外科重症监护病房非心脏术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征特点及影响预后的多因素分析

目的回顾分析外科重症监护病房(SICU)非心脏术后住院患者的临床资料,以观察非心脏手术后患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的发病情况及预后影响因素。方法2006年9月至2007年8月连续收入解放军总医院外科重症监护病房的105名非心脏手术术后患者纳入本研究。其中男62名,女43名;年龄(51.0±18.1)岁。沿用中华医学会重症医学分会(2006年)提出的ALI/ARDS诊断标准,所有观察病例按照入住SICU期间的最低氧合指数水平分为3组:氧合指数正常组,ALI组,ARDS组。分别比较各病例组年龄,体重,体重指数,ICU停留时间,以及患者住ICU期间以及转出ICU后30d内患者总死亡率,术中出血量与输液量。并应用Logistic回归分析以上各因素对ALI/ARDS患者总死亡率的影响。结果3组患者间年龄、体重和体重指数比较有显著性统计差异,发生ARDS组患者体重最重,体重指数最高。ARDS组在ICU停留时间明显高于其他2组。3组患者总死亡率无显著统计差异。各组患者中,术中出血量和液体入量无显著差异。Logistic回归分析显示,在发生ALI/ARDS的SICU患者中,年龄是影响患者预后的独立因素。高龄ALI/ARDS患者更容易发生死亡。结论老年、体重较重的患者更容易在术后发生ALI/ARDS,应加强此类高危患者的围术期管理,从而降低外科术后ALI/ARDS发病率,减少发病患者的死亡率。

外科危重患者早期肠内营养的并发症及护理

目的研究外科危重患者早期肠内营养的临床并发症及护理要点。方法回顾外科术后入ICU的40 例应用肠内营养患者的临床资料。结果外科危重患者早期应用肠内营养发生胃肠道疾病并发症比例较高。结论危重症患者早期肠内营养需预防胃肠道并发症的发生。

不同静脉用降压药在重症监护室围手术期高血压应用的监护

目的研究在重症监护室(ICU)中常用的3种经静脉给药降压药的临床使用效果及护理要点。方法对ICU中60例术后出现围手术期高血压患者分别应用3种不同的静脉用降压药硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔进行降压治疗,比较不同的临床使用效果。结果硝普钠降压效果明显,但需严密观察。硝酸甘油和乌拉地尔作用平缓,尤适用老年人。结论护士可根据3种药物的药理作用进行相应的临床观察和护理。

重症监护病房资源使用和费用的产生

目的 :采用TISS评分评估重症监护病房 (ICU)资源使用和费用产生。方法 :前瞻性研究。ICU住院日大于 2 4h的患者。每日评估APACHEⅡ和TISS得分。患者按照TISS参数回顾性分为积极治疗组 (AT)和非积极治疗组 (NAT)。结果 :14 8个患者中 131人 (88.5 % )分入AT组。AT组患者APACHEⅡ和TISS得分高于NAT组 (P <0 .0 1)。所有患者平均每天的费用为 (6 2 32 .7± 4 36 5 .7)元。AT组患者总费用 (32 80 0 .5± 4 6 72 3.5 )元明显高于NAT组 (6 85 2 .1± 6 132 .4 )元 (P <0 .0 1) ,每天的费用 (6 2 32 .7± 4 36 5 .7)元高于NAT组 (2 74 5 .8± 15 4 1.3)元 (P <0 .0 1) ,平均ICU住院日 (5 .4± 4 .2 )d也高于NAT组 (2 .2± 1.3)d(P <0 .0 1)。结论 :接受AT治疗的患者病情重 ,总费用和每天的费用均明显高于NAT组 。

汶川大地震成都某野战医院伤员卫勤后送特点分析

目的:分析在汶川大地震中成都市某野战医院的卫勤保障特点,总结经验。方法:该野战医院从汶川、映秀、彭州接收后送伤员,通过对前接、护送、院前拣伤分类、防疫消毒、制备紧急疏散预案及院内专科诊治的观察,分析伤员救治状况。结果:通过直升飞机空运伤员,及时保证了伤员的后送救治;第1次、第2次检伤分类确保了伤员有效、科学的救治;对车辆、担架及伤员及时防疫消毒保证了无疫情发生;制定紧急疏散方案,使伤员安全渡过余震期。结论:充分运用卫勤保障知识进行部署和组织,是保证大灾害时伤员及时、安全救治的关键。

