如何提高医院感染管理的执行力

医院感染管理是一个涉及多专业的综合性交叉学科，感染管理的专职人员不仅需要掌握多学科的知识和国家相关法律法规，还要具有很强的执行力，严格执行各种规章制度，要经常到临床科室了解感染发生的情况，监督和评估预防控制措施的执行情况，因为没有执行力是做不好感染管理工作的。前两期我们讨论了执行力的重要作用和执行力差的原因，如何根据感染管理工作特点，提高执行力就成了我们要探讨的问题。

医院感染防控执行力差的原因分析

医院感染防控与医疗质量和医患安全密切相关，与医院的医疗效率、效益和声誉密切相关。近年来，我国连续发生多起涉及医院感染的医疗安全不良事件，西安市和天津市的新生儿医院感染事件，广东省汕头市剖宫产感染事件，山西、安徽等省接连发生的血透患者感染丙型肝类事件等，都暴露出医院在感染管理执行力方面存在的问题。究竟是哪些原因引起感染管理执行力差呢？这是在了解了执行力的概念和重要性后要探讨的问题。

医院感染防控关键在执行力

近年来，随着信息化和新技术的快速发展，医院感染管理方面的新知识、新技术、新观念等不断涌现，医院感染管理专职人员努力学习、掌握这些新的知识，并在实际工作中贯彻、应用和推广，使我国医院感染管理水平有了新的提高。但也发现了一些问题，产生了一些困惑，如何深入地开展医院感染工作？

感染实时监控系统在急诊科的应用价值

目的实现急诊科急危重病例感染的智能化识别预警与实时干预。方法对本科2011年全年1010例急危重患者入院后即应用感染实时监控系统实施动态感染指标的全程监控与预警。结果感染患者94人，感染发生率9．3％；感染部位前3位依次为下呼吸道50例（53．19％）、泌尿道感染13例（13．83％），血液感染13例（13．83％）；细菌培养标本送检率为40．5％，检出鲍曼不动杆菌（14．65％），肺炎克雷伯菌（9．85％），铜绿假单胞菌（1．52％），白色念珠菌（11．23％），金黄色葡萄球菌（4．67％）等。结论应用实时感染监控系统对急诊科急危重病例进行感染的全程监测预警，及时发现危险因素，尽早采取积极有效的干预手段，合理使用抗菌药物，全面提升了急诊科急危重病例的感染预防、控制和管理水平，解决了急诊科感染实时监测问题。

定量PCR方法用于恶性血液病患者侵袭性真菌感染的诊断研究

本研究建立恶性血液病合并侵袭性真菌感染患者的外周血真菌定量PCR检测方法并初步评价其诊断价值。选取真菌高度保守的区段序列18Sr DNA-ITS1区设计引物及探针,提取真菌菌株DNA进行定量PCR验证引物及探针的敏感性和特异性,利用pGEM-T质粒制备真菌DNA标准品并对患者血液中真菌DNA进行定量测定。结果表明:12株曲霉菌和14株念珠菌定量PCR结果均为阳性;真菌在血浆、单个核细胞和全血中分布差异无统计学意义(p>0.05)。真菌定量PCR的ROC曲线分析显示,用于临床诊断侵袭性真菌感染的诊断界值为8copies/ml全血,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值分别为0.84,0.9,0.955,0.692,0.679。结论:真菌定量PCR检测可作为恶性血液病患者侵袭性真菌感染的早期诊断手段。

重症患者肺炎感染病原菌分布情况及其与炎症因子水平、肺部感染评分和血气水平的关系

目的分析重症患者肺炎感染病原菌分布情况及其与炎症因子水平、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)和血气水平的关系。方法选取北京市大兴区人民医院重症医学科(intensive care unit,ICU)2019年1月至2021年2月间收治的80例ICU肺炎感染患者作为观察组,50例疑似肺部感染ICU患者作为对照组。对患者行肺部病原菌检测、炎症因子及血气水平检测,并调查肺部感染程度。利用Spearman相关性检验分析肺炎感染与炎症因子水平、CPIS和血气水平的关系。结果观察组革兰氏阳性菌的感染率低于真菌感染和革兰氏阴性菌,其中革兰氏阴性菌感染率最高,进一步分析发现,肺炎克雷伯菌感染率最高,约为25.00%,其次为铜绿假单胞菌约为20.00%;观察组血中白介素6(interleukin,IL-6)、IL-18、CIPS及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);观察组动脉血中氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_(2))、氧分压(arterial partial pressure of O_(2),PaO_(2))水平明显低于对照组,二氧化碳分压(arterial partial pressure of CO_(2),PaCO_(2))水平明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);ICU患者肺炎感染与IL-6、IL-18、TNF-α、CPI评分、PaCO_(2)呈明显正相关关系,与SaO_(2)、PaO_(2)呈显著负相关关系,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU肺炎感染患者中革兰氏阴性菌感染率最高,患者体内炎症因子水平、CPIS及血气水平处于显著异常状态,且ICU患者肺炎感染与IL-6、IL-18、TNF-α、CPIS、PaCO_(2)呈明显正相关关系,与SaO_(2)、PaO_(2)呈显著负相关关系。

