老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症的相关性研究

目的探讨老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症发生的相关性。方法回顾性分析自2006年1月1日-至2010年1月1日连续收治的169例60岁以上、择期在全麻下行上腹部手术的患者,对其围术期影响呼吸功能状况的因素进行评估,包括临床表现、胸部X线检查、肺功能指标、动脉血气分析、麻醉时间、手术切口类型、留置鼻胃管及下床活动时间等,并分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 169例患者中77例(45.6%)发生术后肺部并发症,其中最常见的是肺炎(20例),其次分别为肺不张(18例)、气管支气管炎或慢性支气管炎急性发作(17例)、支气管痉挛(15例)、急性呼吸衰竭(5例)及肺栓塞(2例)。多因素logistic回归分析显示,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、肺功能指标FEV1/FVC降低、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者行上腹部手术前应进行详细的肺部检查及肺功能检测,以明确其术后肺部并发症的发生风险,并应在术前进行干预治疗,以改善肺功能,降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。

院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则在老年严重多发伤救护中的应用

目的探讨院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则在老年严重多发伤患者救护中的应用。方法 320例老年严重多发伤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组160例,对照组采用创伤救治原则对患者进行救护,研究组在对照组的基础上配合院前院内无缝隙急救护理,观察两组院前救治时间、现场救治至转运到院时间、院内救治时间及救治成功率、致残率和死亡率。结果研究组院前救治时间、现场救治至转运到院时间、院内救治时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组救治成功率高于对照组,致残率和死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则能显著缩短老年严重多发伤患者的救治时间,提高救治成功率,可广泛用于老年严重多发伤的紧急救治中。

ICU老年患者发生术后急性谵妄的观察及护理

目的了解ICU的老年患者发生术后急性谵妄的情况及临床表现,以便采取相应的护理对策,改善病情.促进术后恢复。方法收集2005年12月至2007年12月术后入住我院ICU的312例老年患者,其中并发急性谵妄75例,对其临床资料进行分析。结果随着年龄的增长,术后发生急性谵妄的比例也增高。85岁以上的高龄患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他年龄组。患有器质性脑病的患者发生术后急性谵妄的比例远远高于患有其他基础疾病的患者,采用全身麻醉方式的患者发生急性谵妄的比例高于采用其他麻醉方式的患者。结论应该充分认识老年患者术后急性谵妄的风险及临床表现,采取积极的护理措施,以减轻症状,促进其康复。

老年患者腹部术后卧床期间足浴体位的研究

目的探讨腹部手术后老年患者卧床期间足浴的舒适体位。方法便利抽样法选取2011年3月至2012年2月在解放军总医院南楼外科监护室治疗的77例老年腹部手术后患者为研究对象,所有患者在足浴时通过移动脚盆位置改变腿部姿势(小腿与床的夹角<30°、30°～50°、>50°),询问患者腿部舒适度并对腹部疼痛情况进行VAS评分。结果小腿与床的夹角30°～50°时,患者腹部疼痛最轻,腿部最舒适,与其他夹角度姿势相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论以患者半卧位时小腿与床的夹角30°～50°的位置进行足浴,可提高患者的舒适度,值得临床推广。

围手术期全程早期护理干预对预防老年肿瘤手术患者深静脉血栓的效果观察

目的:探讨老年肿瘤患者围手术期预防下肢深静脉血栓(DVT)有效护理措施,制订流程化护理模式。方法:通过对205例老年肿瘤手术患者采取手术前护士进行康复指导,患者主动训练,手术中患者穿抗血栓袜并进行气压式血液循环驱动仪被动训练,手术后采取患者主动训练与气压式血液循环驱动仪辅助被动训练相结合等预见性护理措施,预防下肢深静脉血栓的发生。结果:205例老年肿瘤手术患者,通过积极预防和护理,下肢深静脉血栓形成的发生率为2.92%,大大低于文献报道的10%～20%的发生率。结论:对老年肿瘤手术患者围手术期全程早期积极干预,可降低DVT的发生率。

