根因分析法预防老年外科高危患者各类留置管道非计划性拔管的效果

目的探索根因分析法预防老年外科高危患者各类留置管道非计划性拔管的效果,以期提高患者住院期间的安全性。方法通过根因分析对老年外科高危患者各种留置管道非计划性拔管事件进行原因分析找出可能原因,遵照解放军总医院十项护理核心制度,加强其中值班交接班制度、分级护理巡视制度、护理安全评估及报告制度、使用约束患者管理制度等的执行力度,改善留置各类管道及约束具的固定方法,针对相关陪护人员进行更完善的训练,提高医护患间的沟通与合作等符合临床实际需求、个性化的整改措施,并与整改措施实施后的观察组进行对比分析。结果2009年7月至2011年7月各类留置管道非计划性拔管由5.0%下降到2011年7月至2013年7月的2.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论根据老年外科高危患者的特点,严格落实各项制度的执行,加强各方沟通,设计及执行改善的行动计划,有效地降低了各类管道滑脱的发生率。

高龄髋部术后足踝运动方法对下肢静脉回流影响的临床观察

目的:观察高龄髋关节置换术后足踝屈伸运动时不同的运动角度与持续时间对小腿肌群挤压深静脉增加血流速度的效果,探讨最佳的足踝屈伸运动角度与持续时间。方法:选择2009年10月至2010年8月收治的高龄髋部外伤行择期全髋或半髋关节置换术的患者17例。其中股骨颈骨折8例,股骨粗隆骨折9例;年龄80～96岁,平均87岁;男11例,女6例。用彩色超声多普勒检测患者术后第2天患侧股静脉在足踝屈伸不同角度与不同持续时间状态下的血流动力学指标(血流峰速度),并进行统计学分析。结果:不同角度的血流峰速度与静息状态[(29.2±3.4)cm/s]比较,足踝跖屈30°背伸20°持续时间2秒/次[(38.1±6.2)cm/s]、3秒/次[(37.9±6.4)cm/s]及足踝跖屈45°背伸30°5个持续时间[持续时间1～5秒/次分别为(40.6±7.9)、(52.6±7.0)、(48.8±7.1)、(42.1±6.3)、(39.3±5.7)cm/s]差异有统计学意义(P<0.01);足踝跖屈30°背伸20°持续时间2秒/次与3秒/次比较无统计学意义(P>0.05);足踝跖屈45°背伸30°各持续时间与足踝跖屈30°背伸20°持续时间2秒/次比较:足踝跖屈45°背伸30°持续时间2、3秒/次时差异有统计学意义(P<0.01);持续时间为4秒/次也有统计学意义(P<0.05)。结论:高龄髋外伤围手术期卧床期间足踝运动角度以跖屈45°背伸30°,运动持续时间以2秒/次和3秒/次最佳,可显著地增加股静脉血流速度。

高龄老人围手术期心血管疾病临床特征与处理

高龄是指年龄≥80岁者。在外科学中高龄是许多手术的相对禁忌指征,但随着人民生活水平的提高及医疗技术的发展,患者对于生活质量的追求和平均寿命的不断延长,需要或要求接受手术治疗的年龄界限也不断提升,年龄的相对禁忌随之打破,同时促使老年外科学进一步发展。

围手术期术后切口感染的临床护理对策

目的：探讨临床护理对策在围手术期术后切口感染中的临床应用价值．方法：选取2012-06／2013-06在我院普外科进行手术的患者364例，随机将其分为研究组和对照组，两组患者均采用围手术期常规护理干预措施，而研究组则在此基础上加用系统性的临床护理干预对策，并分别对两组患者的术后切口感染情况和护理满意度进行比较和分析．结果：与对照组相比，研究组发生术后切口感染的例数明显减少，感染率显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；研究组中很满意的比率和总满意度均显著提升，差异均具有统计学意义（P＜0．05）．结论：临床护理对策对于避免和减少围手术期术后切口感染的发生和发展，以及护理满意度的改善和提高均具有积极的现实意义．

脑卒中的中医传统病机分析

脑卒中(缺血及出血)归属于中医中风范畴,迄今认为"风、火、痰、气、瘀、虚"为其病因病机,其中"风、火"是发病的关键始动因素。通过按时相次序及因果关系分析,笔者发现:卒中发病在先,是因;"风、火"出现在后,是果。与其他脏器的血栓栓塞性、出血性疾病的平行比较,提示脑卒中后之所以出现"风"证候是由其自身生理特点所决定。根据《内经》,提出脑卒中的病理是:脏腑经遂(脉)受病,"痰瘀故邪"或血内溢(瘀血),耗损脏腑气血,损伤脏神;肝神损伤致半身不遂、口眼歪斜等卒中症状,肝血、阴损伤或心包使道为故邪所闭而致火郁则导致"风、火"证候。

