老年非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的临床特征

目的探讨老年非小细胞肺癌(NSCLC)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特点、治疗策略及预后,为临床诊治状况提供合理建议。方法回顾性收集2000年1月~2015年6月之间,在解放军总医院老年病区就诊的年龄在60以上,新诊断NSCLC并COPD的患者的临床资料。主要收集的临床数据包括:吸烟习惯,肺功能检测,起始治疗策略,TNM分期,主诉症状,合并疾病和实验室化验等。应用COX比例风险回归模型进行多因素分析。结果回顾性总结200例NSCLC患者,其中107例(53.5%)通过吸入支气管扩张剂并通过肺功能测试,确诊合并COPD,纳入本研究。全组患者中位生存时间45.8月,1、3、5、10年生存率分别为80.4%、55.4%、41.0%、20.0%。分层分析显示COPD Gold分级为1度和2度患者的总生存时间显著长于Gold 3度和4度的患者(Gold 1 vs.3/4∶51.7月vs 16.9月,P=0.020;Gold 2 vs 3/4∶43.1月vs 16.9月,P=0.043)。利用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析显示,年龄增大,Gold分级越重,治疗3个月内Gold分级未改善,TNM分期越晚(Ⅲ和Ⅳ期),病理类型为鳞癌,起始治疗非手术,以及主诉症状为咳嗽和较高的血清CEA值是影响生存预后的独立危险因子。结论研究发现影响本组老年NSCLC-COPD患者生存预后的因素有很多,其中COPD Gold分级越重,治疗3个月内Gold分级未改善是其中的独立危险因子。

厄洛替尼治疗吉非替尼耐药的进展期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价厄洛替尼对吉非替尼耐药的进展期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效和安全性。方法回顾性分析2006年6月至2009年2月15例NSCLC患者,均口服吉非替尼并出现病情进展,改换为厄洛替尼150mg,1次/日,直到病情进展或不良反应不能耐受为止。观察疗效、不良反应以及疗效与临床特征之间的关系。结果厄洛替尼治疗吉非替尼耐药共15例进展期NSCLC患者,1例获得PR,4例获得SD,客观有效率为6.7%,疾病控制率为33.3%。获有效和稳定的5例患者中4例曾吉非替尼治疗获益。厄洛替尼治疗的中位疾病进展期(TTP)和中位总生存期(OS)分别为111天和223天。厄洛替尼获益的5例患者较未获益的10例患者获得更长的TTP(111天v.s 35.5天,P<0.05)。厄洛替尼最常见的副反应为轻度皮疹和腹泻。结论厄洛替尼似乎是治疗吉非替尼耐药的进展期NSCLC的有效药物,尤其是对于曾予吉非替尼治疗可以获益的患者,但厄洛替尼不应作为常规的二线选择,对患者谨慎筛选很有必要。

老年住院患者肺炎克雷伯菌临床分离株多位点可变数目串联重复序列基因分型特征分析

目的探讨老年住院患者肺炎克雷伯菌分离株多位点可变数目串联重复序列分析的基因分型特点。方法收集解放军总医院南楼临床部老年住院患者肺炎克雷伯菌临床分离菌株184株,提取基因组DNA,采用多重PCR和毛细管电泳对7个位点进行分析,利用Bio Numerics 5.1软件进行聚类分析。结果 184株肺炎克雷伯菌临床分离株共产生139种基因型,呈现明显的基因多态性;聚类分析结果显示,全部菌株可分为3个基因群,其中Ⅰ群包含93.06%的菌株。结论本医疗中心老年住院患者的肺炎克雷伯菌临床分离株具有明显的优势菌群,其感染来源仍以院内感染为主。

