北京3所军队医院ICU护士睡眠质量及疲劳的相关性分析及对策

目的了解军队医院ICU护士睡眠质量、疲劳状况及其相关性,以便有效调节睡眠,缓解疲劳,为人力资源管理提供依据。方法使用睡眠质量指数量表(PSQI)、疲劳量表(FAI)调查北京3所军队三级甲等医院的100名ICU护士,分析其睡眠质量与疲劳状况及两者的相关性。结果67%护士疲劳的严重程度和77%护士疲劳的结果因子得分异常;46%军队ICU护士存在睡眠质量差,表现在睡眠潜伏期延长、主观睡眠质量差、睡眠紊乱、白天功能紊乱。本组的睡眠总分、主观睡眠质量、睡眠持续性、白天功能紊乱与疲劳程度呈一定正相关(P<0.01或P<0.05)。结论军队ICU护士睡眠质量的降低是增加疲劳感的因素之一,同时疲劳感的增加又可影响睡眠质量。提醒管理者应重视护士的睡眠状况,进行合理排班,减轻护士压力源,教会护士自我调节睡眠,缓解护理人员的疲劳水平。

老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症的相关性研究

目的探讨老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症发生的相关性。方法回顾性分析自2006年1月1日-至2010年1月1日连续收治的169例60岁以上、择期在全麻下行上腹部手术的患者,对其围术期影响呼吸功能状况的因素进行评估,包括临床表现、胸部X线检查、肺功能指标、动脉血气分析、麻醉时间、手术切口类型、留置鼻胃管及下床活动时间等,并分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 169例患者中77例(45.6%)发生术后肺部并发症,其中最常见的是肺炎(20例),其次分别为肺不张(18例)、气管支气管炎或慢性支气管炎急性发作(17例)、支气管痉挛(15例)、急性呼吸衰竭(5例)及肺栓塞(2例)。多因素logistic回归分析显示,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、肺功能指标FEV1/FVC降低、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者行上腹部手术前应进行详细的肺部检查及肺功能检测,以明确其术后肺部并发症的发生风险,并应在术前进行干预治疗,以改善肺功能,降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。

老年高血压患者发生衰弱对预后的影响

目的探讨衰弱对老年高血压患者不良预后的影响。方法随机选取2015年3月至2016年10月在解放军总医院门诊就诊或常规查体的老年高血压患者314例为研究对象,对患者的一般人口学特征、既往病史等进行问卷调查,应用Charlson合并症指数(CCI)对老年患者的共病状态进行评估,微型营养评估简表(MNA-SF)进行营养评估,Barthel指数进行日常生活能力评估。依据衰弱状态分为3组:正常组(n=65)、衰弱前期组(n=208)和衰弱组(n=41)。进行18个月的随访,依据是否发生跌倒分为2组:跌倒组(n=41)和非跌倒组(n=273);依据是否发生全因住院分为2组:住院组(n=133)和非住院组(n=181)。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ~2检验。对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,筛选出独立的危险因素。结果 314例老年高血压患者应用Fried标准共检出衰弱者41例,检出率为13.1%,且衰弱的检出率随年龄的增加而增加。经校正的回归模型显示,步速减低与跌倒具有显著相关性(OR=2.88,95%CI 1.26~6.56,P<0.05),步速减低与全因住院的相关性差异无统计学意义(OR=1.13,95%CI0.57~2.22,P=0.726)。结论老年高血压患者衰弱的检出率随年龄的增加而增加,步速减低是老年高血压患者发生跌倒的独立危险因素。

老年患者行肠内营养反复误吸的护理体会

肠内营养（enteral nutrition,EN）是重症患者治疗中的一项重要措施。老年人随着年龄的增长,食管运动功能发生紊乱,食管下括约肌的张力异常或长时间松弛;同时鼻饲管也可以引起食管环状括约肌损伤,特别是胃排空延迟。

心肌梗死康复期患者的健康教育需求调查

目的探讨心肌梗死康复期患者对健康教育的需求。方法自设问卷对156例心肌梗死康复期患者进行调查。结果心肌梗死康复期患者需要获得健康教育知识和健康教育的指导。结论护士应提高对健康教育的认识水平及加强专业知识的理论和技能培训,对患者实施全面的心理护理和健康教育。

