解放军总医院药房信息系统应用

目的探讨解放军总医院药房信息系统应用现状,推动药房信息系统的改革和发展。方法分析解放军总医院药房信息系统的应用现状,总结当前信息系统的不足和经验。结果运用先进的信息系统提高了药房的工作效率,降低了人为差错的发生率,大大改善了传统药房简单的药品供应模式,极大的促进药师参与临床合理用药,但许多信息系统缺陷需要改进。结论药房应用先进信息系统,增强药师指导合理用药的作用,药房工作效率提高,医院效益提高,但由于医院经济条件、人力资源以及后期软件维护费用高等原因,信息系统仍有许多不足。

文献编译联合报告讨论会在神经外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨文献编译联合报告讨论会在神经外科住院医师规范化培训中的效果。方法选择中国人民解放军总医院神经外科医学部住院医师30人,随机分为文献编译组(A组)、报告讨论会组(B组)和联合组(C组),每组各10人;经过为期半年培训,对三组住院医师进行统一考试,主要衡量理论知识水平、文献分析能力和创新思维能力。结果相比培训前,三组住院医师规范化培训后在理论知识水平、文献分析能力和创新思维能力均有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,相比B组,A组和C组在理论知识水平上有明显提高(P<0.05)。而相比A组,B组和C组在创新思维能力上有明显提高(P<0.05)。另外,C组在文献分析能力上明显优于其余两组(P<0.05)。相比B组,A组和C组在提高理论知识水平上给出更高的评价(P<0.05)。而相比A组,B组和C组在培养创新思维能力上给出更高的评价(P<0.05)。C组在教学方式满意度和培养文献分析能力等方面的评价明显好于其余两组(P<0.05)。结论文献编译联合报告讨论会在神经外科住院医师规范化培训中效果显著,可有效提高住院医师理论知识水平、文献分析能力和创新思维能力,值得推广。

外科重症监护室医院感染监测与暴发控制

目的针对某外科重症监护室(SICU)频繁发生医院感染的情况,开展目标性监测,以了解其感染情况和危险因素,提出控制措施。方法对一个月内SICU所有住院患者进行前瞻性监测。医院感染病例根据国家卫生部《医院感染诊断标准(试行)》进行确定。监测护士严密观察出入ICU患者情况,填写《ICU病人日志与月报表》。发现医院感染病例,均应按要求填写《医院感染病例登记表》。监测结束后对数据进行统计学处理。结果所有患者均进行了留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机等介入性操作。22例患者医院感染发病率为22.7%,医院感染例次发病率为40.9%,日医院感染发病率为43.8‰;侵入性操作相关的泌尿道感染、血液感染、肺部感染的日发病率分别为26.8‰、9.5‰、65.8‰。其中一个病例同时有肺部感染、泌尿道感染和菌血症。从患者标本分离的致病菌包括嗜麦芽窄食单胞菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、木糖氧化无色杆菌及热带念珠菌等,同时对这些致病菌进行了药敏试验。监测期间对一起感染暴发进行了控制。结论SICU是医院感染的高发科室,应采取综合措施和严格的管理以预防感染的发生。