睡眠呼吸暂停综合征患者炎症和血管活性因子水平与合并高血压的关系

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者炎症、血管活性因子水平变化与合并高血压的关系。方法用多导睡眠仪检查确诊重度OSAS患者70例,其中30例为单纯OSAS患者,40例合并高血压病。同时以30例年龄相近无OSAS和高血压的健康男性做为对照组。用ELISA、放射免疫法和全自动生化仪检测所有纳入对象血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白、去甲肾上腺素(NA)、一氧化氮(NO)、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和内皮素(ET)的水平。结果 OSAS合并高血压组多有高血压病家族史,合并糖尿病较单纯OSAS组多。血清HDL-C水平较单纯OSAS组低(P<0.05)、而LDL-C水平较单纯OSAS组高(P<0.05)。OSAS合并高血压患者血清CRP、NA、A ngⅡ和ET均较单纯OSAS患者明显升高(P<0.05),但OSAS合并高血压患者NO水平低于单纯OSAS患者(P<0.01)。结论炎症和血管活性因子可能在OSAS患者合并高血压的发生发展中起一定的作用。

C反应蛋白单核苷酸多态性与睡眠呼吸暂停综合征患者合并高血压的关系

目的探讨C反应蛋白（CRP）单核苷酸多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）合并高血压的关系。方法2006年1月至2012年12月间于解放军总医院行多导睡眠检查，结果为重度OSAHS的300例男性患者，其中OSAHS伴高血压者145例，并随机抽取100例健康男性对照，采用基因测序的方法，检测CRP启动区基因rs3091244和rsl205的基因多态性。采用R×C列联表χ^2检验统计OSAHS伴高血压组、单纯OSAHS组以及健康对照组之间CRP基因多态性的关系。结果OSAHS合并高血压组rs3091244的CT型基因比例增高，为17％，而单纯OSAHS组为7％。并且rs3091244的T等位基因频率在OSAHS合并高血压组中也明显增高，为9％，而单纯OSAHS组为3％。rs1205的CC基因型在OSAHS合并高血压组中明显升高，为25％，而单纯OSAHS组为11％。结论CRP的单核苷酸多态性与OSAHS合并高血压有关，rs3091244的CT型基因和rs1205的CC型基因可能通过增加血清CRP水平，引起体内慢性炎症，从而在高血压的发生中产生作用。

脑卒中临床康复护理的发展现状

脑卒中是以突然昏倒、不省人事,伴口角歪斜、言语不利、半身不遂,或仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。据世界卫生组织（World Health Or-ganization,WHO）统计,近年来脑卒中死亡已经占老年人死亡原因的第3位;卫生部统计资料表明,该病是我国农村和城市人口疾病死亡的第二大原因[1],是严重危害中、老年人健康的常见病、多发病。本文从中西医两方面综述脑卒中临床康复护理的现状,为临床脑卒中护理质量的提高提供借鉴。

320例老年肺癌电子支气管镜检查的临床分析

目的探讨老年肺癌患者电子支气管镜下的特点,分析组织学类型与性别、镜下形态及病变部位的关系。方法回顾性分析320例经电子支气管镜确诊肺癌的年龄≥65岁的患者。结果 320例肺癌患者中,中央型肺癌199例(62.2%),外周型肺癌121例(37.8%)。病理类型最常见鳞癌176例(55.0%),其次是腺癌80例(25.0%),小细胞癌53例(16.6%)。镜下表现:增殖型162例(50.6%),肿块伴浸润型85例(26.6%),管壁浸润型66例(20.6%),外压型7例(2.2%)。男性鳞癌患病率显著高于女性(P=0.0000),而女性腺癌与小细胞癌患病率显著高于男性(P=0.0033,0.0035)。4种镜下表现与不同病理类型之间差异有统计学意义(P=0.0000)。在鳞癌、小细胞癌中,中央型肺癌发生率显著高于周围型肺癌(P=0.0476,0.0245)。在腺癌中,周围型肺癌发生率显著高于中央型肺癌(P=0.0000)。结论老年肺癌以中央型肺癌多见,鳞癌和腺癌发生率较高,镜下表现以增殖型多见。电子支气管镜操作方便,患者耐受性较好,对老年肺癌患者的诊断具有重要意义。

