2015-2019年部队某三甲医院制剂现状及发展分析

目的调查部队某三甲医院的医院制剂使用情况,并对医院制剂的品种现状和发展趋势进行分析,为多中心制剂室整合后医院制剂的发展提供参考。方法利用医院库存管理信息系统(HIS系统),对部队某三甲医院2015年1月至2019年12月的医院制剂出库数量、出库金额及制剂品种数进行回顾性统计分析。结果医院制剂出库金额和出库数量呈递增趋势。胶囊剂、颗粒剂、口服溶液剂和半固体制剂4种剂型为主导剂型,出库金额占比高。制剂品种科室分布不均衡,皮肤科和耳鼻喉科制剂品种占比超过50%。中药制剂和非标制剂出库金额占比高。在单品种制剂中感冒清热颗粒出库数量最多,保元丹出库金额最高。结论部队某三甲医院制剂临床认可度好,有持续发展空间。在制剂生产设施完善的条件下,保障制剂供应,延续并加大特色医院制剂生产与开发,是医院制剂室的责任与担当。

综合性医院医疗大数据创新体系建设与实践

本文提出综合性医院建设医疗大数据创新体系的思路与做法,系统梳理创新体系的基本组成,总结在数据资源收集、技术创新、标准建立、为临床服务以及管理支持等方面的实践经验,提出行之有效的建设路径与实施要点。

疾病诊断相关组数据分析在医院绩效评估中的应用

背景疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)作为一种新的医疗支付方式,不仅综合考虑了疾病复杂性及严重度,还考虑了医疗需要及资源使用强度。目的探讨DRGs数据分析在医院绩效评估中的应用效果。方法导入北京市某三甲综合医院(以下简称某院)2015年(模拟DRGs付费第1年)出院的医保病例,共计123591例。以住院医疗服务能力和专科能力建设为测算核心,选取DRGs组数、病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险和中低风险死亡率为测算指标。选取北京市同等级同类别的三甲医院为标杆医院,标杆医院2015年同时期出院的医保病例10000例为标杆数据。通过对某院各专业与标杆医院相对应专业的比较,了解某院各专业医疗服务现状、资源使用和质量安全情况。结果2015年某院医保患者出院病例123591例,其中入组113402例,未入组10189例,入组率91.7%。某院涉及DRGs组数751组,标杆医院DRGs组数639组;某院病例组合指数(case mix index,CMI)为1.21,标杆医院1.34;某院费用消耗指数1.40,标杆医院1.20;某院时间消耗指数0.98,标杆医院0.84;某院低风险死亡率0.01%,标杆医院0;某院中低风险死亡率0.10%,标杆医院0.09%。与标杆医院比较,某院DRG组数较多,CMI较低,费用消耗和时间消耗指数较高,低风险和中低风险死亡率略高。结论与标杆医院DRGs数据比较,某院疾病诊疗广度较高,医疗技术难度较低,绝大多数病组费用偏高,但平均住院日控制较好,医院可以在基本绩效政策不动摇的前提下,较好地运用DRGs方法进行测算评估,为医院工作提供借鉴和思路。

抗疫医疗队参加武汉火神山医院医疗救治任务的措施与体会

针对新型冠状病毒肺炎疫情,军队抽组千余名医护人员承担了武汉火神山新型冠状病毒感染肺炎专科医院医疗救治任务。此次行动在受领任务、任务研判、紧急抽组、疫情分析、病区规划、患者救治、检测检验和床位快速周转等多个环节中,医疗队反应迅速、忙而有序、周密衔接,体现了我军卫勤力量支援保障能力。文章通过分析此次新型冠状病毒肺炎专科医院医疗救治任务的特点与措施,以期提升机动卫勤分队执行多种任务的综合能力。

