慢性咳嗽:呼吸科医生面临的新挑战

咳嗽是人体必不可少的一种生理反射。婴儿出生之初,医务人员就会在尽量短的时间内刺激其咳嗽反射,咳出生产过程中可能误吸的羊水,进而产生深呼吸使肺得以张开,随之婴儿将以响亮的哭声宣告自己来到人世。这种生理反射将伴随人的终生,如果咳嗽反射消失或明显减弱,则意味着无法排出气道分泌物和吸入气道的异物,这对存在大量气道分泌物的肺炎等患者可能是致命的。

运用情景模拟教学法提升呼吸科护理实习生教学效果

目的:探讨情景模拟教学法对呼吸科护理实习生教学效果的影响(以下简称护生)。方法:将40名在呼吸科实习的护生分成对照组(20名)和实验组(20名),对照组采用传统的一对一带教方式,按教学计划参加理论、操作、护理查房等培训。实验组除参加以上培训外,观看咯血患者急救的情景演示录像,实习结束参加操作考核。结果:实验组护生学习兴趣、应急能力、自主学习能力均高于对照组(P<0.05)。结论:运用情景模拟教学法使护生融入到特定的工作情境,激发她们的学习兴趣,拓展思考空间;通过转换角色,身临其境,体验患者感受,增强护生爱伤观念。

肺保护性通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征外周血和肺泡灌洗液中炎性介质影响的比较

目的 观察在肺保护性通气条件下急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型犬氧合指数以及外周血和肺不同部位 (肺上区、肺下区腹侧和肺下区背侧 )支气管肺泡灌洗液 (BAL F)中炎性介质的变化。方法 健康雄性杂种犬 2 4只 ,随机分为肺内源性 ARDS(ARDSp)实验组、ARDSp 对照组、肺外源性 ARDS(ARDSexp)实验组和 ARDSexp对照组 ,每组 6只。采用静脉注射油酸形成 ARDSexp模型 ,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成 ARDSp模型。实验组肺损伤后进行肺保护性通气〔潮气量 8ml/ kg,呼气末正压(PEEP) 10 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)〕;对照组则继续进行大潮气量通气。动态观察肺保护性通气条件下 ARDS模型犬外周血和肺不同部位 (如肺尖叶、肺心叶和肺膈叶 ) BAL F中的炎性介质 ,如肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素 (IL 1β,IL 6 )的变化。结果 肺损伤后 ARDS模型犬氧合指数均显著恶化 ,外周血中炎性介质明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,ARDSp模型犬肺尖叶和心叶 BAL F中炎性介质水平明显高于 ARDSexp模型犬 (P均 <0 .0 5 )。应用肺保护性通气治疗后 ,实验组犬氧合指数有不同程度改善 ,炎性介质水平有不同程度下降 ;但 ARDSp实验组的治疗效果不如 ARDSexp实验组。结论 ARDSexp和

重症监护病房患者下呼吸道感染病原学研究及预防措施

目的研究ICU病区的病原菌的来源、分布特点及耐药情况。方法收集2004-01-2007-06 147例NP患者,研究其病原菌群特点及耐药性,并对病原菌结果进行对比分析。结果NP的病原菌主要为G-菌（70.4%）,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主,亚胺培南、氨曲南G-菌耐药低;G＋菌（18.6%）以葡萄球菌为主,对万古霉素敏感;真菌感染占11.2%,多种抗生素耐药。结论NP病原菌以G-菌为主,且耐药情况严重。G-菌感染对亚胺培南敏感,G＋菌对万古霉素敏感,动态监测细菌耐药性,合理选择抗生素。