老年糖尿病患者围手术期血糖变化趋势分析及治疗措施

目的研究老年糖尿病患者围手术期血糖变化趋势及治疗措施。方法测量并记录连续30例接受全麻手术的老年糖尿病患者术后血糖的变化趋势,术前,术后即刻,术后1、2、4、8、12、24、48h时间点的血糖数值及胰岛素用量并进行统计分析。结果老年糖尿病患者手术后24h内血糖较前明显升高,其中术后2h血糖升高最为明显[(12.63±2.78)mmol/L]。术后4h胰岛素用量最大[(5.47±1.25)U/h]。结论老年糖尿病患者围手术期血糖明显波动,连续的血糖监测及胰岛素强化治疗是有效的治疗措施。

硫化氢对大鼠骨骼肌缺血再灌注所致心肌损伤的保护作用

目的研究外源性硫化氢(H2S)对大鼠骨骼肌缺血再灌注后心肌损伤的保护作用。方法选雄性Wistar大鼠31只,随机分为4组:(1)正常对照组(8只);(2)缺血再灌注组(8只),应用止血带结扎构建大鼠双下肢缺血再灌注模型,缺血4h再灌注4h;(3)硫氢化钠(NaHS)组(8只),缺血前及再灌注前腹腔注射NaHS0.78mg/kg;(4)炔丙基甘氨酸(PPG)组(7只),缺血前及再灌注前腹腔注射PPG50mg/kg。观察各组心肌病理、血浆H2S、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)及心肌胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)活性的变化。结果与正常对照组比较,缺血再灌注组血浆H2S及心肌CSE活性明显下降,血浆CK-MB、TnT明显升高(P<0.05)。与缺血再灌注组比较,NaHS组血浆H2S浓度升高59%(P<0.05),心肌CSE活性升高93%(P<0.05),血浆CK-MB降低29%(P<0.05),血浆TnT降低67%(P<0.05);PPG组血浆H2S浓度下降20%,但无统计学差异,心肌CSE活性降低38%(P<0.05),血浆心肌酶学改变无统计学差异。心肌病理提示,缺血再灌注组心肌明显肿胀、血管充血,心肌细胞间可见明显分叶核粒细胞浸润,红细胞漏出增多,NaHS组干预后心肌损伤明显减轻。结论外源性H2S补充可以减轻骨骼肌缺血再灌注所致的心肌损伤。

对老年前列腺放疗患者的个性化优质护理服务

目的:探讨老年前列腺癌放疗患者个性化护理方法、技巧及护理效果。方法:对74例老年前列腺癌放疗患者实施个性化整体护理,包括提供优良住院环境、针对不同性格实施心理护理,个性化营养支持、严格落实基础护理及积极应对放疗反应。结果:74例患者均能够坚持放疗,接受患病现实并保持良好心态,主动配合治疗与护理。结论:通过个体化优质护理服务在老年前列腺癌患者放疗过程中的实施,使患者放疗进程顺利,对护理服务质量满意,有效提高患者的生活质量。

线粒体tRNA突变与高血压关系的研究进展

线粒体基因突变与多种疾病的发生有关，虽然转移RNA（tRNA）基因只占整个线粒体基因组的10%，但它们却是研究线粒体基因突变与疾病发生关系的热点。既往高血压遗传学的研究主要集中在核基因方面，近年来研究发现线粒体DNA突变可能参与原发性高血压（EH）的发生与发展，且越来越多的线粒体tRNA也被报道与EH的发生和发展密切相关。本文对线粒体tRNA突变与高血压发病的关系及其机制进行了综述。

Toll样受体在心肌缺血再灌注损伤中的作用

Toll样受体（Toll-like receptors,TLRs）代表着宿主防御微生物感染的第一道防线,在天然免疫和获得性免疫中扮演着重要的角色.TLRs可通过病原相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns,PAMPs）识别入侵的病原体,通过一系列特定的衔接蛋白和激酶参与的细胞内途径进行信号转导,最终致转录因子和炎症反应的激活[1].

他克莫司对截肢创伤后大鼠肝、肾组织线粒体功能的保护及其机制

目的研究截肢创伤后大鼠肝、肾等远隔器官组织中线粒体的损伤情况,探讨他克莫司(FK506)的应用对受损线粒体的作用。方法将雄性SD大鼠随机分为正常对照组、截肢后6h组、FK506干预组,每组8只。通过手术制备大鼠左后肢截肢模型。大鼠处死后迅速提取肝、肾组织线粒体,测定呼吸控制率、膜电位及三磷酸腺苷(ATP)酶活性,留取截肢后6h组肝、肾组织,电镜观察线粒体的结构。结果电镜下可见截肢后6h组大鼠肝、肾实质细胞形态、结构基本正常,但细胞内线粒体出现一定程度的损伤。与正常对照组比较,截肢后6h组肝、肾组织细胞呼吸控制率(6.09±1.18、4.77±0.65vs2.76±0.82、3.07±0.94)、膜电位(247.83±12.68、246.65±15.21vs203.23±21.51、204.54±13.40)及ATP酶活性(14.01±2.41、11.60±2.42vs8.36±1.92、6.77±1.26)显著降低(P<0.01),FK506干预组肝、肾以上指标(呼吸控制率:3.74±0.71、4.54±0.73;膜电位:243.84±7.07、245.40±6.63,ATP酶活性:10.04±1.77、10.12±2.01)高于截肢后6h组,线粒体结构损伤减轻。结论截肢创伤可导致大鼠肝、肾线粒体出现结构和功能的损伤,FK506的应用可使线粒体功能明显改善,从而推测其可能通过细胞的能量代谢途径,参与截肢创伤所致肝、肾组织损伤的修复。