2010-2019年某三级甲等医院眼科住院军人流行病学特征分析

背景解放军总医院经历了军队医疗改革,对此期间军人医疗数据进行统计具有一定的科学价值。目的分析2010-2019年解放军总医院眼科住院军人患者疾病构成变化趋势,为指导卫生决策提供数据支持。方法收集解放军总医院眼科2010-2019年军人住院病历资料,应用流行病学方法进行构成变化分析。结果共收治军人住院患者3202例,军队改革(2015年底)后明显增多。各类疾病10年间的构成比在总体上存在统计学差异(χ^(2)=235.9254,P<0.05),但主要疾病如晶状体疾病、脉络膜和视网膜疾病、青光眼的构成比变化不大。对眼外伤进行单独统计,发现其占比有升高趋势(χ^(2)=8.093,P<0.05)。结论眼科军人住院患者主要疾病构成比变化不大,眼外伤占比逐年增多,尤其是训练伤。需进一步增强安全教育,做好训练防护。

部队营院在新型冠状病毒肺炎常态化防控期间的主要防控要素及解决对策

探讨新冠肺炎常态化防控期间适合部队营院特点的重点防控要素及其解决对策,有助于保障部队战斗力,确保安全稳定。本文依据国家、军队、地方发布的系列通知、方案、指南等相关文件,从组织管理、监测检疫、科普培训、分级管控、重点场所管理、科学消杀和主动关怀七个方面梳理总结部队营院在开展新冠肺炎常态化防控中应关注的要点,为部队营院防范新冠肺炎疫情或其他类似的呼吸道重大传染病提供参考。

医院手术室麻醉智慧化管理系统的构成及功能浅析

加强手术室麻醉信息系统智慧化管理是智慧医疗的重要内容,也是新时期医院高质量发展的重要手段。基于智慧医疗理念构建的手术室麻醉信息智慧化管理系统,包括医疗系统、麻醉电子病历系统、监控系统及报警系统等,能增强围术期麻醉的各环节智能化管理水平,进一步提高麻醉医师的工作效率及手术麻醉过程事件记录的客观真实性,提升围术期患者的安全管理水平及质量控制能力。

医院新冠肺炎疫情防控综合应急信息保障实践

目的:紧急实施一系列建设与保障举措,应对新冠肺炎疫情防控对医院信息化的新挑战、新要求。方法:通过通信链路、信息系统、硬件设备、安全防护的改造与升级,以及5G远程医疗新技术应用,探索形成应急综合信息保障能力。结果:综合技术手段多措并举实现了疫情防控所需的快速、高效、安全的信息保障,为临床有效救治赢得时间与效率。结论:疫情防控推动信息保障模式转变,信息化能够快速响应疫情防控变化需求,信息系统、技术与人员是医院疫情防控的重要支撑要素。

武汉火神山新型冠状病毒肺炎专科医院建设与管理

武汉火神山新型冠状病毒肺炎专科医院是特殊时期承担特殊使命的一所特殊医院。军地密切协同形成的火神山模式,在此次抗疫攻坚克难中发挥了重要的作用。文章对火神山医院模式进行分析,探讨火神山医院建设与管理的特点及运行机制,介绍医疗救治的主要做法,并提出思考与建议,以期为今后应对突发公共卫生事件应急保障提供参考。

军队医院人才梯队培养建设

面对我军新的形势任务和要求,军队医院人才梯队建设问题突出。要转变理念和思路认清军队医院的职能定位;做好顶层设计合理布局人才培养目标方向;创新制度机制建立新型培养和考评制度,全方位助力医院人才梯队建设,实现军队医院持续发展。

追踪调查某军休所离退休干部十年后幸福度水平及影响因素

目的分析离退休干部十年后的幸福度影响因素。方法采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)、社会支持量表(SSRS)及一般情况调查表,对61名离退休干部进行调查。结果家庭婚姻状况仍是影响幸福度的独立危险因素,而社会支持对幸福度影响较十年前作用明显(P=0.069,OR=1.587,95%CI为0.962~2.462)。结论幸福度受多种因素影响,社会支持成为影响幸福度水平重要因素之一。

