冠状动脉解剖变异及其狭窄病变的介入治疗

目的分析国人冠状动脉解剖变异情况及检出率,总结对起源异常的冠状动脉狭窄行介入治疗的体会。方法回顾性总结2010年在我中心接受冠状动脉造影检查的3015例患者,分析42例解剖异常的冠状动脉,总结5例起源异常合并狭窄冠状动脉的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。结果 3015例冠状动脉造影(CAG)患者中检出解剖变异占1.39%(42例),其中冠状动脉起源异常占0.93%(28例),冠状动脉肺动脉瘘占0.27%(8例),冠状动脉左室瘘占0.07%(2例),冠状动脉右室瘘占0.07%(2例),冠状动脉左房瘘占0.03%(1例),冠状动静脉瘘占0.03%(1例)。5例行PCI手术,4例成功,1例术中放弃,未发生严重并发症。结论对起源异常冠状动脉合并狭窄病变进行PCI是安全可行的。

应用双球囊灌注导管局部注射紫杉醇对犬冠状动脉支架内再狭窄的预防作用

目的评价应用双球囊灌注导管在犬冠状动脉内局部注射紫杉醇预防支架内再狭窄的安全性和有效性。方法随机选取15只杂种犬作为实验组,5只作为对照组,选取合适的左冠状动脉作为靶血管,制造球囊损伤模型,然后应用双球囊灌注导管对损伤处局部注射药物,实验组局部注射20μmol/L紫杉醇10 ml,对照组局部注射生理盐水10 ml,灌注时间为(26.45±5.18)s,然后在靶血管段植入3.0 mm×8 mm的316L不锈钢金属裸支架。3个月后行冠状动脉造影复查、冠状动脉内光学相干断层成像(OCT)、组织学检查,测量两组靶血管支架内最窄处的新生内膜厚度、残余管腔面积、新生内膜面积、支架面积、外弹力膜面积和狭窄程度。结果冠状动脉造影复查结果示对照组再狭窄发生率显著高于实验组,差异有统计学意义(60%比33.33%,P<0.05)。冠状动脉内OCT测量结果示实验组与对照组新生内膜厚度分别为(0.19±0.08)mm和(0.38±0.03)mm,新生内膜面积为(1.52±0.49)mm2和(2.51±0.47)mm2,残余管腔面积为(3.50±0.66)mm2和(2.78±0.57)mm2,狭窄程度为(30.13±8.56)%和(47.40±4.50)%,两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。组织学检查结果示实验组与对照组新生内膜厚度分别为(0.22±0.10)mm和(0.47±0.05)mm,新生内膜面积为(1.85±0.78)mm2和(3.43±0.25)mm2,残余管腔面积为(3.15±0.43)mm2和(1.85±0.55)mm2,狭窄程度为(36.00±10.97)%和(65.40±8.23)%,两组间比较差异也均有统计学意义(P均<0.05)。两组支架均完全内皮化,无血栓及瘤样扩张形成。结论应用双球囊灌注导管冠状动脉内局部注射紫杉醇预防支架内再狭窄是安全有效的。

盐酸艾司洛尔在冠状动脉CT血管造影中的作用

目的探讨静脉推注盐酸艾司洛尔在冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查中的应用价值。资料与方法选择579例心率大于60次/min,并拟行CCTA检查的疑似冠心病患者,均静脉推注50 mg盐酸艾司洛尔后行CCTA检查。记录并比较推注盐酸艾司洛尔前后的心率值、血压值。结果静脉推注盐酸艾司洛尔后,418例(72.2%)降至目标心率,161例(27.8%)未降至目标心率;6例(1.0%)出现低血压、头晕及心悸等不良反应。静脉推注盐酸艾司洛尔后,患者心率、收缩压、舒张压均显著降低,差异均有统计学意义(t=3.082、7.780、9.256,P<0.001)。结论静脉推注盐酸艾司洛尔可以有效控制患者的心率,提高CCTA的图像质量。但存在低血压风险,应注意病情观察、药物不良反应的监测,以及用药知识宣教。

光学相干断层成像技术分析犬冠状动脉支架术后内膜增殖情况

目的通过和组织学分析进行对比,评价在活体应用光学相干断层成像分析犬冠状动脉支架术后内膜增殖程度的精确性。方法选取15只杂种犬为研究对象,每只犬冠状动脉植入一枚金属裸支架,3个月后复查冠状动脉造影、光学相干断层成像(OCT)、组织学分析,分别应用OCT和高倍电子显微镜定量分析内膜增殖情况,测量两组靶血管支架内膜增殖最严重处的平均内膜厚度(mm)、直径狭窄程度(%)、血管残腔面积(mm2)、新生内膜面积(mm2)、支架面积(mm2)、面积狭窄程度(%)。最终将OCT和组织学测量结果进行统计学分析。结果 15只动物均完成实验,OCT及组织学两种方法测量支架面积(mm2)差异无显著性(5.01±0.79 vs 4.99±0.81,P>0.05),OCT测量新生内膜厚度(mm)和面积(mm2)明显小于组织学测量(0.19±0.08 vs 0.22±0.10,1.52±0.49 vs 1.85±0.78,P<0.05),OCT测量残余管腔面积明显大于组织学测量(3.50±0.66 vs 3.15±0.43,P<0.05)。OCT测量新生内膜厚度(R2=0.767)、新生内膜面积(R2=0.537)和支架面积(R2=0.528)时和组织学测量有良好的直线相关性,测量残余管腔面积(R2=0.307)时直线相关性较低。所有支架金属丝均完全内皮化,无血栓、夹层及血管正性重构形成。结论在活体上,OCT能够精确并反复分析支架内膜增殖情况,而测量残腔管腔面积时,OCT和组织学分析直线相关性较低。