指甲掐痕法在桡动脉血标本采集中的应用

血气分析是临床常用的检验项目，可协助临床诊断，其结果是重要的抢救、治疗依据。机械通气患者常需要监测血气分析，并根据结果调整呼吸机参数。因此，动脉穿刺抽血是监护室常见操作之一。桡动脉是动脉血标本采集常用部位之一，由于动脉不像静脉那样显而易见，肉眼完全看不到，全凭护士手指触摸感知定位，所以往往不能一针穿刺成功。经过多年实践，我们发现，在桡动脉血标本采集中采用指甲掐痕法能大大提高动脉穿刺成功率，现介绍如下。

老年人超长期留置气管插管80例分析

目的研究老年患者超长期留置气管插管的预后及相关因素。方法回顾分析解放军总医院2004年6月—2008年6月214例气管插管患者病历资料,其中,男204例,女10例,年龄68～105(85.39±5.45)岁,以插管时间30d为界分为超长期组80例和常规组134例,两组性别、年龄、插管时呼吸衰竭类型和急性生理学及慢性健康状态评分等方面均无统计学差异。对两组气管导管相关性肺炎、并发症、拔管率、气管切开率进行统计学分析,同时分析超长期留置气管导管的原因。结果与常规组比较,超长期组气管切开率显著高(35.00%vs20.90%,P<0.05)、病死率显著低(43.75%vs61.94%,P<0.05)。两组气管导管相关性肺炎发生频次[(0.78±0.14)次/(月·例)vs(0.81±0.25)次/(月·例)]、并发症发生率(2.50%vs3.73%)、拔管率(21.25%vs17.16%)、气管切开后生存时间[(350.75±39.88)dvs(468.92±316.42)d]等方面差异无统计学意义。80例长期置管原因:长期病情不稳定,不能行气管切开12例(15.00%);对导管耐受良好,病情好转,预期可拔管26例(32.50%);拒绝气管切开31例(38.75%);原因不清11例(13.75%)。结论老年气管插管患者行气管切开的时机应个体化,不应受时间限制。在良好的医护条件下,适当地推迟气管切开的时机具有可行性,并能使老年患者受益,对一些特殊情况也可长期留置气管导管。

舒适护理模式在老年患者腹部手术后的应用

目的:将舒适护理模式应用于腹部手术后老年患者的护理中,评价腹部手术后患者舒适度。方法:采用问卷法,对178例手术后老年腹部手术后患者进行调查,应用舒适护理模式理论,采取相应护理干预措施,按不舒适、比较舒适、舒适三个程度,进行统计分析。结果:两组舒适度比较,有显著差异(P<0.05)。结论:舒适护理模式理论贯穿于临床护理中,能够提高腹部手术后老年患者的舒适度,减轻病痛,促进康复。

有边型美皮康用于治疗老年卧床患者压疮的临床疗效

目的:探讨有边型美皮康治疗老年卧床患者的临床疗效。方法:将52例老年卧床患者随机分成观察组与对照组,每组各26例。两组患者均安置在气垫床上,每隔(2～3)小时翻身一次。观察组使用有边型美皮康,对照组给予压疮的常规护理,烤灯及换药,观察临床疗效。结果:观察组的效果明显优于对照组。结论:对老年卧床患者使用有边型美皮康对压疮的治疗有显著效果。