某三甲医院对重点监控药品实施药事管理措施的效果

目的探讨某三甲医院对重点监控药品实施药事管理措施的效果,为促进重点监控药品的合理用药提供参考。方法某院自2020年起通过建立重点监控药品目录、设立监控指标、开展专项点评、纳入绩效考核等措施对重点监控药品实施药事管理,对2019-2022年重点监控药品品规数、采购金额、用药金额占总药品用药金额比值、住院患者使用率和平均用药金额等数据指标进行对比分析。结果某院重点监控药品品规数由2019年的40个逐年下降至2022年的26个;采购金额下降66.42%;用药金额占比从10.59%下降至6.46%;住院患者使用率从70.51%下降至44.59%,住院患者平均用药金额从2104.65元下降至1515.08元,降幅28.01%。结论通过系列药事管理措施,该院重点监控药品的各项用药指标均明显下降,促进临床合理用药的效果较为显著。

我军卫勤力量参加联合国维和行动31年实践

通过对我军卫勤力量参加联合国维和行动31年来的发展历程归纳梳理,划分三个历史发展时期;对我军遂行的各项联合国维和行动卫勤工作进行调研分析,梳理我军卫勤力量参与联合国维和行动的作用意义和经验教训;结合联合国维和行动的发展和我军卫勤体制编制改革,面临的新形势和新挑战,提出在任务准备、行前训练和学科建设等方面提高我军维和行动卫勤保障能力的相关对策建议。

骨盆骨折尿道损伤的危险因素分析及风险预测模型构建——基于1358例患者的回顾性病例对照研究

背景急诊外伤中骨盆骨折发生率高,但伴随的尿道损伤容易被忽略。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素,并基于此构建预测模型,为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000—2020年于解放军总医院第一医学中心住院治疗的1358例骨盆骨折患者的临床资料。采用单因素、多因素Logistic回归等方法进行影响因素分析;按照7∶3的比例将数据分为模型训练集和验证集,通过多个机器学习模型(包含梯度提升机、支持向量机、随机森林、极限梯度提升)构建尿道损伤风险预测模型并评估模型效能。结果纳入1358例骨盆骨折患者,中位年龄39(IQR:26~52)岁,其中男性占64.4%。骨盆骨折尿道损伤发生率为12.0%。多因素Logistic回归发现,性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因、双肺呼吸音、中性粒细胞绝对值是骨盆骨折患者发生尿道损伤的独立危险因素(P<0.05)。构建的风险预测模型中随机森林模型的AUC最高(0.955),梯度提升机、支持向量机、极限梯度提升模型的AUC分别为0.936、0.940、0.953。结论骨盆骨折患者中尿道损伤的发生与多种因素有关,包括性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因等。本研究根据上述独立危险因素,采用随机森林法开发并建立了骨盆骨折患者尿道损伤早期预测模型,具有较好的预测效能,有助于临床早期预测骨盆骨折患者合并尿道损伤的发生并给与及时治疗。

我军机动医疗救护分队阶梯式岗位评价的质性研究

目的 探索机动医疗救护分队岗位评价指标构成要素,为实现科学、合理的岗位管理提供依据。方法采用目的抽样法在军队医院、研究院所等选取8名相关领域的专家作为研究对象,采用半结构式访谈法调查机动医疗救护分队岗位评价指标要素,借助NVivo12.0软件对访谈内容进行整理、编码、分类、归纳、提炼主题。结果 归纳出岗位准入、岗位技能、岗位强度、岗位环境、岗位职责5个层面,提炼出“岗位要求—岗位特性—岗位意义”阶梯式岗位评价模型。结论 在进行岗位评价时,应注重考察分队人员的能力和素质、岗位的责任和特性,为公正评价岗位、科学管理人员提供基础。

基于实时3D鹰眼手术系统的CBL教学在脊柱肿瘤外科住培教学中的应用

目的研究基于实时3 D鹰眼手术系统的CBL教学在脊柱肿瘤外科住院医师规范化培训(简称住培)带教中的应用情况。方法选取2020年7月至2022年12月脊柱肿瘤外科住培的48名学员研究对象,随机分为观察组与对照组。观察组采用实时3 D手术系统的CBL教学,对照组则利用传统的住培教学方案开展脊柱肿瘤外科教学。比较两组住院医师出入科考试、技能操作考核以及学员对教学过程、课堂氛围与满意度的问卷调查结果。结果观察组与对照组的入科成绩差异无统计学意义(P>0.05)。课程结束后出科考核成绩,在理论考试成绩方面,观察组总成绩(76.00±6.30)分明显高于对照组(68.75±7.46)分,且在脊柱解剖学知识以及影像学知识方面成绩更加优秀,差异均有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查提示,观察组课堂气氛、疾病认识程度、手术操作的掌握程度以及课堂总满意度都明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于实时3 D手术系统的CBL教学在脊柱肿瘤的住培教学中有较明显的优势,在医师培养中具有良好的发展前景。