机械通气患者家属需求的调查与分析

目的了解机械通气患者家属的需求。方法采用自行设计问卷,调查患者家属对机械通气相关知识、护士职业行为、医院环境及条件、探视及陪护方面的需求,以及对护士的专科技术、服务态度、基础护理重要性的认识。结果78.85%的患者家属希望了解机械通气的相关知识;84.62%的患者家属希望护士熟练掌握专科技术,同时不应忽视基础护理和心理护理;96.15%的患者家属希望医院提供良好的治疗环境,设施配备齐全;46.15%的患者家属希望能每天探视;61.54%的患者家属认为专科技术最重要。结论护士应为机械通气患者家属提供相关知识,加强专科技术训练,配备必要的设施,合理安排探视时间,为患者创造良好的治疗环境。

预见性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影响

目的:探讨预见性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影响。方法:将我院100例老年慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者实施常规护理,观察组患者进行预见性护理。比较两组患者B型钠尿肽(BNP)浓度、心功能变化。结果:经过预见性护理后,观察组患者血BNP浓度、心率、血压较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组患者干预后心输出量(CO)、射血分数(EF)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:预见性护理能够大大降低老年心力衰竭患者血BNP浓度,改善患者的心功能状况,值得临床推广应用。

高氧预适应对大鼠心肌缺血─再灌注时自由基的影响

为了解决高氧预适应（ＨｙｐｅｒｏｘｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇＨＯＰ）对大鼠心肌缺血再灌注时自由基的影响，本实验将实验组大鼠放入高压氧舱内，每日吸８０－８５％氧气（１ａｔｍ）６ｈ，连续７ｄ。利用Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ装置做成心肌缺血再灌注模型，采用电子自旋共振技术测定自由基含量。实验动物随机分为二组，第一组为对照组：缺血１０ｍｉｎ，再灌注６０ｍｉｎ。第二组为ＨＯＰ组：缺血１０ｍｉｎ，再灌注６０ｍｉｎ。实验观察冠脉回流液中自由基ＰＢＮ加合物含量。结果表明：在再灌注过程中，１、５、１０ｍｉｎ３个时间点，ＨＯＰ组ＰＢＮ加合物含量较对照组明显减少。提示：ＨＯＰ能减少缺血再灌注时自由基的产生。

老年患者腹部术后卧床期间足浴体位的研究

目的探讨腹部手术后老年患者卧床期间足浴的舒适体位。方法便利抽样法选取2011年3月至2012年2月在解放军总医院南楼外科监护室治疗的77例老年腹部手术后患者为研究对象,所有患者在足浴时通过移动脚盆位置改变腿部姿势(小腿与床的夹角<30°、30°～50°、>50°),询问患者腿部舒适度并对腹部疼痛情况进行VAS评分。结果小腿与床的夹角30°～50°时,患者腹部疼痛最轻,腿部最舒适,与其他夹角度姿势相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论以患者半卧位时小腿与床的夹角30°～50°的位置进行足浴,可提高患者的舒适度,值得临床推广。

两种动脉采血方法的比较

目的寻找一种更好更快的动脉采血方法。方法随机抽取护理人员30名,经过培训分别采用垂直固定法和平行固定法两种方法抽取动脉血,观察两种采血方法的一针见血率及平均采血时间。结果垂直固定法一针见血率明显高于平行固定法,平均采血时间短于平行固定法,P均<0.05。结论垂直固定法更适合于临床应用。

成人斯蒂尔病与不明原因发热临床分析

目的探讨不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)中成人斯蒂尔病(adult—onset Still's disease,AOSD)的临床特征,以提高对本病的认识和诊断水平。方法回顾性分析解放军总医院2000-01至2007-12间689例FUO患者中127例AOSD的临床表现、辅助检查,并与FUO中感染性疾病等进行对比分析。结果 (1)本组FUO中AOSD在结缔组织病中所占比例最高53.8%(127/236);(2)关节痛、皮疹、咽痛、肌痛、肝酶、C-反应蛋白、血清铁蛋白增高的比例均高于感染性疾病组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 AOSD是FUO中的一个常见病因,在FUO中出现关节痛、皮疹、咽痛、肌痛、肝酶、C-反应蛋白、乳酸脱氢酶、血清铁蛋白增高应高度怀疑有此病。