用持续血液净化治疗急性重症胰腺炎11例分析

目的探讨持续血液净化对急性重症胰腺炎的应用疗效。方法选择2004年11月～2007年8月急性重症胰腺炎患者11例,其中男性8例,女性3例,年龄27～49岁,平均年龄36.7岁;在常规治疗基础上,加用持续血液净化治疗,每次治疗24～48h后更换滤器,持续治疗3～10d,置换液以前稀释方式输入,流量为3000～6000ml/h,血流量200～300ml/min,采用普通肝素抗凝。结果11例患者中9例好转而转入普通病房继续治疗,1例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭死亡,1例因其他原因放弃治疗;治疗后患者平均动脉压[(67.23±11.69)mmHg]、心率[(85.61±14.36)次/分]和氧合指数(259.96±29.51)均有所改善(P<0.05);血淀粉酶[(87.59±31.68)U/L]、脂肪酶[(190.21±66.50)U/L]、血乳酸[(1.69±0.82)mmol/L]和C-反应蛋白[(39.33±10.17)mg/L]较治疗前[(638.65±79.42)U/L、(734.79±86.91)U/L、(7.11±3.25)mmol/L、(141.21±33.63)mg/L]下降明显(P<0.05),APACHEⅡ评分亦较治疗前降低(P<0.05)。结论持续血液净化疗法对急性重症胰腺炎患者在治疗过程中血流动力学稳定,有改善愈后的作用,是抢救急性重症胰腺炎的有效手段之一。

脉氧饱和度替代改良Allen’s试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用

目的观察应用脉氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）试验替代改良Allen’s试验用于桡动脉穿刺前、穿刺后和拔除桡动脉导管后监测。研究方法收住外科重症监护科（SICU）危重患者40例．所有患者均处于镇静状态。无创血压监测收缩压〈90mmHg的患者为6名，应用血管活性药物患者19名。分别行改良Allen’s试验和SpO2试验检测桡动脉穿刺前尺-桡动脉吻合情况。并且在动脉穿刺后及拔除桡动脉导管后用SpO2试验与改良Allen’s试验检测尺-桡动脉吻合情况。结果桡动脉穿刺术前全部40例患者行SpO2试验均为阴性。改良Allen’s试验观察到有35例阴性，5例提示双侧动脉弓充盈延迟（8-15s）阳性患者，均为使用血管活性药物患者，行SpO2试验阴性。所有患者予以桡动脉穿刺。于桡动脉穿刺置管后5d与拔除桡动脉置管后观察，SpO2试验与改良Allen’s试验均阴性，提示穿刺侧肢体末梢循环好。结论因为假阳性率较低且不需要患者配合查体，SpO2试验可替代改良Allen’s试验适合危重症患者桡动脉穿刺前使用检查掌部血管弓吻合情况。

军事训练导致的致死性劳力性热射病病因学调查与分析

目的分析部队医院劳力性热射病(EHS)的发病原因以及EHS易感因素对其预后的影响。方法回顾性分析6所部队医院1995年9月-2007年8月共18例EHS住院患者的临床资料,并借鉴Minard制定的EHS易感因素(宿主因素、环境因素以及训练组织因素),对所有EHS病例进行评估。以最终治疗结果是否存活为标准,分为死亡病例组(F组)和存活病例组(S组),比较两组易感因素是否存在显著差异,以及两组易感因素的累积数量是否有统计学意义。结果18例EHS均发生在军事训练中,18例患者均合并多器官功能衰竭(MODS)。在EHS的易感因素中,体力不足、与体能不相适应的体力训练、对伤病员没有进行正确的医学分类、诊断不当以及治疗不当等5个因素在死亡病例组与存活病例组中具有显著性差异;死亡病例组中,易感因素的累积数量为10±1.41,显著高于存活病例组5.64±1.96(P<0.01)。结论军事训练应强调科学的训练方法,严格执行训练规程。同时还需普及相关人员的EHS防治知识,从自身预防EHS的发生。

参附注射液对家兔心肌缺血再灌注的保护作用

目的 评价参附注射液对家兔心肌缺血再灌注的保护作用。方法 采用家兔离体心脏缺血模型,分别给予不同浓度参附注射液,观测心脏血流动力学、心肌酶学以及心肌病理改变,进行组间比较。结果 在参附注射液组中,LVP、LVdp/dtmax和CO都得到改善,缺血后灌流液心肌酶浓度变化明显低于对照组。光镜及电镜均显示心肌细胞的损害较对照组轻。结论 参附注射液具有保护心肌和防止心肌细胞破坏的作用。

