慢性伤口诊疗指导建议

目前由于引起慢性伤口的原因不同、对照研究难度较大、各地条件不一,其经验总结和指南也各有差异.为了规范慢性伤口诊疗,笔者在复习国内外文献和相关指南的基础上,撰写了以下慢性伤口诊疗指导建议,供大家在实践中应用并逐渐完善.

深Ⅱ度烧伤创面汗腺干细胞标志物的变化规律

目的了解深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中汗腺上皮细胞增殖并向表皮细胞转化的规律，探讨其机制。方法选择2004年1月-2007年12月，江苏省泰州市第四人民医院和山东大学第二医院收治的四肢与躯干烧伤患者28例。收集患者深Ⅱ度烧伤创面组织标本37块、浅Ⅱ度烧伤创面组织标本21块、正常皮肤标本10块。采用免疫组织化学双染色法，观察细胞角蛋白10（CK10）、CK14、CKl9、bcl-2和P63在深、浅Ⅱ度烧伤创面及正常皮肤汁腺分泌部上皮细胞中的表达情况。结果正常皮肤汗腺分泌部上皮细胞中等强度表达CK19、CK14和CK10，基底层肌上皮细胞做弱表达P63和CK14，CK10表达阳性的终末分化细胞不表达bcl-2和P63。浅Ⅱ度烧伤创面修复过程中，其汗腺分泌部结构及上述蛋白表达未见异常。深Ⅱ度烧伤后7d创面汗腺分泌部上皮细胞P63和bcl-2表达增强；伤后8～10d创面基底细胞增殖、迁移和鳞状七皮化，形成bcl-2、P63、CK19和CK14表达强阳性的实心岛状上皮结构，并随肉芽组织向创面浅层迁移，经鳞状上皮增殖完成创面再上皮化。深Ⅱ度烧伤创面愈合后13～30d，超常增殖的表皮基底层和基底上层细胞仍强烈表达bcl-2、CK14、CK19和P63。结论干细胞和短暂扩充细胞逆分化过程导致上皮生长滞后和肉芽组织过度增殖，这种失衡现象可能是导致深Ⅱ度烧伤创面修复失控的重要机制之一。