胶囊内镜对小肠疾病诊断和治疗的影响程度

目的:了解胶囊内镜的运用对小肠疾病患者诊断和治疗方案抉择的影响.方法:分析我科自2002-03/2006-08进行胶囊内镜检查的健康查体者84例,门诊或住院患者204例,比较胶囊内镜检查前后患者诊断和治疗的变化情况.结果:84例无症状查体者病变检出率为53.57%(45/84),其中需药物治疗者占48.89%(22/45),需随访监测,必要时进行其他检查或医疗干预者22.22%(10/45),不需要处理者28.89%(13/45).204例患者均接受过2种以上的消化道检查,症状持续时间平均为50mo.不明原因消化道出血的病变检出率较高,为76.47%;腹痛、腹泻和腹胀的病变检出率分别为68.49%,61.90%和66.67%.204例有症状患者在胶囊内镜检查后诊断及治疗完全变更36.76%(75/204),胶囊内镜检查对诊断和治疗变更的总有效影响率为77.94%(159/204).结论:胶囊内镜是小肠疾病诊断的理想工具,对小肠疾病患者诊断和治疗的最后确定具有重要的影响,也是小肠疾病“早期诊断”、“早期治疗”能得以实现的保障.

奥美拉唑、铝碳酸镁和米索前列醇对大鼠急性胃粘膜损伤保护作用及机制

目的:比较奥美拉唑(omeprazole,Ome)、铝碳酸镁(Talcid,Tal)和米索前列醇(misoprostol,Mis)对急性胃粘膜损伤的保护作用及机制。方法:复制大鼠水浸-束缚应激(WRS)性溃疡模型,计算粘膜损伤指数(UI);TUNEL法检测细胞凋亡、免疫组化法检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达,原位杂交法检测细胞间隙连接蛋白43(CX43)表达。结果:大鼠分别灌服Ome、Mis和Tal后,均能明显减轻胃粘膜损伤,降低胃粘膜细胞凋亡发生率,抑制iNOS表达,增加CX43表达(P<0.01),其中Ome、Mis降低胃粘膜细胞凋亡发生优于Tal,而Mis和Tal增加CX43表达强于Ome。结论:三种药物作用于急性胃粘膜损伤发生的不同环节,明显抑制细胞凋亡发生,抑制iNOS表达,促进CX43表达,对应激性溃疡(SU)有明显的防治作用。

胃癌组织学特征的演变规律的初步探讨

目的了解胃癌的组织学变化规律。方法回顾性分析1985至2005年间我科开展临床普查人群中所发现胃癌病例的组织学特征。结果156例胃癌中,位于粘膜和粘膜下层者以及肌层者均以高分化腺癌为主,分别为62例(92.75%)和14例(73.68%),而浸及浆膜层者以低分化腺癌为主13例(39.39%),腺癌分化程度与癌肿浸润的深度具有相关性(相关系数ρs=0.6125,P=0.0000);而癌肿的部位与组织学无明确的相关性。结论胃癌形成后组织学特征仍在不断变化,其总体趋势为高度恶性向低度恶性、高分化向低分化发展。

肠道准备对胶囊内镜图像质量及消化道通过情况的影响

目的了解肠道准备对胶囊内镜检查的影响。方法将进行胶囊内镜检查的56例受检者随机分为肠道准备组和对照组，各28例。肠道准备组服用硫酸镁法（50％MgSO4 70ml）进行肠道准备并服用二甲基硅油2ml。对胶囊内镜图像的气泡量、肠液量及清洁度、观察效果进行定量分析，并统计胶囊内镜通过情况。结果肠道准备组和对照组的胃内气泡、胃液量、清洁度和观察效果均无统计学差异（P〉0.05）。肠道准备后，小肠内气泡的形成与小肠观察效果均有明显的改善（P〈0.05），但对肠液量和清洁度无明显的影响（P〉0．05）。两组间在胃通过时间、小肠通过时间、回盲瓣通过率上均无统计学差异（P〉0．05）。结论肠道准备有助于提高胶囊内镜图像的清晰度，从而提高观察效果；对胶囊内镜通过情况无明显影响。

个体化表面麻醉程度测评在胃镜检查术前准备中的应用

目的探讨表面麻醉程度测评在胃镜检查前咽部麻醉应用中的有效性。方法将860例自愿接受胃镜检查的患者按不同年龄分为3组，3组表面麻醉程度测评均需达到过咽部会厌部。对3组患者麻醉次数、有效性及检查前、中、后不适程度进行比较分析。结果表面麻醉程度经测评后，全体患者显效性（无不适）高达95％，因麻醉药物所致的呛咳发生率随麻醉次数增多有所增加。老年患者呛咳表现明显。3组患者术后异物感不明显。对年龄≥65岁的老年患者，1个程序的麻醉即可达标；对≤65岁的人群则需2—3个程序的麻醉可基本达标。结论表面麻醉程度测评的应用能确保表面麻醉成功，有效地消除接受胃镜检查患者的不适症状应针对不同年龄组的患者采用量化的麻醉方案，正确的防治措施是保证检查安全的关键。

892例胰腺癌的临床诊断与治疗分析

目的探讨胰腺癌的临床特征，为胰腺癌的早期诊断提供依据。方法回顾性分析解放军总医院和沈阳军区总医院1994年1月至2006年12月收治的892例连续性胰腺癌患者的临床资料。结果首发症状以上腹痛为主，占57．5％，其次为黄疸、腹胀、腰背痛、消瘦等；次发症状以消瘦、黄疸常见。B超、CT、MRI诊断率分别为84．4％、91．5％、85．7％，漏诊率分别为12．7％、5．1％、8．2％，误诊率分别为3．0％、3．4％、6．1％。387例患者（43．4％）被误诊，平均误诊时间为（4±3．2）个月；常见的误诊疾病为胃病、胆系疾病、胰腺炎等，占84．8％。333例患者（37．3％）获得病理诊断。TNM分期：Ⅰ期98例（11．0％），Ⅱ期158例（17．7％），Ⅲ期94例（10．5％），Ⅳ期502例（56．3％），无法分期40例（4．5％）。胰腺癌治疗：手术切除113例（12．7％）；解除胆道梗阻者（包括手术内引流、ERCP胆道支架、PTCD、ENBD等）389例（43．6％）；癌灶局部治疗者130例（14．6％）；放疗113例（12．7％）；化疗112例（12．6％）；未进行任何治疗者206例（23．1％）。结论胰腺癌早期诊断和治疗仍较困难，误诊、漏诊发生率较高，对胰腺癌的临床研究和医疗卫生管理亟待加强。