弹力带抗阻练习结合呼吸训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心肺功能及运动耐力的效果分析

目的探讨弹力带抗阻练习结合呼吸训练对提高经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心肺功能及运动耐力的影响。方法选择2016年7月至2016年8月解放军总医院心血管内科常规复诊的PCI术后患者77例,所有患者均接受弹力带抗阻训练,将患者分为弹力带抗阻练习结合呼吸训练组(呼吸训练组)41例和常规弹力带抗阻训练组(对照组)36例,进行为期16周的规律康复训练,每周3次,隔日1次。比较2组训练前后心肺运动相关指标变化。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或卡方检验。结果呼吸训练组患者锻炼后与锻炼前比较,最大运动负荷(Metsmax)、最大摄氧量(VO2max)、最大公斤摄氧(VO2/kgmax)显著升高(P<0.01),Borg劳累度评估量表(Borg)评分显著降低(P<0.01),最大氧脉搏(VO2max/HR)明显升高(P<0.05);对照组患者锻炼后最大心率(HRmax)及无氧阈心率(HRAT)明显低于锻炼前,差异有统计学意义;2组比较,呼吸训练组患者锻炼后Metsmax[(6.03±1.63)vs(5.20±1.21)METs]、VO2/kgmax[(21.08±5.72)vs(18.12±4.29)ml/(kg·min)]及无氧阈公斤摄氧(VO2/kgAT)[(16.10±4.80)vs(14.49±4.46)ml/(kg·min)]显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸训练组锻炼后与锻炼前比较,二氧化碳通气当量(VE/VCO2)显著降低,第1秒用力呼气末容积(FEV1)及最大通气量(MVV)显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组锻炼后VE/VCO2较锻炼前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组比较,呼吸训练组锻炼后FEV1[(5.42±1.72)vs(2.42±0.85)L]及MVV[(111.24±9.50)vs(95.80±6.23)L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论与常规弹力带抗阻练习比较,弹力带抗阻练习结合呼吸训练更能有效提高PCI术后患者运动耐力并改善心肺功能。

医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药菌株感染的危险因素分析

目的了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征,探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)血流感染的危险因素。方法回顾性分析2011年6月-2016年8月本院190例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料。根据是否对碳青霉烯类药物耐药分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-susceptive Klebsiella pneumoniae,CSKP)血流感染组,采用多因素Logistic回归方法分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素。结果本研究共纳入190例肺炎克雷伯菌血流感染患者,共检出CRKP 60例,耐药菌所占比例为31.6%(60/190)。多因素结果分析显示抗生素的暴露(OR=5.06,95%CI:2.15~11.93,P=0.000)、合并呼吸系统疾病(OR=3.99,95%CI:1.49~10.7,P=0.006)、接受侵入性治疗(OR=26.00,95%CI:2.88~234.98,P=0.004)为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。结论碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率呈快速增高趋势,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的发生与院内侵入性治疗及抗生素的暴露(特别是碳青霉烯类药物和β内酰胺类/酶抑制剂)等因素密切相关。

医院获得性铜绿假单胞菌血流感染临床特征及死亡危险因素分析

目的探讨医院获得性铜绿假单胞菌血流感染患者的临床特征及死亡危险因素,为临床救治提供依据。方法收集本院2010年1月-2014年12月医院获得性铜绿假单胞菌血流感染患者的临床资料,对其临床特点和死亡危险因素进行回顾性分析。结果 136例患者入选本研究,其中男性96例,女性40例,平均年龄为(52.9±23.36)岁。130例(95.59%)发热,86例(63.24%)伴寒战;100例(73.52%)白细胞升高或减少,121例(88.97%)C反应蛋白升高。32例死亡,病死率23.53%,死亡单因素分析显示,年龄>70岁、APACHEⅡ评分、肺部感染、入住ICU、有创机械通气、多重耐药、血红蛋白<90g/L和白蛋白<35 g/L与死亡相关;Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、有创机械通气为死亡独立危险因素。结论发热、寒战、白细胞升高或减少、C反应蛋白升高等为医院获得性铜绿假单胞菌血流感染的主要临床特征;高APACHEⅡ评分、有创机械通气为其死亡独立危险因素。

肺保护性通气对肺内源性/肺外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学和炎性反应的影响

目的 观察在肺保护性通气条件下急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型犬呼吸力学、血气交换和外周血中炎性介质的变化。方法 健康雄性杂种犬 12只 ,随机分为肺内源性ARDS模型组和肺外源性ARDS模型组 ,每组 6只。采用静脉注射油酸形成肺外源性ARDS动物模型 ,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成肺内源性ARDS动物模型。动态观察肺保护性通气条件下ARDS模型犬动脉血氧合指数、二氧化碳分压、气道压力和外周血中炎性介质 (TNF α、IL 1β、IL 6及IL 10 )的变化。结果 肺损伤后ARDS模型犬氧合指数明显降低 ,外周血中炎性介质水平均明显升高 ;肺保护性通气治疗改善氧合指数和抑制炎性介质释放的效果在肺内源性ARDS犬不如肺外源性ARDS犬。结论 肺保护性通气模式对肺外源性ARDS具有良好的治疗效果 ,但对肺内源性ARDS疗效较差。

