曲前列尼尔注射液联合治疗肺动脉高压的疗效及安全性观察

目的观察曲前列尼尔注射液(瑞莫杜林)治疗肺动脉高压的远期疗效、安全性及用药方法。方法选取2014年11月—2015年11月明确诊断为肺动脉高压患者32例,按设定的治疗策略随机分为治疗组和对照组,各16例。对照组口服波生坦片62.5 mg,2次/d,服用2周后调整为125 mg,2次/d。治疗组在对照组基础上联合曲前列尼尔注射液,采用输注泵经插入式皮下导管连续输注方式给药,根据患者体质量计算初始给药剂量,开始剂量每天0.625 ng/(kg·min),根据病情及不良反应调整用药剂量,最低减少至0.3 ng/(kg·min),最高增加至8.75 ng/(kg·min)维持量。观察用药24周后肺动脉收缩压、WHO心功能分级、6 min步行距离(6-minute walk distance,6MWD)等临床指标的变化及用药期间的药物不良反应。结果治疗组患者联合应用曲前列尼尔药物后WHO心功能分级、6MWD、Borg呼吸困难评分、外周氧饱和度都得到明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),肺动脉收缩压力及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)较前略有降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组总不良反应发生率分别为31.3%、25.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肺动脉高压危重患者波生坦联合使用曲前列尼尔治疗,能够有效改善患者心功能,提高运动能力,且安全性好。

同种异体成骨细胞移植的免疫学研究

目的:组织工程骨移植的排斥反应将主要取决于成骨细胞的抗原成分,对不同种系成骨细胞植入后体液免疫水平进行检测,探讨组织工程骨组织植入体内后可能的免疫排斥机制,并为应用于工程骨的种子细胞寻找可靠的种系来源。方法:行成骨细胞同胎、间种异体、同种异基因及自体细胞腹直肌袋内移植,分别于术后1,2,4,8周行免疫学及组织形态学检测。结果:各组动物在移植后一两周内均可检测到特异性抗体,同种异基因移植组持续时间最久,异基因组组织学指标高于同种异体组。结论:自体、同胎及同种异体或同种异基因细胞均可作为组织工程骨移植可靠的细胞来源。

氟伐他汀拮抗溶血磷脂酰胆碱致心律失常作用的机制研究

目的探讨降脂药氟伐他汀抑制外源性溶血磷脂酰胆碱(LPC)致心律失常作用的机理。方法 20只雄性SD大鼠,随机分为LPC组和氟伐他汀处理组,应用Langendorff装置行离体心脏灌注。LPC 5μmol/L灌注5 min后冲洗30 min;氟伐他汀组先灌注10μmol/L氟伐他汀30 min,然后灌注5μmol/L LPC 5 min。细胞膜电流测定部分:采用全细胞膜片钳技术,测定LPC对大鼠心室肌细胞膜电流的影响,并观察氟伐他汀的拮抗LPC的作用。结果 LPC可引起离体心脏严重的心律失常,以短阵室速和室颤常见,氟伐他汀可基本拮抗LPC的致心律失常作用;LPC可诱发心肌细胞的巨大非选择性阳离子电流(INSC),这一作用可被氟伐他汀显著抑制;LPC诱发的INSC亦可被小分子G蛋白Rho的抑制剂和Rho激酶抑制剂所拮抗。结论氟伐他汀通过抑制LPC诱发的非选择性阳离子电流来拮抗LPC的致心律失常作用,LPC的致心律失常作用与小分子G蛋白Rho/Rho激酶信号途径有关。

老年患者急性心肌梗死后左心室功能不全的多因素分析

目的 探讨老年患者急性心肌梗死后发生心功能不全的相对独立的危险因素 ,为强化老年急性心肌梗死患者的治疗及二级预防提供依据。方法 回顾性分析我院 1988年 1月至 1998年 6月住院的急性心肌梗死并行冠状动脉造影检查的老年患者。用Logistic和Cox模型分析持续存在的冠心病危险因素和与梗死相关的因素对是否在发生心功能不全和梗死后多长时间发生心功能不全这二个方面的影响。结果 6 9例老年患者中男 5 8例 ,女 11例 ,平均年龄 (70± 3)岁。参与分析 49例 ,其中心源性死亡 4例 (占 8.2 % ) ,心功能不全占 2 3例 (46 .9% )。老年患者急性心肌梗死后随时间的推移 ,发生心功能不全的概率逐年增高 ,梗死后 8～ 9年最明显。高龄、糖尿病是老年患者心肌梗死后是否发生心功能不全的相对独立危险因素。高龄、高血压是加速老年患者急性心肌梗死后发生心功能不全的危险因素。经皮腔内冠状动脉成形术是阻止和延缓老年心肌梗死后发生心功能不全的有效干预治疗。大面积心肌梗死及多次心肌梗死、多支血管病变是老年心肌梗死后发生心功能不全的相对独立的、有意义的影响因素。结论 加强老年患者急性心肌梗死后的再血管化治疗及有效的控制老年高血压、糖尿病 ,可阻止和延缓老年急性心肌梗死后发生心功能不全。