基于多模态神经影像的虚拟现实技术在功能神经外科微血管减压手术教学中的应用

目的观察基于多模态神经影像的虚拟现实技术在微血管减压手术教学中的应用效果,探讨其应用的可行性和有效性。方法选择2018年6月—2022年12月在本院功能神经外科病区进行规范化培训的40名住院医师作为研究对象,随机分为虚拟现实互动教学组和传统教学组两组,每组各20名。对于虚拟现实互动教学组,在术前对三叉神经痛和面肌痉挛患者构建出血管神经压迫的虚拟现实模型,通过模拟手术体位、手术入路三维立体观察虚拟现实的模拟,并结合微血管减压手术中手术显微镜下的讲解,让学生判断有无血管神经压迫以及分析责任血管与神经的空间解剖位置关系。在教学阶段结束后对两组学员进行微血管减压手术相应临床理论的知识考核,内容以教学内容为主。同时两组学员在教学阶段结束后对授课方式的满意度、创新性认可度以调查问卷的形式进行反馈。结果虚拟现实互动教学组学生理论考核成绩为(88.95±2.80)分,传统教学组理论考核成绩为(81.65±5.84)分,虚拟现实互动教学组学生理论考核成绩明显优于传统教学组(P<0.05)。虚拟现实互动教学组对其授课方式的满意度、创新性认可度高于传统教学组,同时虚拟现实结合的教学方法相较与传统教学方法而言更容易提升初次接触功能神经外科规培住院医师的兴趣,在学习上带给他们更大的帮助,虚拟现实在功能神经外科血管减压术中教学中的应用可以帮助低学生尽快掌握后颅窝血管神经复杂的解剖,建立一个完整的知识结构体系。结论多模态神经影像融合的虚拟现实互动教学方式有助于加深学生对术前影像学、后颅窝神经血管解剖及微血管减压手术治疗过程的认识和理解,能显著提升学生学习兴趣、学习效率及教学内容掌握度。

探索的脚步:解放军总医院机器人外科手术探索实践纪实

2017年9月17日,中国机器人手术十周年纪念暨中国医师协会医学机器人医师分会成立大会在北京胜利召开.此次大会,全国范围的机器人手术专家汇聚一堂,会议报告的内容均是十年来开展机器人手术的经验精华总结,参考价值重大.《中华腔镜外科杂志（电子版）》创刊九年来,致力于发表机器人、腹腔镜手术各相关专业的新技术、新方法、新经验,从而促进技术交流,进一步推动学科发展.刊文涵盖：心外科、胸外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、妇科等.在中国医师协会医学机器人医师分会指导下,本刊编辑部特约演讲专家发言稿,通过杂志刊登将演讲内容整理成文发表,本期第1篇至第17篇文章均在大会演讲.

大脑前纵裂池表皮样囊肿1例并文献复习

报告1例生长于颅内罕见部位的表皮样囊肿病例并复习相关文献。该表皮样囊肿位于大脑前纵裂池,通过术前评估,经前纵裂入路,囊内容物完全切除,囊壁次全切除,无新发症状。对位于颅内罕见部位的表皮样囊肿存在术前诊断困难的问题,手术方案需根据不同部位采取不同入路,术后并发症的发生与常见部位的颅内表皮样囊肿并无明显区别。

高血压脑出血外科手术治疗

高血压脑出血发病率、病死率和病残率均较高,相较药物保守治疗,外科手术治疗的有效性尚存争议,但外科手术是改善高血压脑出血患者预后最有前景的方法。目前手术方式主要有3种,开颅血肿清除术可以直视下清除血肿,止血可靠,但手术切口较大、手术时间较长、术中出血较多,神经功能恢复常不够理想;血肿穿刺置管引流术手术切口较小,对正常脑组织影响较小,但血肿清除不彻底,可能增加颅内感染风险;神经内镜下血肿清除术手术切口较小,可以有效减少神经纤维束损害,血肿清除彻底。上述3种手术方式的疗效尚缺乏前瞻性临床研究证实,期待微创手术和开颅手术治疗幕上高血压脑出血比较(MISICH)研究可以提供高质量的研究数据和高级别的循证医学证据。

58例肺大细胞癌的诊断和外科治疗

目的:总结58例肺大细胞癌(LCLC)的诊断和外科治疗经验,探讨其临床和病理特征及影响患者生存期的相关因素。方法:对1980年至2004年在本院接受外科治疗的58例LCLC患者临床资料进行回顾性总结分析。结果:男47例,女11例,男女之比4.3:1。年龄35～73岁。58例LCLC占同期手术病理证实2754例肺癌的2.1%。Ⅰa期9例,Ⅰb期18例,Ⅱa期4例,Ⅱb期5例,Ⅲa期16例,Ⅲb期4例,Ⅳ期2例。LCLC总体术后1、3、5年生存率分别为77.6%、37.2%、29.7%,其生存率高于小细胞肺癌,但较鳞癌和腺癌低。影响预后的因素主要是TNM分期(P=0.011)、淋巴结分期(P=0.013)、手术结果(P=0.003)。结论:LCLC恶性程度高,预后差。影响LCLC术后长期生存率的重要因素为TNM分期、有无淋巴结转移、是否根治性切除肿瘤。提高早期LCLC的发现率和以外科手术为主的综合治疗是改善术后远期疗效的关键。