老年机械通气患者脉氧饱和度波形与低血压的相关性

目的观察老年机械通气患者脉氧饱和度波形降中峡下降与低血压的相关性。方法便利抽样法选择2012年4月至2014年3月解放军总医院老年呼吸科病房及ICU收治持续使用机械通气患者36例,依据脉氧饱和度波形降中峡下降程度,将其分为两组,降中峡下降至基线水平(+)设为A组(22例),降中峡下降明显低于基线水平(H)设为B组(14例),记录并比较两组患者的机械通气前的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、机械通气后降中峡下降时的即刻MAP。,结果机械通气前,两组患者的MAP差异无统计学意义(P>0.05);机械通气后降中峡下降时,两组患者的即刻MAP均低于机械通气前(均P<0.05),B组患者的即刻MAP低于A组(P<0.05)。结论老年机械通气患者脉氧饱和度波形降中峡的下降能够提示低血压的发生。

舒适护理干预对COPD患者生活质量影响研究

目的:为提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量开展舒适护理并观察其对患者生活质量的改善作用。方法:将84例COPD患者作为本次研究对象,成立舒适护理小组。入院后首先对患者的情况进行评估,掌握患者基本信息,然后进行生理舒适、心理舒适、环境舒适、社会舒适4个方面的舒适护理干预,30 d为1个干预周期,连续干预60 d测评干预效果,即评价干预前后的整体生活质量改善情况。结果:舒适护理干预前后,生活质量各纬度总分差异均有统计学意义(均P<0.01),提示舒适护理干预后,患者的整体综合生活质量明显改善和提高。结论:COPD并发症多,病程迁延反复,采用舒适护理干预可减轻患者的身心痛苦,提高患者的生活质量。

30例细胞因子诱导杀伤细胞多疗程免疫治疗老年肺癌患者的护理

目的总结30例老年肺癌患者行细胞因子诱导杀伤（CIK）细胞联合白细胞介素-2（IL-2）多疗程免疫治疗的护理经验。方法治疗前加强心理护理并做好护理评估，治疗中注重细节护理，治疗后严密观察不良反应并做好健康教育。结果通过有效的护理措施减少了不良反应的发生．30例老年肺癌患者经过CIK细胞联合IL-2的4-6个疗程免疫治疗后，自感食欲改善、活动耐力增强、睡眠改善、免疫功能较前均有不同程度的增强。结论CIK细胞免疫治疗解决了制约肿瘤治疗进展的瓶颈，避开了手术、放疗、化疗的弊端，既可以增强机体免疫能力，又可针对局部进行治疗。老年肺癌患者经过CIK细胞联合IL-2的4～6个疗程免疫治疗期间规范与细化护理措施，特别是加强患者的心理护理，使其充分了解整个治疗过程，有效防止不良因素的干扰，确保整个治疗过程顺利完成，有效提高肿瘤患者的生存期，提高治疗效果，使患者对肺癌的治疗充满信心，为整个多疗程CIK细胞治疗的顺利完成提供了保障。

手术室病理标本核对程序的应用与体会

手术切除的活体病理标本是疾病诊断和预后判断的重要依据。随着手术量增加、手术病理标本不断增多，为了准确、快捷地做好手术病理标本的核对工作，避免发生标本丢失、标签贴错等差错，我院研制了手术室病理标本核对程序，实现了病理标本的自动核对。提高了工作效率和医疗质量，确保了医疗安全。现将标本核对程序的应用体会报道如下。

胃食管反流对老年男性慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能的影响

目的探讨合并胃食管反流病(GERD)对老年男性慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法回顾性分析2002年2月至2016年1月在解放军总医院南楼临床部住院且具有完整肺功能和相关临床资料的COPD男性患者(≥65岁)158例。依据是否合并GERD分为两组:GERD组(n=41)和非GERD组(n=117)。比较两组患者的肺功能差异。结果GERD组患者中COPD的严重程度显著高于非GERD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与非GERD组相比,GERD组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、最大呼气峰流速(PEF)、最大呼气中期流速(FEF_(25%-75%))、25%肺活量位用力呼气流速(FEF_(75%))、50%肺活量位用力呼气流速(FEF_(50%))和75%肺活量位用力呼气流速(FEF_(75%))均显著降低(P<0.05)。结论合并GERD能够影响老年男性COPD患者的肺功能和疾病严重程度。