Tei指数及B型钠尿肽对老年充血性心力衰竭的诊断价值

目的研究Tei指数及B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)对老年人充血性心力衰竭(congestiveheart failure,CHF)的诊断、病情评估价值。方法选择老年CHF患者83例作为研究对象,另选健康体检老年患者48例作为对照组,采用美国博适公司生产的Triage快速诊断测定仪床边检测血浆BNP浓度,并行心脏彩超测定Tei指数、左心室射血分数(LVEF)及其他心脏参数。结果 (1)老年CHF不同心功能组Tei指数和血浆BNP水平均显著高于老年对照组;且随着心功能的恶化,Tei指数和血浆BNP水平均逐渐升高,两者升高呈显著的正相关关系(r=0.47,P<0.01)。(2)Tei指数的AUC为(0.86±0.03),BNP的AUC为(0.88±0.03),两者的AUC显著大于LVEF的AUC(0.75±0.05),差异有统计学意义(P均<0.05),但两者之间的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BNP的最佳截断值为425 ng/L,敏感度为87.95%,特异度为75%,Tei指数最佳截断值为0.47,敏感度为75.90%,特异度85.42%,在两者最佳截断值下,BNP的敏感度显著大于Tei指数(P均<0.05),Tei指数的特异度显著大于BNP(P均<0.05)。结论 Tei指数与BNP有良好的相关性,Tei指数与BNP—样可作为判定老年人心力衰竭及其程度的指标,联合Tei指数和BNP有利于进一步提高慢性心力衰竭诊断的准确性。

大静脉贴膜在拔除胸腔引流管患者中的应用

胸部术后患者常规放置胸腔引流管，以引流胸腔内液体及气体，促进肺复张，预防胸腔感染。临床上，医生在为患者拔除胸腔引流管时，往往先覆盖1块无菌凡士林纱布，然后再盖2块无菌纱布，最后用胶布固定。

卧床患者使用护理垫床上排便

监护室中以卧床患者居多。若患者要排便时，护士需协助患者用便盆在床上平卧排便，这给护士和患者带来不便。在实际工作中，我们尝试使用护理垫来替代传统便盆，现将护理垫的使用方法介绍如下。

睡眠中途觉醒老年患者57例的护理体会

目的探讨夜间进食配合非药物护理干预对睡眠中途觉醒老年患者的疗效。方法对57例睡眠中途觉醒、醒后难以再次入睡的老年患者,采用夜间饮食疗法,同时配合放松训练、改善睡眠环境等,观察其有效性。结果夜间进食后大多数患者能够再次入睡,能有效提高老年患者的睡眠质量。结论夜间进食配合非药物治疗对睡眠中途觉醒老年患者有一定的疗效。

粘贴一件式造口袋在老年下消化道出血患者中运用的效果观察

目的:观察粘贴一件式造口袋在老年下消化道出血患者的便血标本收集、便血量记录中的效果及其对肛周皮肤的保护作用。方法:应用粘贴一件式造口袋于老年下消化道出血患者肛周,进行血便收集。结果:造口袋有效收集血便,精确记录失血量,为临床补充血容量提供依据。同时控制恶臭味,避免血便对皮肤的刺激,预防皮炎的发生;操作简单,减轻护理工作量,并可缩短肛周皮肤护理时间;可减轻病人及家属的恐惧感。结论:对老年下消化道出血患者应用一件式造口袋可准确计算出血量,同时利于对肛周皮肤进行保护和护理,值得临床推广应用。

腹部手术后老年患者应用口咽通气道吸痰的质性研究

目的:探讨口咽通气道在腹部手术后老年患者吸痰中的作用。方法:符合纳入标准的老年患者随机分组,常规组仅用一次性吸痰管吸引痰液,对照组将吸痰管经过放入口中的口咽通气道吸痰,比较两组吸出的痰量以及吸痰前后10min呼吸频率、脉氧饱和度、心率变化,进行统计学分析。结果: 对照组吸出痰量多于常规组,差异显著;常规组吸痰前后呼吸频率、脉氧饱和度、心率无明显变化,而对照组呼吸频率减慢、脉氧饱和度上升、心率降低,差异显著,有统计学意义。结论:腹部手术后的老年患者建议使用口咽通气道进行有效吸痰。

指甲掐痕法在桡动脉血标本采集中的应用

目的:探讨指甲掐痕法在桡动脉穿刺的应用效果。方法:培训护士掌握指甲掐痕法。患者随机,护士交替使用惯用手法(常规组)与指甲掐痕法(对照组)进行桡动脉穿刺,如实记录穿刺过程。结果:两组比较p<0.05,差异显著,有统计学意义。结论:指甲掐痕法能有效提高一针见血率和穿刺成功率。