肝门部胆管癌外科治疗20年经验回顾

目的 总结 2 0年肝门部胆管癌外科治疗的经验 ,探讨提高切除率 ,减少并发症的有效措施。方法 回顾总结 1978年 1月～ 1997年 12月西南医院外科治疗 2 0 1例肝门部胆管癌的临床资料 ,以 1991年为界限前后分为两个阶段以对照手术切除率、并发症及死亡率等。结果 2 0 1例中手术切除 97例 ,非切除行胆道内、外引流者 84例 ,单纯剖腹探查 2 0例。切除组中根治切除 5 1例 ,姑息切除 46例。随访 75例中 ,根治切除者 1,3,5年生存率分别为95 45 %,40 91%,13 6 4%;姑息切除者 1,3年生存率为 5 5 %,10 %,无 5年生存者 ;非切除性胆道内、外引流者 1年生存率为 36 %,无 3年生存者 ;单纯剖腹探查者均于 3个月内死亡。两个阶段对照显示 :手术切除率由 1990年 12月以前的 34 95 %提高到以后的6 2 2 4%,其中根治切除率由 15 5 3%提高到 35 71%;手术并发症及死亡率分别由 39 8%和 17 84%降低到 18 37%和 6 12 %。结论 根治切除是提高肝门部胆管癌远期存活率的关键 ,合理的围手术期处理可降低手术并发症发生率及死亡率。

颅内多发动脉瘤外科治疗的临床研究

目的研究颅内多发动脉瘤外科治疗的临床特点。方法回顾分析63例颅内多发动脉瘤病人的临床资料，将出院时的GOS评分作为预后良好（4—5级），差（1—3级），分别评价了年龄、性别、治疗手段、术前Hunt—Hess分级、Fisher分级、动脉瘤部位、侧别、大小、数量等因素的影响。结果GOS评分预后良好49例，差14例。单因素分析显示术前Hunt—Hess分级和Fisher分级与预后相关（P〈0．05）。多因素的Logistic回归分析结果显示各因素与预后均无明显相关（P〉0．05）。结论术前Hunt—Hess分级和Fisher分级会影响颅内多发动脉瘤病人的疗效，治疗方案的选择会提高其疗效。手术和介入的治疗效果未见明显差异。

外科危重患者的营养支持

目的探讨适用于外科危重患者的营养支持模式。方法回顾性分析2003年9月～2004年12月外科重症监护科233例危重患者的营养支持情况。均采用PN+EEN→EN+口服→口服的营养支持模式。肠内营养均采用鼻饲泵24h持续泵入的方法,持续、小剂量、逐渐加量。结果233例危重患者给予营养支持期间,死亡26人,病死率11.16%。早期给予肠内营养可显著降低危重患者的病死率。各种肠内营养途径中,空肠造瘘管、螺旋胃肠管的并发症最少。结论对危重患者实施早期肠内营养是可行的,并可能有助于降低病死率。

105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗

目的:总结105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗经验,探讨胸壁大块缺损的重建方法。方法:回顾性总结分析105例胸壁肿瘤的临床资料。男78例,女27例。年龄6～70岁。94例原发性肿瘤,其中良性75例,恶性19例;11例为转移癌。19例行胸壁肿瘤切除及胸壁大块缺损重建术。结果:所有病例手术过程顺利,无手术死亡。术后随诊:48例良性肿瘤患者健在,16例死于其它原因。13例恶性肿瘤生存21个月至8年,恶性者术后主要死于复发及远处转移。11例转移癌全部死亡,术后生存10个月至6年4个月。结论:对无病理诊断的原发性肋骨肿瘤,应先做限制性根治切除术。大块胸壁缺损的重建,应用理想的修复材料是十分重要的。