免疫渗滤与胶体金快速检测在筛查甲型流感中诊断效率分析

目的评价胶体金和免疫渗滤法在筛查临床甲型流感病毒感染中的诊断效率。方法收集2009.6～2009.10我院发热门诊流感样病例咽拭子标本297例,分别用免疫渗滤法和胶体金法进行快速检测,同时采用实时荧光定量PCR和测序进行验证,以评价两种方法的诊断效率。结果在实时荧光定量PCR法及测序证实为甲型流感166份,其中免疫渗滤法灵敏度为54.82%(91/166),与PCR法符合率为66.67%,Kappa值为0.35;胶体金法灵敏度为4.22%(7/166),符合率为45.79%,Kappa值为0.02;在131份甲型流感病毒阴性的标本中,免疫渗滤法特异性为81.68%(107/131),胶体金法特异性为98.47%(129/131);在实时荧光定量PCR检测为甲型H1N1阳性的99份标本中,免疫渗滤法检出率为67.3%,胶体金检出率为5.1%;在两种方法结果不符合108份标本中,免疫渗滤法阳性而胶体金阴性的标本107份,实时荧光定量PCR法并序列测定显示其中84份为甲型流感病毒阳性,23份为阴性;免疫渗滤法阴性而胶体金阳性的1份标本,甲型流感病毒实时荧光PCR检测为阴性。免疫渗滤法在甲型流感病毒的检出率和与PCR方法的符合率方面明显高于胶体金法(P<0.05)。结论免疫渗滤法在甲型流感病毒筛查中优于胶体金法,显示出良好的临床应用前景。

血液病患者鲍曼不动杆菌的耐药性分析及其耐药基因检测

目的了解血液病患者临床分离鲍曼不动杆菌的耐药表型和多种耐药基因的携带情况。方法收集2011年临床分离的非重复鲍曼不动杆菌120株,采用纸片扩散法进行药敏试验,试验结果按照CLSI 2011年版标准判读,采用WHONET 5.6软件进行数据分析;应用聚合酶链反应及测序方法检测10种耐药相关基因（blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA-24-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1、intI 1和intI 2）。结果鲍曼不动杆菌对13种抗菌药物的耐药率范围为48.3%~94.2%,对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为51.7%和48.3%;耐药相关基因blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1和intI 1的阳性率分别为100%、60.0%、46.7%、85.8%、75.8%、86.7%和85.0%,而未检出blaOXA-24-like、blaOXA-58-like和intI 2。结论碳青霉烯类抗菌药物对鲍曼不动杆菌仍具有较好的体外抗菌活性,鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因的携带率较高,多重耐药现象非常严重,应加强其耐药性监测,合理使用抗菌药物。

回顾性流行病学在医院感染学研究中的应用

目的根据回顾性流行病学的设计原理,探讨部分医院感染学研究运用该方法时所存在的问题,为合理运用回顾性流行病学方法开展医院感染学相关研究提供参考。方法收集近三年来发表在《中华医院感染学杂志》、《Infection Control and Hospital Epidemiology》等杂志上的以回顾性流行病学方法为主的医院感染学研究论文,对这些论文的设计思路、研究方法、研究对象的选择、统计学方法的运用、研究结果与结论的描述等方面进行比较和归纳,探讨部分研究在科研设计、统计分析、结果描述等方面存在的问题,并总结回顾性流行病学研究应具备的设计要素。结果目前多数医院感染学研究采用的回顾性流行病学方法主要是病例对照研究和回顾性队列研究,但部分研究存在着科研设计不严谨、科学问题不明确、研究对象无代表性,对照组选择不合理等问题。回顾性流行病学研究的设计要素应具备:明确的研究目的、合适的研究对象、适宜的样本量、合理的对照组、正确的统计学方法等。结论回顾性流行病学虽是医院感染学相关研究的主流方法,但不能盲目运用,开展研究前应当进行科学严谨的设计,充分考虑其设计要素,才能得出有说服力的结论。

年轻人群甲型H1N1病毒感染排毒规律研究

目的探讨年轻人群甲型H1N1病毒感染排毒规律。方法收集2009年10月-2010年1月医院就诊的67例甲型H1N1患者临床资料,对患者每天进行连续咽拭子采样,采用实时荧光定量PCR法检测甲型H1N1病毒,进而对两组患者临床特征、病毒排出规律进行分析;同期37例季节性流感患者作为对照。结果 H1N1组患者中82.1%出现发热症状,但高热发生率(7.5%)明显低于季节性流感组(21.6%),差异有统计学意义(P<0.05);H1N1组患者平均排毒天数为(6.390±1.466)d,但自发病之日起7 d仍有31.3%患者排出病毒;退热后平均排毒天数为(4.51±1.79)d,3.0%患者退热后7 d仍有病毒排出。结论年轻人群甲型H1N1病毒感染后临床症状与季节性流感相似,但自发病之日起7 d仍有31.3%患者排出病毒,这提示感染后经验性隔离7 d尚存在传播风险,应考虑适当延长;日常生活接触传播在所观察的轻症年轻人群中可能性较小。

免疫渗滤法在甲型流感病毒筛查中的应用

目的评价免疫渗滤法在筛查临床甲型H1N1流感病毒感染中的诊断效率。方法收集2009年6月-10月医院发热门诊流感样病例咽拭子标本297例,分别用免疫渗滤法和实时荧光定量PCR检测,以评价免疫渗滤法的诊断效率。结果在297份咽拭子标本中,实时荧光定量PCR法检测为甲型H1N1流感166份,免疫渗滤法检出115份,两种方法检测均为阳性91份,均为阴性107份,灵敏度为54.82%,特异度为81.86%,阳性预测值为79.1%,阴性预测值为58.8%,总符合率66.67%,两种方法在甲型流感病毒检测中差异无统计学意义。结论免疫渗滤法可用于甲型流感病毒筛查,显示出良好的临床应用前景。

新型冠状病毒肺炎疫情下隔离病房改造及应急管理策略

新型冠状病毒肺炎疫情下,某传染病医院普通病房积极响应医院的号召进行特殊时期抗击新型冠状病毒感染疫情的应急培训及管理,包括病房的优化、患者的整合、医护人员的培训及调配等,以期为其他医院承担收治新型冠状病毒感染者任务提供借鉴和参考。