乳鼠心肌细胞的体外培养及生物学特性研究

目的探讨乳鼠心肌细胞的体外培养方法并对其生物学特性进行观察。方法1～3日龄新生SD大鼠10只,用无酶消化法行含血清培养基原代心肌细胞培养,连续观察细胞生长及传代情况40天。α-横纹肌肌动蛋白抗体标记培养细胞,以流式细胞仪行心肌细胞纯度鉴定,Giemsa染色观察培养心肌细胞形态,吖啶橙-碘化丙啶(AO-PI)染色法检测培养细胞活性。记录培养心肌细胞总数,计算单个乳鼠心脏细胞产量。结果原代组织块和单个心肌细胞在接种后24～48h贴壁,其中部分出现搏动并持续至观察期末。培养细胞群鉴定心肌细胞纯度为94.1%,活细胞比例95.3%,95%可信区间(CI)为91.6%～99.0%。平均每个乳鼠心脏单细胞产量为3.3×106个,95%CI为2.1×106～4.5×106个。结论无酶消化法培养的乳鼠心肌细胞纯度、活力及产量能够满足心肌细胞研究的需要。

两种腹腔压力监测法相关性的临床研究

目的选择一种既准确便捷又经济实用的腹腔压力监测法,为临床早期发现腹部腔隙性综合征提供检测方法。方法随机选取2003年7月至9月人住SICU病房非腹部手术患者20例。利用已有的导尿、有创压力监测系统,在膀胱冲洗时,通过冲洗液的导压作用,分别采用仪器法和人工法测量腹腔压力,以仪器法测量为金标准,检验两种方法是否有相关性。结果两种腹压测量数据经配对t检验,结果无差异(t=0.413,P>0.05);两种腹压测量方法在测量结果上有显著相关性(r=0.9887,P<0.0005)。结论人工腹腔压力测量法具有准确性好、操作简单、经济实用的特点,具有临床推广价值。

肌酸激酶浓度在劳力性热射病早期判别预后的研究

目的:分析血清肌酸激酶(CK)值作为劳力性热射病患者预后判别指标的意义。方法:回顾分析1995年9月-2007年8月6所部队医院的11例EHS病例。以预后为标准,将11例患者分为两组,死亡组(n=4)及存活组(n=7),比较两组病例入院后0 h、12 h、24 h、36 h、48 h、60 h、72 h的CK数值,并描绘48 h CK值的ROC曲线,分析CK值在发病早期判别预后的意义。结果:在入院后各时间点死亡组CK值持续升高,存活组CK值略升高后保持稳定并逐渐下降,两组CK值在48 h、60 h、72 h有显著差异(P<0.05),48 h CK值的ROC曲线AUC(area under the Roc curve)为0.893。结论:死亡患者与存活患者CK值的变化趋势显著不同,CK值可以在发病早期(48 h)判别预后。

血浆置换在热射病合并多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的观察血浆置换对热射病伴多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗效果。方法2004-05～2006-09应用血浆置换治疗劳累型热射病伴多器官功能障碍综合征患者13例。结果10例存活,住院14～60d均痊愈出院,无后遗症；3例发生严重的弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭而死亡。所有患者在治疗后心率、平均动脉压均有所改善(P＜0．05),肌酸激酶及同工酶、转氨酶、胆红素和血氨均明显下降(P＜0．05),凝血功能改善(P＜0．05),但白细胞、红细胞及血小板计数变化不明显(P＞0．05),治疗中未发现明显的副作用。结论血浆置换后患者多个脏器功能均有所改善,为治疗热射病提供了一个有效手段。

脑电双频谱指数在ICU镇静剂使用中的监测作用

目的探讨脑电双频谱指数（BIS值）在监测ICU患者镇静剂使用中的价值。方法人住ICU患者60例，随机分为3组，每组患者持续微量泵泵人异丙酚和咪唑安定，用药量根据BIS值随时调整。Ⅰ组患者使BIS值维持在75～85，Ⅱ组患者使BIS值维持在65～75，Ⅲ组患者使BIS值维持在55～65，并注意维持患者血流动力学稳定。结果用异丙酚和咪唑安定镇静前、后平均动脉压（MAP）和心率（HR）在Ⅰ和Ⅱ组患者问无明显变化（P〉0．05），而在Ⅲ组患者则有所降低（P〈0．05）；Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者Ramsay评分平均分别为2．2、3．4、4．6；异丙酚用量分别为：（9．54±2．43）μg／kg·min、（12．69±3．12）μg／kg·min、（14．18±2．91）μg／kg·min，咪唑安定用量分别为：（0．23±0．09）μg／kg·min、（0．25±0．07）μg／kg·min、（0．28土0．11）μg／kg·min。结论脑电双频谱指数监测能很好反映患者的镇静深度。应根据ICU不同患者病情要求来取得不同的镇静效果。