1230例药物致过敏性休克不良反应报告分析

目的:探讨药物致过敏性休克不良反应的发生规律和特点,为临床防范严重药品不良反应提供参考。方法:采用回顾性分析方法,收集军队不良反应监测中心2009–2019年过敏性休克不良反应报告1230例,对患者性别、年龄、药品种类、给药途径、关联性评价及转归等进行统计、分析。结果:抗感染药物、血液系统药、诊断用药、中药制剂、抗肿瘤药相关过敏性休克依次占比28.54%、14.63%、10.98%、9.76%、8.70%;静脉用药导致过敏性休克发生率最高,占90.57%;70.90%的过敏性休克发生在用药中或用药后的30 min内。结论:临床用药前应细询过敏史,严格用药指征,选择合适的给药途径;警惕抗感染药物、造影剂、中药制剂所致的过敏性休克;用药期间及后仔细观察,做好及时抢救准备。

碘对比剂不良反应报告分析

目的分析碘对比剂不良反应(ADR)报告,探讨碘对比剂ADR发生特点及规律,为降低临床用药风险提供参考。资料与方法回顾性分析解放军药品不良反应监测中心数据库中1260例碘对比剂ADR报告,内容包括患者基本信息、药品名称、给药途径、累及系统/器官、ADR临床表现、ADR诱导时间、严重程度级别、关联性评价及转归等。结果 1260例ADR报告中,男/女比为1.88∶1。第一怀疑药品前3位依次为碘克沙醇(533例,42.3%)、碘海醇(274例,21.75%)、碘佛醇(248例,19.68%)。ADR累及系统/器官最常见为皮肤及皮肤附件损害(661例次),其次为出血及凝血障碍(246例次),第3位为胃肠疾病(188例次)。常见ADR前3位依次为皮疹(497例)、瘙痒(215例)、潮红(190例)。1140例(90.48%)ADR发生于24 h内。结论碘对比剂引起ADR以急性、中轻度为主,但仍需警惕严重ADR。医护人员需重视碘对比剂使用过程中可能发生的安全问题,并掌握不良反应的预防和应急处理措施。

2016–2019年我院肿瘤中心抗肿瘤靶向药物使用情况分析

目的:了解我院肿瘤中心抗肿瘤靶向药物使用情况和变化趋势,为临床用药提供参考。方法:采用回顾性研究方法,从HIS系统调取我院2016–2019年肿瘤中心抗肿瘤靶向药物使用数据,对用药金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等指标进行统计分析。结果:2016–2019年我院靶向药物用药金额呈下降趋势,总DDDs值呈连续上升趋势;贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、尼妥珠单抗和西妥昔单抗的DDDs值连续排前4位,且构成比合计达82%以上,国产的安罗替尼、阿帕替尼和埃克替尼在2019年进入前10位。结论:我院肿瘤中心抗肿瘤靶向药物的使用基本合理,日趋广泛。

真实世界研究的知情同意方式选择及数据保护问题探讨

真实世界研究(real-world study,RWS)在医药监管及医疗决策中越来越重要,但由于RWS在真实诊疗环境中实施,且研究设计多样,故传统的知情同意方式在部分RWS研究开展时可能会影响招募进度或带来选择偏倚,从而降低研究结果的普适性。目前有很多学者探讨基于风险大小选择RWS知情同意的方式,但作者认为应依据RWS的实际特点,以研究开始时间为基准选择合适的知情同意方式,如前瞻性研究研究者须得到患者的知情同意,具体采用口头、电子、书面知情同意可依据实际选择,但告知其内容应该一致,且应充分告知;回顾性研究可依据法规规定,伦理委员会审查是否可以豁免知情同意,但建议从现在开始医疗机构应建立并实施泛知情同意管理体系,为未来使用健康数据和生物样本研究合规开展奠定基础。