吉非替尼治疗老年非小细胞肺癌的临床分析

为了观察吉非替尼治疗老年非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC)的有效性和毒副反应,回顾性研究32例经病理学或细胞学确诊的老年NSCLC,应用吉非替尼(250mg,口服1次/d)治疗,直到病情进展或出现严重不良反应。32例患者,PR8例(25.0%),SD17例(53.1%),PD7例(21.9%),有效率(CR+PR)为25%,疾病控制率(CR+PR+SD)为78.1%。女性有效率优于男性,P=0.013。病理、分期及吸烟史等各亚组之间疗效对比均差异无统计学意义,P>0.05。中位生存时间(MST)10.1个月,中位疾病进展时间(MTTP)5.7个月。腺癌和肺泡癌患者的中位生存时间及中位疾病进展时间优于鳞癌及大细胞癌患者,P值分别为0.037和0.024。吉非替尼最主要的毒副反应是皮疹(62.5%)、腹泻(30%)、皮肤干燥(46.9%)及食欲减退(25%)。3例因严重皮疹和腹泻而中断治疗。初步研究结果提示,吉非替尼单药治疗老年NSCLC疗效肯定,毒副反应相对较小,患者耐受性好。

数码笔纸技术在临床护理中的应用

目的探讨数码笔纸技术在临床护理中的应用前景。方法通过详细分析数码笔纸技术的原理、特点、应用模式，针对数码笔纸技术在临床护理中的潜在应用场景和存在问题展开深入探讨。结果在临床护理工作中应用数码笔纸技术可使信息录入便捷、准确、及时。结论使用数码笔纸技术，能够方便信息录入，优化临床护理工作流程。

老年非小细胞肺癌患者肺部感染病原学分布与耐药性分析

目的:探讨老年非小细胞肺癌患者并发肺部感染的病原菌种类及药敏情况。方法:对2010年1月至2015年12月在我院老年病房收治的82例不可手术非小细胞肺癌(NSCLC)并发肺部感染患者及101例院内获得性肺炎(HAP)患者的痰培养阳性结果进行统计分析,包括病原菌分布及耐药特征分析。结果:NSCLC组共分离菌株187株,HAP组分离313株,其中革兰氏阴性菌分别为99株(52.9%)和198株(63.3%),分离真菌分别为53株(28.3%)和63株(20.1%),两组对比均有统计学显著性差异(p=0.023,p=0.035)。NSCLC组白色念珠菌分离率显著高于HAP组(15.4%vs.6.4%,p<0.001)。两组分离革兰氏阳性菌分别是35株(18.8%)和52株(16.6%),分离率无统计学差异。对NSCLC组病原菌的耐药谱分析表明,革兰阴性菌多表现为多重耐药,革兰氏阳性菌和真菌对常用抗菌药敏感性高。结论:老年不可手术NSCLC合并肺部感染主要以革兰阴性菌为主,且耐药率较高,NSCLC组患者真菌分离率高于HAP患者,根据药敏结果合理应用抗生素是治疗的关键。

