H_2S供体——NaHS对肢体缺血再灌注远隔脏器损伤的保护性作用

目的观察双下肢肢体缺血再灌注(IR)所致心脏、肝脏和肾脏的损伤及H2S对这种损伤的保护作用,为肢体IR引起的远隔器官损伤的干预治疗提供理论依据。方法采用双下肢IR大鼠模型,Wistar大鼠28只随机分为对照组、缺血4h组、缺血4h再灌注4h组、缺血再灌后NaHS干预(IR+NaHS)组(其中NaHS作为H2S的供体可在大鼠体内生成H2S)。干预结束后,心、肝、肾组织HE染色观察病理变化,测定血浆H2S浓度、血浆中心肌酶学指标(CK、CK-MB和Tn-T)以及肝肾功能指标(ALT、AST和Cr、Ur)。结果与对照组相比,缺血4h组血浆CK、CK-MB及Tn-T浓度升高,缺血再灌注组较缺血组进一步升高;缺血组与对照组比较,血浆ALT、AST和Cr、Ur含量无显著变化,缺血再灌注组较缺血组显著升高;IR+NaHS组上述指标较缺血再灌注组均显著降低。病理检查可见缺血后心、肝、肾组织轻度病理改变,缺血再灌组组织损伤更加明显,IR+NaHS组相对减轻。结论肢体缺血再灌注可以引起心、肝、肾的损伤,H2S干预可以对这种损伤起到一定的保护作用。

老年性白内障患者手术前后的心理状态及护理对策

目的探讨心理干预改善老年性白内障手术患者抑郁、焦虑心理的效果。方法将62例行白内障超声乳化人工晶体植入术的老年性白内障患者随机分为实验组(31例)和对照组(31例)。对照组给予单纯常规治疗,实验组在接受常规治疗的基础上于手术前1 d、手术后1 d、手术后1周进行心理干预。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者手术前后焦虑和抑郁状态进行测评,并观察其生命体征。结果对照组患者手术前、后1 d的SAS、SDS评分和常模比较均有统计学意义(P<0.05),术后1周和常模比较无统计学意义(P>0.05)。心理干预后,实验组的生命体征均有明显改善。实验组患者手术前后焦虑、抑郁心理评分明显低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论心理干预可明显改善老年性白内障手术患者抑郁、焦虑的心理状态。

环孢霉素A抑制肾性高血压大鼠重要脏器钙调神经磷酸酶活化

目的研究一肾一夹肾性高血压大鼠组织钙调神经磷酸酶(calcineurin,CaN)活性变化及环孢霉素A(CyclosporineA,CsA)的调控作用。方法取20只Wistar大鼠随机分为3组:假手术组(n=6),一肾一夹手术组(n=7)和CsA干预组(n=7)。采用放免法测定血浆血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、醛固酮(Aldosterone,Ald)和内皮素(endothelin,ET1)浓度,采用比色测定一氧化氮(NO)浓度。以PNPP为底物测定术后4周大鼠各组织器官CaN活性。结果肾性高血压大鼠心脏、脾、肾脏、肺、脑CaN活性较假手术组显著升高(均P<0.05),干预组上述组织器官CaN活性较手术组显著下降(P<0.05)。肾性高血压大鼠组肝脏CaN活性较假手术组显著下降,环孢霉素A干预组肝细胞CaN活性较手术组继续显著下降(P<0.05)。各组大鼠主动脉中CaN活性无明显变化。各组大鼠血浆Ald、AngⅡ、ET1及NO浓度亦无明显变化。结论肾性高血压大鼠心、脑、肾、脾、肺脏组织CaN活性均显著升高,CsA对肾性高血压大鼠上述各组织脏器CaN活性具有广泛的抑制作用。

左旋卡尼汀对老年腹部术后心力衰竭患者的疗效分析

目的观察左旋卡尼汀治疗老年腹部术后心力衰竭患者的临床疗效。方法选择腹部手术后并发心力衰竭老年患者57例,随机分为2组,对照组25例予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗,卡尼汀组32例,在常规治疗的基础上加用国产左旋卡尼汀5.0g治疗15d。结果两组治疗后临床症状和射血分数(EF)较治疗前均有改善,但卡尼汀组心功能改善的临床显效率(44%)和总有效率(94%)均较对照组(36%和80%)显著提高(分别为P<0.05和P<0.01),治疗后卡尼汀组EF(0.52±0.03)与对照组(0.50±0.04)和治疗前(0.48±0.05)相比,差别均有显著性意义(均P<0.01),且无药物不良反应。结论左旋卡尼汀辅助治疗老年腹部术后心力衰竭患者有较好疗效。