58例胸腺癌的外科治疗及临床分析

目的 探讨胸腺癌相关临床表现、诊断、治疗和手术方法及术后辅助治疗.方法 回顾性分析本院胸外科1992年1月-2012年1月手术治疗58例胸腺癌患者的一般情况、手术方法、预后等.结果 本组患者中男42例,女16例,男女比例2.63∶1.发病年龄18 ～ 75岁,中位年龄52岁.主要症状为胸痛胸闷21例,咳嗽4例,双睑下垂3例,声音嘶哑1例,无明显症状29例.所有患者术前CT均显示前上纵隔占位,术前诊断均为胸腺肿瘤.所有患者均行开胸或胸腔镜下肿瘤根治或部分切除术,其中51例肿瘤完整切除,5例部分切除,2例行开胸活检.全组患者无围手术期死亡.经1～10年的随访,随访率75.86％（44/58）,术后1年内死亡5例,3年内死亡15例,5年内死亡22例,10年内死亡29例,至今仍生存15例.按Kaplan-Meier法计算1年、3年、5年和10年存活率分别为89.1％、63.3％、36.1％和5.4％,平均生存时间为56个月.结论 胸腺癌发病隐匿,5年生存率低,预后较差,手术切除结合术后放化疗是目前主要的治疗方法.

听神经瘤的显微外科切除及治疗策略探讨

目的探讨听神经瘤显微外科切除的手术技巧和术中面听神经保护要点及治疗策略的选择。方法分析2008年10月至2012年4月期间221例单侧听神经瘤病例,其中大型听神经瘤(直径≥3cm)183例(占82.8%),采用枕下乙状窦后入路,术中全程行面、三叉神经/和听性脑干反应监测。结果肿瘤全切及近全切除共199例(占90%),次全切除共22例(占10%)。面神经解剖保留201例(占91%),功能保留183例(占82.8%)。耳蜗神经功能保留33%。结论显微手术切除是治疗大型听神经瘤的主要方法,听神经瘤的治疗策略应该根据具体情况个性化选择,目的是患者长期高质量的生存。

康惠尔贴应用于肝胆外科重症患者肛周皮肤损伤的疗效观察

目的探讨康惠尔透明贴用于肝胆外科重症患者腹泻或血便引起的肛周皮肤损伤护理中的应用效果。方法将我院肝胆外科ICU 140例腹泻或血便患者随机分为观察组与对照组。观察组72例,其中40例采用康惠尔透明贴治疗肛周已经发生的皮肤损伤,32例用于预防皮肤损伤发生;对照组68例,其中37例采用常规疗法治疗肛周已经发生的皮肤损伤,31例用于预防皮肤损伤发生;比较两组患者治疗效果、皮肤损伤愈合时间及护理时间,比较两种方法在预防性应用时肛周皮损的发生率。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),愈合时间显著缩短(P<0.05),护理时间显著缩短(P<0.05)。预防性应用时观察组的肛周皮损发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论康惠尔透明贴对预防和治疗肝胆外科ICU患者肛周皮肤损伤方面疗效肯定,值得临床推广。

纳米银医用抗菌敷料在小儿泌尿外科手术创面的应用特点

目的:阴茎包皮系神经末梢最敏感部位之一,观察纳米银医用抗菌敷料用于包皮手术后创面的止痛防粘连效果,并与普通凡士林油纱相比较。方法:选择解放军总医院小儿外科2006-01/08收治住院手术的包茎、包皮过长、尿道下裂患儿220例,随机分为纳米银敷料组和对照组各110例。纳米银敷料组患儿术后创面覆盖以无菌生理盐水打湿后的纳米银医用抗菌敷料,对照组使用普通凡士林油纱包扎伤口,术后第3,5,7天换药。比较两组患儿术后第1,3,5,7天的疼痛感受及创面愈合情况。结果:220例患儿均进入结果分析。纳米银敷料组术后第1,3,5天疼痛较对照组轻(P<0.01);且纳米银敷料比普通油纱更容易从创面分离,换药所需时间短,换药过程不会引起创面渗血和患儿疼痛;术后第5天纳米银敷料组创面面积小于对照组(P=0.041);两组均未发现材料宿主反应。结论:纳米银医用抗菌敷料用于包皮的换药具有明确的防粘连、促进创面愈合、止痛的作用,其效果优于普通凡士林油纱。