循证护理在胸腔镜下胸腺切除术术后并发症预见性护理中的应用

目的:针对胸腔镜下胸腺瘤切除手术患者术后可能发生的并发症,应用循证护理方法制定和实施围术期护理对策,提高临床护理质量,降低并发症的发生。方法:根据胸腔镜胸腺瘤切除术术后并发症如术后血胸、气胸、低氧血症和胆碱能危象的原因和特点,对60例胸腔镜下胸腺瘤切除手术患者实施循证护理措施。结果:术后并发症发生率:血胸(1/60)、气胸(2/60)、低氧血症(3/60)、胆碱能危象(0/60),通过对临床数据的分析,应用循证护理方法,能够得到更好的护理,并且减少术后并发症的发生。结论:运用循证护理,在胸腔镜下胸腺瘤切除术术后制定和实施并发症预见性护理措施能有效减少并发症的发生,提高护理质量,确保手术成功。

特发性肺血栓栓塞症33例临床回顾性分析

目的了解特发性肺栓塞的临床特点，提高特发性肺栓塞的诊治水平。方法对2010年7月至2012年2月于解放军总医院无获得性血栓形成高危因素的33例特发性肺栓塞住院患者的一般资料、临床表现、辅助检查、误诊情况及治疗进行统计学分析。结果本组特发性肺栓塞病例性别差异无统计学意义，平均年龄（57．6±14．1）岁，平均体质量指数（26．4±3．2）。临床表现以呼吸困难（97．0％）和胸痛（30．3％）为主。实验室检查中，D-二聚体〉0．5mg／L者30例（90．9％），脑利钠肽〉150ng／L者15例（57．7％），Pa02〈75mmI-Ig者15例（51．7％）。心电图主要以V1～V4ST-T改变（60．6％）为主，超声心动图主要表现为肺动脉压力升高，血管螺旋CT及肺动脉造影表现为不同程度的充盈缺损。首诊误诊以急性心肌梗死及肺炎多见，误诊率达69．7％。本组病例均采用抗凝治疗，部分患者行溶栓和（或）介入治疗。结论特发性肺栓塞因缺乏易感因素而易误诊，应综合临床表现、D-二聚体及影像学检查确定疑诊患者，并尽快行肺动脉造影检查确诊。

品管圈活动在降低动脉血气标本采集缺陷中的应用

目的探讨品管圈办法在降低监护室动脉血气分析标本采集缺陷中应用的有效性。方法选取2012年6月～2013年6月解放军总医院监护室在品管圈活动前后采集动脉血气分析标本各300例（次），成立品管圈管理小组，有序地发现问题、提出问题和解决问题，针对各种缺陷进行改进和处理，分析改进前后的有效性。结果品管圈活动实施后，血气分析标本中缺陷率（0.33％）显著低于实施前（9．33％），差异有统计学意义（χ2=9．273，P〈0．05），标本采集缺陷原因中位居首位的是标本凝固，其次是气泡较多、采集步骤不规范、标本污染、知识匮乏，实施后标本凝固率（0．33％）明显低于实施前（4．66％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论品管圈活动可以提高理论知识、熟练操作步骤，显著减少标本凝固、污染等血气分析标本采集缺陷，有助于提高工作效率。

多科协作成功救治高龄晚期结肠癌1例

结肠癌发病率较高,晚期容易通过多种途径转移。我科室2015年1月收治1名结肠癌多发转移的患者,由于高龄、基础疾病多,不能耐受多次全麻手术。在充分术前准备下,由肝胆科、普外科共同上台手术,1次完成多个器官手术,手术顺利,术后未发生并发症,患者恢复良好,手术效果满意。1病例资料患者男性,95岁,腹痛、腹胀8 d,发现结肠占位1 d为进一步治疗于2015年1月18日收入我科。