不同镇静深度下异丙酚与咪达唑仑顺行性遗忘效应的比较

目的比较不同镇静深度下异丙酚与咪达唑仑的顺行性遗忘效应。方法选取重症监护病房(ICU)患者31例,随机分为两组,异丙酚组17例,静脉泵入异丙酚0.5～1.5mg·kg-1·h-1;咪达唑仑组14例,静脉泵入咪达唑仑0.04～0.15mg·kg-1·h-1。分别在患者脑电双频谱指数(BIS)值>90、85～75、74～65、<65时观看不同的纸牌,在患者恢复清醒(BIS值>90)后令其回忆所看到的纸牌,计算回忆纸牌错误率。结果两组患者在各个BIS值区间回忆纸牌错误率间差异均无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组患者在BIS值74～65、BIS<65区间的回忆错误率与清醒时(BIS值>90)比较,差异有统计学意义(P值分别为0.008、0.005);咪达唑仑组患者在BIS值85～75、74～65、<65区间的回忆错误率与清醒时(BIS值>90)比较,差异有统计学意义(P值分别为0.038、0.004、0.000)。结论异丙酚与咪达唑仑一样具有顺行性遗忘效应,但需要在较深的镇静深度才可实现;咪达唑仑在较浅的镇静深度即具有顺行性遗忘效应。

黄芪注射液调节一氧化氮合酶抗再灌注损伤作用

目的:研究黄芪注射液抗培养乳鼠心肌细胞再灌注损伤的作用与一氧化氮合酶(NOS)表达的关系。方法:采用培养的SD乳鼠心肌细胞缺氧复氧模型,实验分为5组:A组为正常对照组,B组、C组、D组、E组均为缺氧-复氧组。各组培养液组成:B组缺氧液,C组缺氧液加黄芪,D组缺氧液加NOS抑制剂L-NAME,E组缺氧液加黄芪加L-NAME。缺氧4 h,复氧2 h。比较缺氧-复氧后培养液中心肌酶含量,并进行心肌细胞NOS蛋白表达检测。结果:复氧2 h后,B组、C组、D组、E组与A组比较心肌酶谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)均有升高(P<0.05)。C组与B组比较GOT升高减轻(P<0.05),但无统计学意义。黄芪增强缺氧-复氧引起的心肌细胞NOS表达增加,L-NAME对黄芪引起的NOS表达增加有一定抑制作用。结论:黄芪能够减轻缺血再灌注损伤,其机制涉及了NOS信号转导途径。

肝移植术后24h血糖监测分析及护理对策研究

目的了解肝移植患者术后24 h内血糖的变化规律,总结肝移植术后有效血糖监测及护理措施,为规范肝移植术后护理程序提供依据。方法采用罗氏血糖仪测量并记录147例肝移植术后转入ICU的患者术前、术后、返ICU后即刻,以及术后2 h4、h8、h、12 h、24 h等时间点的血糖及胰岛素用量,并进行统计分析。结果肝移植患者术后24 h内的血糖较术前明显升高(P=0.000)。其中以术后即刻、术后2 h、4 h的血糖值升高最为明显,且术后4 h胰岛素用量最大。结论肝移植患者术后24 h内血糖波动大,控制困难,应采用连续血糖监测的方法,尽快掌握血糖的变化规律,通过对胰岛素泵速的合理调整,达到平稳降糖的目的。

开胸与微创方法制备小型猪急性心肌梗死模型的对比研究

目的观察开胸结扎冠状动脉法(简称开胸法)与微创冠状动脉内球囊封堵法(简称微创法)制备心肌梗死(MI)模型的差异。方法选用贵州小型猪,分别应用开胸法与微创法,阻断冠状动脉左前降支中段血流,造成心肌梗死,比较观察两种方法建立心肌梗死模型的异同。结果两种方法均可以形成心肌梗死模型,病理检查无显著差异。开胸法造模后出现通气性呼吸功能障碍,心肌酶升高水平与临床患者心肌梗死衍变有差异。微创法应用造影剂可能会有一过性肾功能损伤。结论微创法对实验结果干扰小,与临床条件相近,是一种更好的造模方法。