联合国驻苏丹维和部队533例伤病员空运医疗后送分析

苏丹维和任务区气候条件恶劣、卫生条件极差、道路交通薄弱，给医疗后送工作带来许多困难。由于救治的时效要求，空运后送是任务区的最主要后送方式，联合国有很强的空运后送能力，在每所二、三级医院（或飞行部队）都编配有空运后送医疗队，实现了快速、高效伤员后送。我军伤病员空运医疗后送卫勤保障还相对薄弱，本文通过对联合国苏丹维和任务区533例伤病员空运医疗后送特征分析，探讨加强热区维和部队卫生防病工作的方法和措施，为我军伤病员空运医疗后送提供参考。

非胰岛素依赖型糖尿病对冠状动脉斑块形态及狭窄程度的影响

目的 探讨非胰岛素依赖型糖尿病对冠状动脉斑块形态及管腔狭窄程度的影响。方法 将 2 1例死于急性心肌梗死并伴有非胰岛素依赖型糖尿病患者的尸检冠状动脉完整剥离后连续取材 ,常规固定、包埋、切片及HE染色 ,光镜观察及图像分析仪测定其冠状动脉狭窄程度。同时选取年龄、性别、血压、血脂等相匹配的 2 1例无糖尿病的急性心肌梗死死亡病例作为对照。结果 2 1例伴有非胰岛素依赖型糖尿病的心肌梗死死亡病例 ,共 10 76个冠状动脉取材块中 ,4级狭窄 5 49块 (5 1% ) ,3级狭窄 36 6块 (34 % ) ,2级狭窄 140块 (13% ) ,1级狭窄 2 1块 (2 % )。而 2 1例对照组心肌梗死死亡病例的 10 2 0个冠状动脉取材块中 ,4级狭窄 44 9块 (44 % ) ,3级狭窄 377块 (37% ) ,2级狭窄 16 3块(16 % ) ,1级狭窄 31块 (3% )。 2 1例糖尿病组病例中 18例在冠状动脉内检出血栓 ,而对照组有 19例。糖尿病组 10 76个冠状动脉组织块中 ,粥样斑块 (指脂质中心超过斑块的 40 % )占 5 7% ,对照组 10 2 0个组织块中 ,粥样斑块占 49%。结论 非胰岛素依赖型糖尿病对冠状动脉狭窄程度有一定影响 ,但与非糖尿病病例比较差异无显著性意义。

真实世界二叶式主动脉瓣重度狭窄患者应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术的多中心经验

目的:探索我国真实世界中采用第一代自膨胀式Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式主动脉瓣(二叶瓣)重度狭窄患者的临床疗效。方法:连续入选2017年4月至2020年3月共22个中心行TAVR的二叶瓣重度狭窄患者,根据CT核心实验室判断将患者按Sievers分型分为0型二叶瓣组和1型二叶瓣组。通过基线、术中及短期随访指标评价其安全性及有效性。主要终点为30 d全因死亡及致残性脑卒中。次要终点包括术中即刻不良事件指标;30 d随访指标:延迟冠状动脉阻塞及瓣环破裂、主要出血、新发永久起搏器植入、NYHA心功能分级以及经胸超声心动图结果。结果:共入选199例二叶瓣重度狭窄患者,平均年龄(71.77±8.13)岁,男性113例(56.8%),0型二叶瓣组121例(60.8%),1型二叶瓣组78例(39.2%)。所有患者均采用Venus-A瓣膜行TAVR治疗,术中无死亡、无冠状动脉闭塞、无瓣环破裂,1例(0.5%)患者急诊外科开胸,7例(3.5%)患者出现瓣膜移位,24例(12.1%)患者进行了第二枚瓣膜置换。释放后即刻4例(2.0%)患者出现中度及以上瓣周反流,6例(3.0%)患者仍有残余狭窄。术后30 d随访,全因死亡率0.5%,致残性脑卒中发生率0.5%,无延迟冠状动脉闭塞及瓣环破裂。新发永久起搏器植入19例(9.5%),1型二叶瓣组发生率高于0型二叶瓣组(19.2%vs.3.3%,P=0.023)。30 d随访超声心动图提示:主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速及左心室射血分数较基线有明显改善。5例(2.5%)患者仍存在中量及以上瓣周反流,0型二叶瓣组发生率高于1型二叶瓣组(4.1%vs.0%,P=0.034),1例(0.5%)患者仍有残余狭窄。结论:真实世界中采用Venus-A瓣膜行二叶瓣TAVR短期整体效果满意,体现出了良好的安全性及有效性。

