老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位,并引起盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁及性功能障碍等各种盆腔器官功能异常的一组疾病。随着发达国家和我国人口老龄化进程加快,高发于老年女性的PFD是影响女性健康的主要疾病之一[1,2]。

经阴道及大腿根部三切口完整取出经闭孔TOT吊带1例

聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术(MUS)目前已是治疗压力性尿失禁(SUI)的经典术式,其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术(TOT)因避开了耻骨后穿刺路径,减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术(TVT)易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发症,且操作相对简单,无需常规膀胱镜检查,学习曲线短,而被广泛应用,但其造成的并发症之一大腿根部疼痛程度重,持续时间长,严重影响患者的生命质量,临床处理困难。现在已经认识到TOT术后疼痛并发症的发生主要与闭孔区大腿内收肌肌腱的副损伤相关。闭孔区解剖复杂,富含神经血管和肌肉肌腱组织,极易造成副损伤,且经闭孔TOT吊带的完整取出困难,单一经阴道切口无法到达耻骨降支之后侧方区域进行聚丙烯吊带的切除,致使妇科医师因担心手术副损伤而不敢轻易在大腿根部尝试手术,对TOT术后疼痛患者仅切除阴道部分的吊带常不能完全解除症状。国外至今报道的完整取出TOT吊带的病例尚不足百例,国内目前尚未见报道。本课题组在深入了解了闭孔区解剖的基础上,成功实施了经阴道及大腿根部三切口完整取出TOT吊带的手术,获得了疼痛症状完全缓解的良好结局,证实了经双侧大腿根部切口取出TOT吊带是安全、可行的路径,是解决TOT吊带引起的大腿根部疼痛并发症的有效手段。

国际妇科泌尿协会妇科泌尿专业培训课程主题大纲的介绍

全世界对妇科泌尿亚专业的认可,有助于对盆底功能障碍性疾病(PFD)患者提供全面的诊治,增进其健康福祉,节省劳动力时间,降低医疗费用,故国际妇科泌尿协会(IUGA)强烈建议妇科泌尿专业作为具有特定培训和认证标准的亚专业。IUGA专业培训委员会参考了全球已经建立有成熟妇科泌尿专业培训经验模式的24个国家的经验,制定了一套向全世界推荐的有关妇科泌尿专业培训基础课程的14项主题大纲。本文对14项大纲内容进行详细介绍,以促进国内借鉴国外成熟的培训制度,建立适合我国国情、具有中国特色的专业培训体系。

经阴道盆底重建手术发生下泌尿道损伤的特点及防治策略

目的探讨经阴道盆底重建手术(vRPS)发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析,其中4例为外院转诊。采用B超、膀胱镜检查对泌尿道及其损伤进行评价及定期随访。结果(1)研究期间本院vRPS治疗的前、中盆腔器官脱垂且临床资料完整的患者共1952例,其中发生下泌尿道损伤20例,发生率为1.0%(20/1952)。(2)输尿管盆腔段损伤14例(1.4%,14/966),均发生于经阴道高位宫骶韧带悬吊术,均于术中发现,拆除缝线后症状缓解。(3)在本院行vRPS发生膀胱损伤6例,其中4例(0.7%,4/576)发生于经阴道植入网片阴道前壁修补术,1例(0.4%,1/260)发生于阴道封闭术,1例(0.7%,1/150)发生于穹隆脱垂顶端悬吊术。转诊至本院的vRPS相关膀胱损伤4例,均为经阴道植入网片阴道前壁修补术后。8例经阴道植入网片阴道前壁修补术发生膀胱损伤的患者中,2例为术中损伤,均为前壁网片浅支穿透膀胱壁,即刻发现后重新穿刺放置网片,随访4~5年未见异常;6例为术后远期损伤,表现为网片侵蚀至膀胱黏膜,于术后半年至2年确诊,分别采用开腹或膀胱镜途径切除暴露网片,随访2~12年,有1例再次出现网片轻微暴露,无自觉症状,继续随访观察。结论下泌尿道损伤在vRPS中难以完全避免,常见于经阴道高位宫骶韧带悬吊术,其次是经阴道植入网片阴道前壁修补术。但下泌尿道损伤的发生率低,损伤程度轻,术中发现率高,预后好;术后远期出现的下泌尿道损伤,经及时正确处理,较少造成后遗症。

盆腔器官脱垂手术复发的预防与治疗

盆腔器官脱垂(POP)术后的高复发率迫切需要解决。术前对POP程度、部位及患者困扰症状的评价,改善高危因素,正确术式的选择是减少复发的预防措施。保守和手术是复发后的治疗方法,前者可缓解症状和延缓复发POP的进展,后者可解决及纠正复发。POP复发手术困难,应针对复发特点进行个体化设计,必要时需网片加固,并由受过亚专科训练并有丰富临床经验和手术效果好的医生实施。

盆腔器官脱垂手术的复发与对策

盆腔器官脱垂(POP)术后复发率仍高。患者自身多种高危因素以及手术因素(如未鉴别出与POP复发相关的盆腔所有缺陷部位,未予以修补、术式选择不当、手术者的专科训练及对手术的掌握程度不足等)都是明确导致手术复发的高危因素。有些POP手术复发的原因是多种因素结合叠加所导致的,有些危险因素已经明确,但还有很多危险因素尚未充分了解。保守治疗和手术是复发后的主要治疗对策,前者主要针对不能耐受再手术者,可缓解症状;后者可根本解决及纠正复发。POP复发手术困难,必要时需网片加固,应由受过亚专科训练并有处理复发患者丰富临床经验的术者实施,才可能达到最好的临床结果。