院内发生器官功能衰竭对老年急性心肌梗死患者预后的影响——附2535例病例分析

目的比较不同年龄老年急性心肌梗死（AMI）患者住院发生心、肺、肾器官功能衰竭等严重并发症情况及其对近期预后的影响。方法对2535例老年AMI住院患者按年龄、住院期间预后分别分组，回顾分析各组并发症的发生率。结果①与60～79岁组（老年组）AMI患者相比，≥80岁组（高龄组）住院病死率显著升高[22．75％（326／422）比12．26％（1854／2113），χ2=42．15，P〈0．013。②老年死亡组（259例）并发心源性休克（44．0％）、心功能KillpⅡ～Ⅲ级（28．2％）、呼吸衰竭（14．3%）、脑卒中（11．2％）、肾衰竭（11．2％）、心律失常（49．8％）、贫血（14．7％）的发生率均高于存活组（1854例，分别为27．1％、17．4％、7．5％、4．5％、4．5％、40．3％、9．1％，均P〈0．01）；两组间消化道出血（5．8％比3．9％）和肺感染（24．7％比20．2％）发生率差异无统计学意义（均P〉0．05）。高龄死亡组（96例）并发心源性休克（28．10．4）、心功能KillpⅡ～Ⅲ级（32．3％）、呼吸衰竭（17．7％）、肾衰竭（16．7％）、消化道出血（10．4％）、心律失常（49．0％）、贫血（21．9％）的发生率均高于存活组（326例，分别为12．9％、21．2％、9．2％、5．2％、2．1％、35．0％、10．1％，P〈0．05或P〈0．01）；两组间脑卒中（11．4％比5．8％）和肺感染（32．3％比23．3％）发生率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。⑧老年死亡组和存活组患者住院并发症种类前4位均为心律失常、心源性休克、心功能KillpⅡ～Ⅲ级、肺感染；而高龄死亡组和存活组患者住院并发症种类前4位依次为心律失常、肺感染、心功能KillpⅡ～Ⅲ级、心源性休克。高龄死亡组患者住院期间心源性休克发生率低于老年死亡组（28．1％比44．0％，P〈0．01），但猝死率显著高于老年死亡组（22．92％比7．34％，P〈0．01）。结论高龄AMI患者住院病死率升高，器官功能衰竭发生率明显增多；其中心律失常是老年和高龄AMI患者首要的并发症。对于老年患者，应高度重视心源性休克的发生和救治，而对于高龄AMI患者，更需警惕和预防猝死的发生。