高胆固醇饲料对雄兔凝血和纤溶系统活性的影响

目的:探讨高胆固醇饲料喂养对兔血液凝血和纤溶系统活性的影响。方法:14只10～12周龄的健康雄性新西兰家兔,随机分为高胆固醇饲料喂养组(高胆固醇组)和普通饲料喂养组(对照组)。高胆固醇组以含1%胆固醇的饲料喂饲,每天100g,自由饮水,对照组给予不含胆固醇的普通饲料喂养,共喂养14周。所有雄兔均分别于高胆固醇饲料喂养前及不同饲料喂养后12周采耳缘静脉血分别测定血脂水平变化及血液凝血和纤溶系统活性变化。结果:①与对照组及基础值相比,高胆固醇组雄兔血中的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)、载脂蛋白B水平显著升高;②高胆固醇组雄兔血小板活性显著增强、凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间缩短、纤维蛋白原含量增加;③高胆固醇组纤溶酶原活性、α2抗纤溶酶活性较普通组增强。结论:高胆固醇饮食不仅能直接导致高脂血症的形成,还可显著增强血液凝血活性和抑制血液纤溶活性,促进动脉粥样硬化的发生发展。

一氧化氮吸入法治疗心肺疾患的临床研究近况

一氧化氮吸入法治疗心肺疾患的临床研究近况任艺虹李天德关键词一氧化氮；治疗应用；心脏疾病；肺疾病；综述中国图书资料分类法分类法Ｒ４５３一氧化氮（ＮＯ）是在一氧化氮合成酶（ＮＯＳ）作用下，以左旋精氨酸为原料合成的内源性物质，具有强大的内皮依赖性舒张作用，...

自噬参与高糖缺氧诱导的人脐静脉内皮损伤机制的实验研究

目的观察高糖缺氧状态人脐静脉内皮细胞(HUVECs)自噬水平的变化,探讨自噬在这一过程中所起到的作用。方法通过体外细胞培养的方法培养HUVECs并分为6组,即正常对照组、高糖组、正常细胞缺氧组、高糖缺氧组、高糖缺氧+雷帕霉素组、高糖缺氧+3-甲基腺嘌呤(3-MA)组。各组经过相应处理后,通过流式细胞仪、Caspase-3活性试剂盒检测凋亡率、Western blot检测自噬相关蛋白(LC-3、Beclin-1、Atg-5和STSQM1)的表达情况。结果与正常缺氧组相比,高糖缺氧组的自噬相关蛋白LC-3B、Beclin-1和Atg-5表达降低,STSQM1表达升高(均P<0.05),使用雷帕霉素可以上调高糖缺氧组自噬水平并且降低细胞凋亡率,加入自噬抑制剂3-MA使高糖缺氧组自噬下调,细胞凋亡率上升(均P<0.05)。结论高糖缺氧状态下HUVECs自噬功能受损,上调自噬可以降低凋亡率,发挥保护细胞的作用。

经股动脉带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤的初步应用

目的 探讨带膜支架腔内治疗动脉瘤的临床意义。 方法 应用进口及自制带膜支架 ,在透视下经股动脉放置在动脉瘤的恰当位置上 ,实现动脉瘤的腔内搭桥。 结果 4例胸主动脉瘤 ,1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤及 1例髂动脉瘤应用直筒状带膜支架 ;5例肾动脉下腹主动脉瘤应用分叉状带膜支架腔内治疗 ,即刻效果满意。随访 3～ 19个月 ,定期CT及MRA检查。 5例术后 5～ 8d出现延迟性发热。 1例术后 3个月发现有少量漏血。 1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。 结论 动脉瘤的腔内治疗具有创伤小、技术操作可行、效果肯定的优点。它可以作为动脉瘤治疗的另一有效手段 ,尤其适合不能耐受传统手术的高危患者 ,但远期效果有待临床进一步观察。