优拓与安普贴联合治疗老年患者压疮的临床疗效

目的探讨优拓联合安普贴治疗压疮的临床效果。方法115例(145处)Ⅲ或Ⅳ期压疮患者随机分为两组,创面给予常规清创处理后,实验组创面先用优拓覆盖,再覆盖安普贴;对照组直接覆盖安普贴。结果实验组平均愈合时间为7.6±2.2d,较对照组愈合时间11.6±3.2d明显缩短(P<0.05)。同时实验组换药次数明显减少,为2.8±0.8次,而对照组为4.8±0.9次(P<0.05),并且实验组疼痛程度减轻(P<0.05)。结论优拓联合安普贴治疗压疮能够明显缩短创面愈合时间、减少换药次数,并使疼痛得到有效缓解。

剖胸术后经鼻导管气管吸痰方法的探讨

目的探讨剖胸术后无效咳痰病人的有效吸痰方法。方法对3 4例剖胸术后未建立人工气道而清理呼吸道无效的病人,使用手法触诊肺部痰鸣音明确主支气管存在无法咳出的痰,采用自身对照的方法对经鼻插入吸痰管1 5 cm后在病人吸气时将吸痰管迅速插入支气管吸痰,与常规经鼻吸痰的方法进行比较。结果试验组气管吸痰成功率为8 6.0 8%,吸痰有效,痰量多,吸痰后肺部触诊痰鸣音明显消失,常规组支气管吸痰成功率为4 8.9 2%,吸痰量少。2组比较有统计学意义（P〈0.0 1）。结论剖胸术后病人吸气时掌握好吸痰的时机和吸痰的深度可以提高气管吸痰的成功率。

多次发生血管内血栓形成伴肺栓塞1例报告

治疗1例多次发生血管内血栓形成伴肺栓塞患者，报告如下。

专用膀胱镜检查裤的设计与应用

膀胱镜检查是适应于临床泌尿系统疾病检查及治疗的常用方法之一。膀胱镜检查需要患者取截石位，通常检查及治疗时间为1～2h。因此，常造成患者腰部以下及双足容易受凉而引起感冒、发热等症状，尤其老年患者，因体质弱、畏寒，更易受凉。对此，我们设计了膀胱镜检查患者专用检查裤，经临床使用，效果良好，现报道如下。

汗腺细胞与骨髓间充质干细胞共培养过程中基因表达变化及意义

目的建立人骨髓间充质干细胞(hMSCs)与人汗腺细胞(hSGCs)共同培养模式,检测融合细胞的基因表达变化,探讨hMSCs的可塑性分化机制。方法分离纯化并体外扩增hSGCs和hMSCs;采用在47℃环境下热休克hSGCs 40min建立hMSCs与hSGCs共培养模式并观测细胞形态学变化;免疫细胞化学双染和RT-PCR等方法检测融合细胞的基因和蛋白表达特征。结果共培养后镜下可见产生融合细胞,细胞形态发生渐变,表现为细胞体积增大,形状不规则,多核和异型核,胞核相互靠近,约占细胞总数的约10%左右。采用抗癌胚抗原(CEA)和抗BrdU免疫细胞化学双染法,检测BrdU标记的hMSCs与hSGCs共培养后的融合细胞,证实该类细胞具有两种细胞的独特的免疫特性;与汗腺发生形成密切的基因EGF和EGFR出现高丰度的表达(P<0.05)。结论热休克共培养后hMSCs具有在形态学和分子水平上向hSGCs分化的潜能,细胞融合现象丰富了皮肤创面修复和汗腺再生理论。

手术后诱发糖尿病昏迷误诊为肺炎休克

一女性患者,51岁。因急性右下腹痛,由我院急诊室拟诊为急性阑尾炎收入普外病房。当时检查患者,除右下腹痛及压痛外,无其它特殊发现,一般情况良好,抽血查血糖、肝肾功能及电解质均正常。乃在硬膜外麻醉下行剖腹控查术,术中血压呼吸均正常,阑尾探查未发现有炎症,未做阑尾切除,关闭腹腔。 未料术后患者一直昏迷不醒,无神经定位症状,颈软,瞳孔大小正常,对光反射存在,其它肌腱反射较迟钝,无病理反射,胸片示右下肺有小片影,血压为正常偏低值,未发现其它异常。 术后48小时病人仍呈昏迷状态,主管病人的外科大夫乃请脑内科、传染科(302医院)、内分泌科及呼吸科集体会诊,寻求昏迷原因。

可疑不颖 险误患者性命——青霉素过敏也会误诊

患者,女,83岁。1995年10月18日入某院呼吸科,主诉反复咳嗽、咯痰1月余。加重伴发热一天。1月余前患者因受凉,出现轻咳嗽,咯少量白色泡沫痰,无胸痛、哮喘或呼吸困难,曾自服红霉素、必消痰等,病情未明显好转。 入院前一天再次受凉,症状加重,且伴发热38.9℃,摄胸片示两下肺纹理增加,疑为呼吸道感染收入住院。 以往病人有慢性单纯支气管炎、肺气肿,从未发生过哮喘。有冠心病,有时胸前不适,服硝酸甘油可以缓解。有“可疑青霉素过敏”史。