呼吸系统疾病防治新进展

目的综述近年来国内外呼吸系统疾病的研究现状和发展动态,提出未来我军呼吸系统疾病专业发展的目标、方向和重点。方法检索近10年来国内外呼吸系统疾病诊疗相关论文、综述和会议资料,分析主要新进展。结果慢性气道炎症是哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病机制,此共识突出了抗炎治疗的重要地位,今后的主要发展方向包括减缓COPD自然进程、揭示不同表型哮喘的相关机制及难治性哮喘的有效防治。肺癌的早期诊断、分子靶向治疗和个体化治疗已经成为研究的热点;重症、复杂的肺部感染已引起关注,多重耐药菌感染(MDR)的诊疗,以及监测体系和公共预防体系的完善是未来的发展方向。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的诊断和治疗仍面临难题,近年来发展了一些可应用于诊断和病情评估的生物标记物,但其作用尚待确认;通气技术及某些药物的疗效也需进一步研究。侵入性介入技术发展迅速,为更多呼吸系统疾病的诊疗提供了选择。结论在呼吸系统疾病的发病机制和诊疗技术方面取得的成果对临床工作产生了重大影响。军队"十二五"期间的工作应以预防为先、早期诊断为重,加强特效治疗药物和技术的研发,并通过多中心、随机、双盲临床试验予以验证。同时,强调完善个体化治疗方案,降低疾病的致死率和致残率,提高患者生活质量。

肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征的预后危险因素与病原学分析

目的探讨影响肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)预后的危险因素及感染病原菌的耐药性特点。方法对2005年1月-2012年8月我院收治的81例肺部感染所致ARDS患者进行预后危险因素分析,同时分析病原菌构成和耐药性特点。结果纳入分析患者病死率50.6%,多因素Logistic回归分析表明序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、氧合指数和ICU住院<7 d是影响肺部感染所致ARDS预后的危险因素。共检测出73株病原菌,革兰阴性菌60株(82.2%),其中鲍曼不动杆菌40株(66.7%),对头孢二代、三代、碳青霉烯类等耐药率>95%。结论 SOFA评分、氧合指数和ICU住院<7 d是影响肺部感染所致ARDS预后的危险因素,感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,泛耐药的鲍曼不动杆菌检出率较高。

氟西汀治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 :评估氟西汀对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的治疗反应。方法 :10例经多导睡眠图 (PSG)诊断的OSAHS患者 ,进行Epworth嗜睡量表 (ESS)评估后 ,开始应用氟西汀 (每日 2 0mg口服 )治疗 ,4wk后重复检查PSG及ESS。用配对t检验方法进行统计处理。结果 :氟西汀治疗 4wk后 ,患者REM睡眠比例平均减少 9.2 % ,ESS评估平均降低 2分 ,有显著的统计学意义 (P <0 .0 1) ,睡眠潜伏期无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;睡眠呼吸暂停及低通气指数 (AHI)平均下降 2 4 .8·h-1,平均血氧饱和度和最低血氧饱和度分别升高 3.2 %、16.6% ,氧减饱和指数平均下降 18.2·h-1(P <0 .0 1) ,平均暂停时间无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;5例AHI下降超过一半 ,治疗有效率为 5 0 %。结论 :OSAHS患者短期服用氟西汀可部分改善睡眠质量和缺氧状况 。

我国下呼吸道感染致病原的构成、耐药特点及治疗策略

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是我国社区获得性肺炎最常见的致病菌,而肺炎支原体则是我国社区获得性肺炎最常见的非典型致病原。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率很高,且以ermB基因介导的高水平内在型耐药为主,对青霉素的耐药率也呈逐年升高趋势,但对新喹诺酮类药物的敏感性尚好。在医院获得性肺炎中,产ESBLs是导致大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对第三代头孢菌素耐药的主要原因,而高产AmpC酶则是导致肠杆菌属细菌对第三代头孢菌素耐药的主要原因。但是,近来的研究结果显示,ESBLs在肠杆菌属细菌中也非常常见。我国流行的ESBLs主要是CTX-M型,其次为SHV型。细菌生物被膜形成是导致某些慢性感染反复发作难以治愈的重要原因,在体外试验及动物实验中,大环内酯类药物、抗藻酸盐血清、藻酸盐单克隆抗体、蛋白水解酶与氟喹诺酮类药物联用可增强后者对生物被膜下细菌的杀菌活性。