肺放线菌病三例并文献复习

目的探讨肺放线菌病的临床特征、诊断及治疗。方法对本院3例肺放线菌病及国内65例肺放线菌病的临床特征、诊断及治疗行回顾性分析。结果 68例患者中,男49例,女19例,年龄6～77岁,中位年龄47岁,最常见的临床表现为咳嗽、咳痰、发热,实验室检查炎性指标轻度升高,最常见的发病部位在右上肺,最典型的CT表现为团块中心低密度液化坏死区,伴大小不等的空洞或多个类圆形小空泡形成,即"空洞-悬浮气泡征"。正电子发射计算机断层显像显示病灶呈轻度代谢增高。68例患者多由手术、CT引导下经皮肺穿刺、支气管镜活检确诊。从出现症状到最终确诊平均时长10个月,最长甚至达6年5个月,且首诊正确率为5.9%。41例单纯使用抗生素治疗,15例抗生素联合手术治疗,12例单纯手术治疗,治愈率达88.7%。本院诊治的3例患者在积极药物治疗下,症状迁延不愈。结论肺放线菌病临床特征不典型,误诊率高。当临床怀疑肺放线菌病时,应充分与微生物科沟通,确保厌氧环境下培养并延长培养周期,并积极行组织培养和病理活检明确诊断。治疗主要依靠抗生素或手术。既往报道治愈率高,但本院诊治的3例患者症状迁延不愈,提示部分肺放线菌病预后不乐观。

多导睡眠图监测的影响因素与干预措施

目的探讨多导睡眠图（PSG）监测结果的影响因素及实施干预措施后的效果。方法选择2011年5月至2012年4月在我院初步诊断为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）行PSG检查的患者205例，对其PSG检查进行干预（观察组），包括心理疏导，加强皮肤处理、电极和传感器安置环节处置。选择2010年5月至2011年4月在我院初步诊断为SAS行PSG检查未进行干预的152例患者作为对照组。对两组PSG检查成功率及失败的原因进行比较分析。结果观察组PSG监测成功199例（97．1％），对照组成功140例（92．1％），两组成功率的比较差异有统计学意义（χ^2=4．499，P=0．034）；入睡困难、电极脱落、电极阻抗大是监测失败的主要原因。结论PSG检查操作过程复杂、耗时长，实施有效的干预措施可以提高PSG监测的成功率。

手术室病理标本的信息化管理实践

目的 探讨手术室病理标本的信息化管理方法,突出病理标本管理流程的改进方法和优化措施.方法 通过分析手术室病理标本原有管理方法的问题和不足,采用信息技术对标本申请、标本收集、标本核对、标本接收等重点环节进行信息化管理.结果 对手术室病理标本进行全程信息化管理,做到信息准确、收集及时、核对精确和监管便捷.结论 依托信息系统实现病理标本的规范化管理,大力提高病理标本管理工作的准确性和时效性,并且实现了病理标本监管工作的实时性和便捷性.

老年机械通气患者腹泻原因及护理措施研究进展

老年机械通气患者常因大剂量应用抗生素、胃肠营养、低蛋白血症等而引起腹泻，积极纠正上述原因，并加强肛周皮肤护理，可以减少患者腹泻的发生。

马赛分枝杆菌肺病一例并文献复习

目的分析马赛分枝杆菌肺病的临床特征，探讨其鉴别诊断方法。方法分析患者的临床表现及实验室检测结果，对其临床分离菌株进行细菌学检查和分子生物学鉴定，采用PCR扩增rpoB和hsp65基因片段和双向DNA测序，并与美国国立生物技术信息中心（NCBI）数据库比对进行菌种鉴定。结果患者女，72岁，体质瘦弱，因反复出现呼吸道症状而入院，既往多次治疗无效。该病例的临床分离菌株经细菌学检查和分子生物学鉴定确定为马赛分枝杆菌，rpoB和hsp65基因片段测序结果与NCBI数据库马赛分枝杆菌相应片段的同源性分别为100％和99％，结合临床表现确诊为马赛分枝杆菌肺病。药敏试验结果显示该菌株对多种药物耐药，根据药敏试验结果和患者的身体条件确定治疗方案，采用静脉滴注头孢西丁和口服阿米卡星治疗有效。结论马赛分枝杆菌肺病多发于免疫功能低下人群，其临床和影像学表现与结核病相似，通过实验室细菌学检测和菌种鉴定，可以对二者进行鉴别。