他克莫司对截肢创伤应激后大鼠肝肾组织的影响

目的观察大鼠截肢创伤应激后所致肝脏和肾脏的损伤及他克莫司(FK506)对肝肾可能的保护作用,为截肢术后引起的远隔器官损伤的干预治疗提供理论依据。方法制备大鼠左后肢截肢创伤模型,将雄性Wistar大鼠80只随机分为10组:正常对照组,截肢后1h、2h、4h、6h、12h、24h、48h、72h组,FK506干预组,每组8只。测定肝肾组织CaNmRNA表达、血浆及肾组织肾损伤分子1(KIM-1)含量、肝肾功能指标(ALT、AST和Cr、BUN),观察肝、肾组织HE染色病理变化。结果与正常对照组相比,截肢创伤2h组肝脏、肾脏组织CaNmRNA即出现明显升高,于6h达峰值,分别为2.881±0.277(P<0.01)、3.107±0.346(P<0.01),72h恢复至正常水平;血浆及肾组织KIM-1含量于截肢创伤1h组即出现明显升高,至72h组持续升高,创伤6h组分别为1.650±0.194μg/L(P<0.01)、0.921±0.071(P<0.01);血浆ALT、AST和Cr含量均在创伤应激后出现明显升高(P<0.05),血浆BUN含量无明显改变。FK506干预组与截肢6h组比较,肝肾组织CaNmRNA(1.003±0.210、0.856±0.158)、血浆及肾组织KIM-1含量(1.065±0.170μg/L、0.605±0.050)、血浆Cr含量均显著降低(P<0.01,P<0.05),血浆ALT、AST含量明显升高(P<0.01),血浆BUN含量无明显变化。病理检查可见截肢6h组肝、肾组织充血及细胞肿胀明显,FK506干预后相对减轻。结论大鼠截肢创伤应激后可引起肝、肾组织结构和功能的损伤,FK506干预可以对这种损伤起到一定的防护作用。

老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理

目的总结分析老年患者腹腔镜前列腺癌根治术的护理经验。方法对16例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者实施术前、术后系统化整体护理。结果本组患者手术均成功,无重大护理并发症发生。结论整体护理可以使老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术后恢复中获益。

频率与呼吸同步的足踝伸屈运动预防下肢静脉血栓的效果

目的探测高龄股骨颈骨折后卧床期间足踝伸屈运动频率与呼吸同步的运动方式对下肢静脉血流动力学的影响,评价该运动方式对预防下肢深静脉血栓效果,以便于患者掌握方法,为健康宣教提供理论依据。方法用彩色超声多普勒检测10名高龄股骨颈骨折患者健侧股静脉在各种呼吸状态下的血流动力学指标。结果深呼吸、足踝伸20°屈45°、深呼吸+足踝伸20°屈45°同步进行三种运动方式均可增加股静脉血流速度;后两者差异显著。结论深呼吸与足踝伸20°屈45°同步进行运动方式对股静脉血流的促进作用最强,指导高龄股骨颈骨折后患者卧床期间进行该种方法运动,操作方法简单,易掌握。为预防高龄股骨颈骨折后卧床期间下肢静脉血栓的发生,指导患者做深呼吸与足踝伸20°屈45°同步进行运动方式最为理想。

高原地区胆道结石并发急性胰腺炎患者的护理

目的探讨高原地区胆道结石并发急性胰腺炎患者的护理方法。方法对2006年1月至2010年12月青海高原地区医院收治的71例胰腺炎患者的护理进行回顾性分析。结果经精心治疗与护理,本组71例患者中67例患者痊愈出院,4例患者因术后并发症而死亡。结论精心的治疗与护理、严密的病情观察是患者康复的基础和保证。

肝窦内皮细胞的冷保存损伤对肝移植的影响

肝移植的发展推动了肝外科的发展,扩大了肝外科的领域,并在许多肝病的治疗作用上已经得到了医学界的肯定,被认为是治疗终末期肝病的最有效的方法。迄今为止,全世界已累计实施超过11万例次肝移植,

老年病区护理人员对预防肺部感染相关知识调查分析

目的了解老年病区护理人员对预防肺部感染相关知识的掌握,以提高临床护理质量。方法采用自行设计的肺部护理知识问卷调查表,对医院老年病房90名不同层次的护理人员进行调查。结果老年病房中高龄长期卧床患者较多,翻身、扣背、吸痰在日常护理中操作率较高,在调查问卷中得分显著高于雾化吸入和振动排痰仪得分。结论需要加强预防肺部感染相关知识的宣教,使高龄老年病房护理人员掌握其相关知识,并应用于护理工作中。