年龄对冠心病患者介入术后穿刺部位血管并发症的影响

目的探讨年龄对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后穿刺部位血管并发症的影响,并提出护理对策。方法将54例PCI术后老年患者按年龄分为年轻老年组和高龄老年组,观察比较两组术后穿刺部位血管并发症发生情况以及术中、术后的活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果高龄老年组穿刺部位血管并发症发生率(52%)明显高于年轻老年组(18%,P<0.001),高龄老年组APTT(168.7±5.7)s,明显较年轻老年组(131.3±7.6)s延长,P<0.01。结论年龄是影响冠心病患者介入术后穿刺部位血管并发症的因素。护理对策:对于>75岁老年患者PCI术后常规使用约束带固定术侧肢体,慎用抗凝剂,各种穿刺后压迫穿刺部位不少于15 min,加强术后观察等。

舒适护理模式在老年患者腹部手术后的应用

目的:将舒适护理模式应用于腹部手术后老年患者的护理中,评价腹部手术后患者舒适度。方法:采用问卷法,对178例手术后老年腹部手术后患者进行调查,应用舒适护理模式理论,采取相应护理干预措施,按不舒适、比较舒适、舒适三个程度,进行统计分析。结果:两组舒适度比较,有显著差异(P<0.05)。结论:舒适护理模式理论贯穿于临床护理中,能够提高腹部手术后老年患者的舒适度,减轻病痛,促进康复。

两种方法固定气管套管对套管移动及受压皮肤情况的比较

目的观察橡胶止血带固定气管切开套管与棉布寸带外裹自行缝制纱布固定带固定气管切开套管对套管移动及受压皮肤的情况。方法将20例ICU气管切开患者随机分为两组,一组使用橡胶止血带(止血带组),一组使用棉布寸带外裹自行缝制纱布固定带(纱布组)。7-10d更换1次,连续观察3个月,比较两组颈部皮肤损害情况及气管切开套管的移动率。结果两组气管套管移动率无明显差异(P>0.05),气管切开局部皮肤损害程度止血带组较纱布组低(P<0.05)。结论橡胶止血带组较纱布组可以减轻受压皮肤的损害,减少气管切开并发症的发生。

干部病房和普通病房老年冠心病患者社会支持状况研究

目的了解老年冠心病患者的社会支持状况,为护理冠心病患者提供可靠的科学依据。方法应用社会支持评定量表对60例干部病房和60例普通病房的老年冠心病患者进行评定,并对评定结果进行统计学分析。结果干部病房患者社会支持总分(41.10±5.73)分,主观支持得分(23.34±3.14)分,均显著高于普通病房患者(P=0.001);干部病房患者支持利用度得分(7.49±2.27)分,低于普通病房患者(P=0.001)。结论普通病房老年冠心病患者住院期间,应对患者及其家属进行冠心病知识的健康教育,并指导家属及亲友多给予患者精神及物质上的支持;干部病房患者应鼓励其倾诉自身烦恼并协助解决。

老年病房实行夜间听班制度的做法与思考

合理有效地利用护理人力资源是提供优质护理服务、成功实现护理管理的重要保障。对医院老年病房实行的护士夜间听班制度进行总结和探讨,为改革病房护理管理、创建老年病房的优质护理服务提供经验和依据。

老年患者术后谵妄的护理

目的:探讨对老年患者术后谵妄的认识,预防和护理特点。方法:通过对35名术后发生谵妄的老年患者给予安定和异丙酚治疗。同时防止缺氧,及时纠正电解质紊乱,预防肺部感染和下肢静脉血栓。避免对患者的不良刺激,做好心理护理,密切观察病情变化。结果:34名患者经治疗好转出院,一名患者术后出现心律失常死亡。结论:高度重视,全面熟悉和观察病情,正确用药和采取有效的护理措施,是预防和护理老年患者术后谵妄的关键。

高龄机械通气病人鼻饲反流误吸的护理干预

老年人器官病理生理均发生变化,在机械通气并留置胃管后易发生反流误吸.总结2∞1～2∞4年使用机械通气留置胃管患者46例,结合临床分析其发生原因,并提出改进方法,进行护理干预.保持呼吸道通畅、合适的体位、以持续滴入流食代替间断喂养、减少胃残余量、妥善固定鼻饲管等方法可以明显减少反流误吸的发生.

有边型美皮康用于治疗老年卧床患者压疮的临床疗效

目的:探讨有边型美皮康治疗老年卧床患者的临床疗效。方法:将52例老年卧床患者随机分成观察组与对照组,每组各26例。两组患者均安置在气垫床上,每隔(2～3)小时翻身一次。观察组使用有边型美皮康,对照组给予压疮的常规护理,烤灯及换药,观察临床疗效。结果:观察组的效果明显优于对照组。结论:对老年卧床患者使用有边型美皮康对压疮的治疗有显著效果。