血糖，显著改善临床疗效。但应注意加强对低血糖反应和低钾血症的预防和护理。

老年患者全麻术后雾化吸入间歇期生理盐水湿化的疗效观察

目的研究生理盐水气道湿化对老年患者全麻术后排痰的影响。方法将58例全麻手术后的老年患者，随机分为常规组（n=29）及湿化组（n=29），常规组按常规进行药物雾化吸入，间歇期使用鼻导管或面罩吸氧，湿化组在常规药物雾化吸入的间歇期持续使用生理盐水湿化，观察患者咯出第1口痰时间、术后痰液性状改变的时间、痰量、心率、呼吸及血氧饱和度。结果与常规组比较，湿化组的排痰时间、痰液性状改变时间缩短（P〈0．05），术后前2d痰量明显增加（P〈0．05）。结论老年患者术后在雾化吸入的间歇期持续生理盐水气道湿化，能促进早期排痰，无显著副作用，安全有效，值得临床推广。