胰腺疾病外科术后大出血的急症介入治疗

目的评价介入技术治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全性和疗效。方法对13例外科术后大出血患者进行介入治疗,应用单纯血管内栓塞术11例,联合内支架置入术1例,联合肠系膜上动脉局部灌注1例。栓塞材料用微型弹簧圈7例,普通弹簧圈2例,同时用聚乙烯醇微球6例,同时用明胶海绵4例。结果栓塞前选择性血管造影显示,单纯假性动脉瘤形成6例,合并对比剂外溢3例,单纯对比剂外溢3例,血管造影阴性1例。介入治疗止血成功率92.3%(12/13)。13例中1例再通栓塞后次日因应激性溃疡大出血死亡。再出血率16.7%(2/12)。12例介入治疗成功者,术后经输血、补液等对症处理后,生命体征平稳,引流管及胃管引流液血性液体消失。随访中,原有合并胰瘘、腹腔脓肿者2例大出血、失血性休克而死亡,其余10例随访2周～24个月,未再出现大出血。4例行肝固有动脉栓塞者出现ALT一过性升高,其他患者未出现肠坏死、胰腺坏死、脾脓肿等表现。结论血管内介入治疗是治疗胰腺疾病外科术后大出血的安全有效的方法。

前交通动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨前交通动脉瘤的解剖学特点、手术时机、手术中注意事项以及并发症的预防。方法采用显微外科手术治疗前交通动脉瘤70例(73个),手术入路以优势供血侧翼点入路为主。共夹闭动脉瘤65个,包裹7个,大部分切除并夹闭1个。62例术中采用了血管临时阻断技术。对于大型或瘤体复杂指向的前交通动脉瘤,术中进行脑电图和体感诱发电位监测。8例同时行终板造瘘。结果本组70例中,56例术后行DSA检查,绝大多数动脉瘤夹闭满意。出院时治疗结果好62例,差6例,死亡2例。结论对于急性期前交通动脉瘤,Hunt-HessⅠ-Ⅱ级的病例应尽早手术,Ⅲ级的病例应争取在出血后3d内手术,Ⅳ-Ⅴ级的病例应在血管造影的同时用弹簧圈栓塞,若条件不允许,则应先给予合理的内科治疗,等病情稳定后再考虑手术。优势供血侧翼点入路有利于临时阻断血管,降低动脉瘤未成熟破裂的风险。术中脑电图和体感诱发电位监测可以早期发现脑缺血,防止发生偏瘫。

融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术在颅底显微外科手术中的应用

目的探讨融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术在颅底显微外科手术中的应用效果。方法回顾性研究在本院神经外科2013年1月-2014年4月收治的14例颅底肿瘤患者的临床资料,所有患者均在融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术指引下接受显微外科手术。评价肿瘤切除程度及术前、术后神经功能变化。结果 14例中,近全切8例,次全切6例。术后3周,12例神经功能改善或同术前,2例神经功能下降,功能下降者行为状态评分(karnofsky performance scale,KPS)>60,生活可自理。结论融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术可为颅底显微外科手术提供全面的导航信息,提高了肿瘤切除程度及手术安全性。

鞍上脑膜瘤及其显微外科治疗

本文报告18例鞍上脑膜瘤,主要表现为视力障碍和头痛,内分泌紊乱少见,蝶鞍大多正常。CT扫描和脑血管造影在确定肿瘤部位、大小、供血及其与周围结构的关系方面有着重要价值。18例中,11例(61.1％)肿瘤全切除,手术死亡1例(5.6％)。作者认为,应根据肿瘤部位、大小、生长方向选用手术入路。手术要点是:(1)首先离断肿瘤基底;(2)尽早确认重要结构;(3) 注意保护重要穿通动脉;(4)采用显微外科技术。