呼吸机所致肺损伤家兔HSP70的表达和细胞因子的关系

目的研究在呼吸机所致肺损伤(VILI)的炎症反应中热休克蛋白(HSP70)表达的意义及其与细胞因子白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)的关系。方法健康成年新西兰白兔30只随机分为3组,致伤通气+3cmH2OPEEP(PEEP组),致伤通气+0cmH2OPEEP(ZEEP组),对照组(NVC),始终以正常条件通气。机械通气开始后4h处死动物。采用放射性免疫分析(RIA)方法测定血中细胞因子IL-1β、IL-6的含量。采用Western-blot法检测家兔肺组织HSP70的表达。结果家兔在致伤械通气4h后,血中IL-1β、IL-6的水平明显升高,肺组织HSP70的表达显著增加,且IL-1β、IL-6均与HSP70呈负相关,而在致伤械通气的同时加用PEEP,血清中IL-1β、IL-6的含量明显减少。结论HSP70可通过减少细胞因子的产生,保护肺组织避免VILI,而在机械通气过程中加用PEEP可保护肺组织减轻损伤。

以反复呼吸道感染伴呼吸衰竭为突出表现的Good's综合征1例报告并文献复习

Good’s综合征（胸腺瘤相关免疫缺陷综合征）是一种少见病,其特点为胸腺瘤患者出现低丙种球蛋白血症、B淋巴细胞缺乏或缺失。本病最早由Good在1954年报道,因此而命名。我们收治1例胸腺瘤切除术后患者,以反复肺部感染并发支气管扩张乃至呼吸衰竭为主要表现,合并眼肌无力、带状疱疹、骨髓B淋巴细胞缺失,经抗感染、应用免疫球蛋白治疗后病情好转。为提高对此病的认识,将本例临床资料报告如下并进行文献复习。

急性呼吸窘迫综合征家兔机械通气时肺泡灌洗液中TNF-αI、L-1β及IL-6的变化与意义

目的探讨不同机械通气模式对肺组织产生肿瘤坏死因子_α、白介素_1β、白介素_6的影响。方法应用家兔油酸型急性呼吸窘迫综合征模型比较不同机械通气时,支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子_α、白介素_1β、白介素_6的变化。结果常规通气肿瘤坏死因子_α、白介素_1β、白介素_6水平明显升高,应用肺保护性通气与常规通气比较,指标明显好转,单纯俯卧位通气虽有所好转但差异不明显。结论肺保护性通气不仅可以改善氧合,同时抑制肿瘤坏死因子_α、白介素_1β、白介素_6的释放,减少肺进一步损伤。

鼻腔金黄色葡萄球菌携带与医院内感染

金黄色葡萄球菌(SA)是医院内感染常见的致病菌,前鼻腔做为内源性SA储菌库是医院内SA感染的主要来源。前鼻腔SA携带可明显增加患者医院内感染的危险性,应用莫匹罗星等药物减少鼻腔SA携带可明显降低SA感染率。

睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者动脉僵硬度的影响

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者肱-踝脉搏波传导速度(b-aPWV)的影响。方法对24例诊断为OSAHS的男性患者(病例组)和22例男性健康个体(对照组)进行b-aPWV检测。两组患者均无高血压、冠心病、脑卒中,无颈动脉或上下肢动脉粥样硬化、动脉壁钙化或动脉瘤形成,两组间患者年龄、身高体重指数(BMI)无统计学差异,具有可比性。分析两组患者b-aPWV的差异。结果 OSAHS组b-aPWV值显著高于对照组(1346.86±123.48vs1237.91±84.46,P<0.01),b-aPWV阳性率显著高于对照组(13/24vs1/22,P<0.01)。结论与正常对照组相比,OSAHS患者b-aPWV值及其阳性率增高,动脉僵硬度增加。

老年医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床分析

目的了解和探讨老年患者医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎(HAP-MRSA)的临床特点及药敏情况。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月老年病房中48例年龄≥65岁老年医院HAP-MRSA患者的临床资料,包括一般情况、临床症状及体征、X线检查、实验室检查结果、药敏分析及病情转归。结果 48例HAP-MRSA患者中,治愈38例(79%),治疗终点死亡10例(21%),培养出的MRSA对所有β内酰胺类抗生素均耐药,而常见的敏感抗菌药物依次为:利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因等。结论对于老年HAP-MRSA,临床可选用利奈唑胺、万古霉素。